严重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征46例分析
作者：蔡少甫 郑庆亦 陈锦河 郑健生 郭毅斌
单位：解放军第一七五医院(漳州，363000)
关键词：
中国急救医学990420 内脏并发症是烧伤病人最主要的死亡原因，占烧伤后全部死亡原因的50.3%[1]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是烧伤后常见的严重内脏并发症之一，在美国ARDS的发生率约每年15万例，其死亡率达60%[2]。晚期病死率明显高于早期。早期诊断和及早采取有效治疗手段对提高ARDS的救治率有着重要意义。我院11年来收治的严重烧伤合并ARDS 46 例，据此调查了严重烧伤后ARDS的常见危险因素及动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)的动态变化，以便为临床早期防治提供线索。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 选我院近11年来住院时间>48小时病历，资料完整，符合重度烧伤或特重度烧伤诊断标准的病例562例，其中103例符合1992年美欧专题会议制定的急性肺损伤(ALI)的诊断标准[3]，有46例发展为ARDS(44.66%)，同期轻、中度烧伤病例中未见合并ARDS者。
1.2 诊断标准 符合以下4条者为ARDS[3]：①急性起病，②PaO2/FiO2≤26.7 kPa，③X线胸片示双肺浸润影，④肺动脉楔压≤2.4 kPa，或无左心房高压的临床证据。如PaO2/FiO2<40 kPa则诊断为ALI。全身炎症反应综合征(SIRS)诊断参照1991美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议所制定的标准[4]。
1.3 调查方法 以病历资料为依据，调查年龄、烧伤指数(BI＝Ⅲ度烧伤面积+1/2×Ⅱ度烧伤面积)、休克、吸入性损伤、复合伤、白细胞(WBC)计数、血小板(Plt)计数、SIRS等8种因素及PaO2/FiO2从≤40 kPa降至≤26.7 kPa的时间。有关数据运用计算机统计软件处理，进行χ2检验，计算相对危险度(RR)、P值。
, 百拇医药
2 结果
严重烧伤合并ARDS 8种危险因素分析见附表。
附表 严重烧伤合并ARDS 8种危险因素分析
年龄≥60
BI≥50
休克
吸入伤
复合伤
Plt<80×109/L
WBC<4×109/L
SIRS
, http://www.100md.com
ARDS组(n=46)
11
31
29
16
10
24
25
34
非ARDS组(n=516)
36
72
55
, 百拇医药
33
47
43
59
155
相对危险度(RR)
3.43
4.83
5.91
5.44
2.39
6.26
4.75
, http://www.100md.com
2.46
χ2
15.81
80.57
91.17
42.76
7.39
77.31
61.18
36.42
P值
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0.007
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PaO2/FiO2从≤40kPa降至≤26.7kPa的时间最短为8小时，最长为5天，平均30.1±22.3小时，提示ALI发展为ARDS的潜伏期约30小时。
3 讨论
引起ARDS的病因甚多，且迄今尚未发现有助于早期诊断的特异性指标，故高度警惕ARDS危险因素的存在，有助于提高早期诊断率。通过对严重烧伤后合并ARDS的8种危险因素的调查分析，我们发现：年龄≥60岁、BI≥50、休克、吸入性损伤、复合伤、Plt<80×109/L、WBC<4×109/L及SIRS均为严重烧伤后合并ARDS的危险因素。单一因素分析显示Plt<80×109/L的相对危险度最大(RR＝6.26)，有35.82%(24/67)出现ARDS，超过一半的病例(24/46)合并ARDS前Plt降至80×109/L以下，烧伤后Plt减少的原因主要是Plt消耗增加和异常分布，Plt在损伤局部和肺内小血管内聚集、粘附形成白色血栓。提示Plt持续降低对ARDS早期诊断可能有预警意义。
, http://www.100md.com
ARDS病死率高的一个重要原因是对其早期未能做出诊断，因而得不到及时有效的治疗，早期诊断对提高ARDS救治率至关重要。片面强调PaO2<8kPa这一指标，并不利于早期诊断，因PaO2受FiO2的影响，且由于危重病人临床上多给吸氧治疗，当FiO2较高时，PaO2降至8kPa以下，表明肺氧合功能已严重障碍。氧合指数(PaO2/FiO2)反映氧从吸入气体至血液中转运的效率，是一较PaO2更能反映氧合作用及肺内分流的指标，可判断肺损伤的严重程度，1992年美欧ARDS专题会议把ARDS定义为Alt的严重形式[3]，其主要差别在于氧合障碍程度。我们观察到严重烧伤病人PaO2/FiO2从≤40 kPa降至≤26.7 kPa的时间为8小时～5天，平均30.1±22.3小时，提示ARDS是一个从无到有、从轻到重的连续动态发展过程，从ALI发展到ARDS的潜伏期平均约30小时，因此，凡存在诱发ARDS的危险因素时，尤其是存在多个危险因素时，应严密监测PaO2/FiO2变化趋势，高度警惕本征的发生，予以早期诊断，为临床早期治疗赢得宝贵时间。
, 百拇医药
参考文献
1 全军烧伤整形专业组.64320例烧伤病人的分析.解放军医学杂志，1995，20 (1)：3.
