26例多器官功能障碍综合征与急性肺损伤的治疗
作者：刘荣惠 刘晖
单位：新疆医学院第一附属医院呼吸科(830000)
关键词：
中国急救医学990419 1991年美国胸科学会与危重病学会联合倡议将沿用多年的多系统器官衰竭(MSOF)改称为 MODS 。次年欧美学者又提出 ALI 和 ARDS 的新概念[1]。我们回顾1987～1997年呼吸科住院急诊抢救病例中符合 MODS 诊断标准者26例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中男17例，女9例。年龄22～88岁，平均55.8岁。其中脓毒症8例(由血、脓、脑脊液、痰培养证实诊断，致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟杆菌。)，重症肺炎15例，1例因心律紊乱输液时出现输液反应后发病(所输液体及血培养阴性)，1例重感冒静点青霉素出现过敏休克后发病，另1例在大面积脑梗塞后发病。
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全部病例急性起病，在严重感染或意外打击后，同时或序贯出现两个以上器宫损害，损伤器官2～8个不等，平均4.9个，均有发烧、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部湿罗音。胸片示双肺斑片状渗出病变14例，双肺多发液平符合多发肺脓肿1例，单侧肺炎性病变3例，合并胸膜炎性渗出病变6例。血常规：WBC>10×109/L 22例，<4×109/L 2例，正常范围2例，中性粒细胞>0.80 22例，<0.40 1例，0.40～0.80 3例。符合ALI诊断标准3例，ARDS 13例，两者占全部病例61.5%(16/26)，在肺炎基础上出现ALI、ARDS 9例，中毒休克11例，中毒性脑病或颅内感染13例，酸碱失衡、电解质紊乱11例，皮肤巩膜黄染5例，胃肠出血8例，急性肾功衰竭4例，中毒性心肌炎3例，DIC 2例，检测肝功异常15例，肾功异常17例，尚有皮肤、肌肉病变及原发性腹膜炎等损害。
1.2 治疗 针对严重感染给予多种抗生素，针对不同的器官损害，分别给予抗休克，纠正急性肾功能衰竭，治疗脑水肿，保肝、止血、抗凝等。ALI及ARDS患者给予中至高浓度氧疗，仅3例应用机械呼吸及PEEP治疗(均死亡)，应用糖皮质激素，控制入水量，利尿及支持等综合措施。
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2 结果
26例MODS治愈16例，好转1例，死亡9例，病死率34.8%(9/26)。死因：ARDS、急性肾功能衰竭、中毒性休克、严重酸硷失衡、电解质紊乱、颅内感染所致脑疝。3例ALI全部治愈，13例ARDS治愈6例，好转1例，死亡6例，病死率46.2%(6/13)。死因：2例死于呼吸衰竭，4例死于急性肾功能衰竭及脑疝。
3 讨论
新近人们认识到感染或非感染病因可致全身炎症反应综合征(SIRS)。MODS是SIRS发生发展最严重的结局，ALI可看作MODS在肺内的具体表现，将重度ALI定义为ARDS[2]。本组病例全部急性起病，在严重感染或意外打击后出现的危重临床过程，同时或序贯出现多器官损害，平均4.9个，符合MODS诊断标准。经积极抢救，病死率高达34.8%，值得临床医师重视。
全部病例均有支气管-肺受累的症状、体征，除与我科收治对象有关外，尚与MODS肺损伤多见有关，本组26例MODS其ALI、ARDS发病率达到61.5%。以重症肺炎为基础疾病的MODS患者发生ALI、ARDS 9例，其临床表现及血气改变不能以原发肺部炎症解释。ALI诊断标准[3]：①急性起病；②氧合指数PaO2/FiO2<40 kPa(不管PEEP水平)；③X征：双肺斑片状渗出；④肺动脉嵌顿压(PAWP)<2.4kPa或左房压增高的临床证据。符合ARDS诊断标准13例，它们的氧合指数<26.7kPa，病死率高达46.2%，与国内外报道一致。死于呼吸衰竭2例。死于其它器官衰竭4例。说明抢救ARDS，维护与支持肺及肺外器官至关重要。ARDS患者仅3例应用机械呼吸，PEEP治疗，均死亡。其余患者给予包括中至高浓度氧序在内的综合治疗，3例ALI及6例ARDS治愈，说明早期诊断的ALI、ARDS疗效尚佳。
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我们的体会：①MODS、ALI、ARDS新的诊断标准有利于该类疾病的早期诊断，及时抢救。②MODS常累及肺，ALI、ARDS发病率为61.5%。抢救MODS采取综合措施，包括治疗基础疾病，全面维护支持损害器官的功能，可有效提高成活率。③早期诊断的ALI、ARDS，经有效治疗原发病，中至高浓度氧疗及维护肺外损伤器官功能的综合抢救，不一定经机械呼吸、PEEP治疗，部份病例可获良好疗效。
参考文献
1 孙耕耘，钱桂生，徐剑铖.全身炎症反应综合征与急性肺损伤、多器官功能障碍综合征.中华结核和呼吸杂志，1997，20：67
2 孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫综合征：问题与展望.国外医学呼吸分册，1997，17：87
3 邱海波，陈德昌.ARDS的概念及机械通气策略的转变.国外医学呼吸分册，1996，16：2