2 Bone RC.A new therapy for the adult respiratory distress syndrome .N Engl J Med ,1993,328 :431
3 Bernard GR ,Artigas A,Brigham KL,et al. Report of the American European Consensus Congerence on ARDS:defintions ,mechanis ,relevant outcomes and clinical trial coordination .Intensive Care Med ,1994 ,20:25
4 Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovation therapies in sepsis .Chest ,1992,101:1644
(收稿：1997-12-17，修回：1998-09-20), http://www.100md.com
单位：解放军第一七五医院(漳州，363000)
关键词：
中国急救医学990420 内脏并发症是烧伤病人最主要的死亡原因，占烧伤后全部死亡原因的50.3%[1]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是烧伤后常见的严重内脏并发症之一，在美国ARDS的发生率约每年15万例，其死亡率达60%[2]。晚期病死率明显高于早期。早期诊断和及早采取有效治疗手段对提高ARDS的救治率有着重要意义。我院11年来收治的严重烧伤合并ARDS 46 例，据此调查了严重烧伤后ARDS的常见危险因素及动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)的动态变化，以便为临床早期防治提供线索。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 选我院近11年来住院时间>48小时病历，资料完整，符合重度烧伤或特重度烧伤诊断标准的病例562例，其中103例符合1992年美欧专题会议制定的急性肺损伤(ALI)的诊断标准[3]，有46例发展为ARDS(44.66%)，同期轻、中度烧伤病例中未见合并ARDS者。
1.2 诊断标准 符合以下4条者为ARDS[3]：①急性起病，②PaO2/FiO2≤26.7 kPa，③X线胸片示双肺浸润影，④肺动脉楔压≤2.4 kPa，或无左心房高压的临床证据。如PaO2/FiO2<40 kPa则诊断为ALI。全身炎症反应综合征(SIRS)诊断参照1991美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议所制定的标准[4]。
1.3 调查方法 以病历资料为依据，调查年龄、烧伤指数(BI＝Ⅲ度烧伤面积+1/2×Ⅱ度烧伤面积)、休克、吸入性损伤、复合伤、白细胞(WBC)计数、血小板(Plt)计数、SIRS等8种因素及PaO2/FiO2从≤40 kPa降至≤26.7 kPa的时间。有关数据运用计算机统计软件处理，进行χ2检验，计算相对危险度(RR)、P值。
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2 结果
严重烧伤合并ARDS 8种危险因素分析见附表。
附表 严重烧伤合并ARDS 8种危险因素分析
年龄≥60
BI≥50
休克
吸入伤
复合伤
Plt<80×109/L
WBC<4×109/L
SIRS
, http://www.100md.com
ARDS组(n=46)
11
31
29
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非ARDS组(n=516)
36
72
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, 百拇医药
33
47
43
59
155
相对危险度(RR)
3.43
4.83
5.91
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6.26
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2.46
χ2
15.81
80.57
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PaO2/FiO2从≤40kPa降至≤26.7kPa的时间最短为8小时，最长为5天，平均30.1±22.3小时，提示ALI发展为ARDS的潜伏期约30小时。
3 讨论
引起ARDS的病因甚多，且迄今尚未发现有助于早期诊断的特异性指标，故高度警惕ARDS危险因素的存在，有助于提高早期诊断率。通过对严重烧伤后合并ARDS的8种危险因素的调查分析，我们发现：年龄≥60岁、BI≥50、休克、吸入性损伤、复合伤、Plt<80×109/L、WBC<4×109/L及SIRS均为严重烧伤后合并ARDS的危险因素。单一因素分析显示Plt<80×109/L的相对危险度最大(RR＝6.26)，有35.82%(24/67)出现ARDS，超过一半的病例(24/46)合并ARDS前Plt降至80×109/L以下，烧伤后Plt减少的原因主要是Plt消耗增加和异常分布，Plt在损伤局部和肺内小血管内聚集、粘附形成白色血栓。提示Plt持续降低对ARDS早期诊断可能有预警意义。
, http://www.100md.com
ARDS病死率高的一个重要原因是对其早期未能做出诊断，因而得不到及时有效的治疗，早期诊断对提高ARDS救治率至关重要。片面强调PaO2<8kPa这一指标，并不利于早期诊断，因PaO2受FiO2的影响，且由于危重病人临床上多给吸氧治疗，当FiO2较高时，PaO2降至8kPa以下，表明肺氧合功能已严重障碍。氧合指数(PaO2/FiO2)反映氧从吸入气体至血液中转运的效率，是一较PaO2更能反映氧合作用及肺内分流的指标，可判断肺损伤的严重程度，1992年美欧ARDS专题会议把ARDS定义为Alt的严重形式[3]，其主要差别在于氧合障碍程度。我们观察到严重烧伤病人PaO2/FiO2从≤40 kPa降至≤26.7 kPa的时间为8小时～5天，平均30.1±22.3小时，提示ARDS是一个从无到有、从轻到重的连续动态发展过程，从ALI发展到ARDS的潜伏期平均约30小时，因此，凡存在诱发ARDS的危险因素时，尤其是存在多个危险因素时，应严密监测PaO2/FiO2变化趋势，高度警惕本征的发生，予以早期诊断，为临床早期治疗赢得宝贵时间。
, 百拇医药
参考文献
1 全军烧伤整形专业组.64320例烧伤病人的分析.解放军医学杂志，1995，20 (1)：3.
2 Bone RC.A new therapy for the adult respiratory distress syndrome .N Engl J Med ,1993,328 :431
3 Bernard GR ,Artigas A,Brigham KL,et al. Report of the American European Consensus Congerence on ARDS:defintions ,mechanis ,relevant outcomes and clinical trial coordination .Intensive Care Med ,1994 ,20:25
4 Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovation therapies in sepsis .Chest ,1992,101:1644
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