(收稿1997-09-10，修回：1998-10-17), 百拇医药
单位：新疆医学院第一附属医院呼吸科(830000)
关键词：
中国急救医学990419 1991年美国胸科学会与危重病学会联合倡议将沿用多年的多系统器官衰竭(MSOF)改称为 MODS 。次年欧美学者又提出 ALI 和 ARDS 的新概念[1]。我们回顾1987～1997年呼吸科住院急诊抢救病例中符合 MODS 诊断标准者26例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中男17例，女9例。年龄22～88岁，平均55.8岁。其中脓毒症8例(由血、脓、脑脊液、痰培养证实诊断，致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟杆菌。)，重症肺炎15例，1例因心律紊乱输液时出现输液反应后发病(所输液体及血培养阴性)，1例重感冒静点青霉素出现过敏休克后发病，另1例在大面积脑梗塞后发病。
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全部病例急性起病，在严重感染或意外打击后，同时或序贯出现两个以上器宫损害，损伤器官2～8个不等，平均4.9个，均有发烧、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部湿罗音。胸片示双肺斑片状渗出病变14例，双肺多发液平符合多发肺脓肿1例，单侧肺炎性病变3例，合并胸膜炎性渗出病变6例。血常规：WBC>10×109/L 22例，<4×109/L 2例，正常范围2例，中性粒细胞>0.80 22例，<0.40 1例，0.40～0.80 3例。符合ALI诊断标准3例，ARDS 13例，两者占全部病例61.5%(16/26)，在肺炎基础上出现ALI、ARDS 9例，中毒休克11例，中毒性脑病或颅内感染13例，酸碱失衡、电解质紊乱11例，皮肤巩膜黄染5例，胃肠出血8例，急性肾功衰竭4例，中毒性心肌炎3例，DIC 2例，检测肝功异常15例，肾功异常17例，尚有皮肤、肌肉病变及原发性腹膜炎等损害。
1.2 治疗 针对严重感染给予多种抗生素，针对不同的器官损害，分别给予抗休克，纠正急性肾功能衰竭，治疗脑水肿，保肝、止血、抗凝等。ALI及ARDS患者给予中至高浓度氧疗，仅3例应用机械呼吸及PEEP治疗(均死亡)，应用糖皮质激素，控制入水量，利尿及支持等综合措施。
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2 结果
26例MODS治愈16例，好转1例，死亡9例，病死率34.8%(9/26)。死因：ARDS、急性肾功能衰竭、中毒性休克、严重酸硷失衡、电解质紊乱、颅内感染所致脑疝。3例ALI全部治愈，13例ARDS治愈6例，好转1例，死亡6例，病死率46.2%(6/13)。死因：2例死于呼吸衰竭，4例死于急性肾功能衰竭及脑疝。
3 讨论
新近人们认识到感染或非感染病因可致全身炎症反应综合征(SIRS)。MODS是SIRS发生发展最严重的结局，ALI可看作MODS在肺内的具体表现，将重度ALI定义为ARDS[2]。本组病例全部急性起病，在严重感染或意外打击后出现的危重临床过程，同时或序贯出现多器官损害，平均4.9个，符合MODS诊断标准。经积极抢救，病死率高达34.8%，值得临床医师重视。
全部病例均有支气管-肺受累的症状、体征，除与我科收治对象有关外，尚与MODS肺损伤多见有关，本组26例MODS其ALI、ARDS发病率达到61.5%。以重症肺炎为基础疾病的MODS患者发生ALI、ARDS 9例，其临床表现及血气改变不能以原发肺部炎症解释。ALI诊断标准[3]：①急性起病；②氧合指数PaO2/FiO2<40 kPa(不管PEEP水平)；③X征：双肺斑片状渗出；④肺动脉嵌顿压(PAWP)<2.4kPa或左房压增高的临床证据。符合ARDS诊断标准13例，它们的氧合指数<26.7kPa，病死率高达46.2%，与国内外报道一致。死于呼吸衰竭2例。死于其它器官衰竭4例。说明抢救ARDS，维护与支持肺及肺外器官至关重要。ARDS患者仅3例应用机械呼吸，PEEP治疗，均死亡。其余患者给予包括中至高浓度氧序在内的综合治疗，3例ALI及6例ARDS治愈，说明早期诊断的ALI、ARDS疗效尚佳。
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我们的体会：①MODS、ALI、ARDS新的诊断标准有利于该类疾病的早期诊断，及时抢救。②MODS常累及肺，ALI、ARDS发病率为61.5%。抢救MODS采取综合措施，包括治疗基础疾病，全面维护支持损害器官的功能，可有效提高成活率。③早期诊断的ALI、ARDS，经有效治疗原发病，中至高浓度氧疗及维护肺外损伤器官功能的综合抢救，不一定经机械呼吸、PEEP治疗，部份病例可获良好疗效。
参考文献
1 孙耕耘，钱桂生，徐剑铖.全身炎症反应综合征与急性肺损伤、多器官功能障碍综合征.中华结核和呼吸杂志，1997，20：67
2 孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫综合征：问题与展望.国外医学呼吸分册，1997，17：87
3 邱海波，陈德昌.ARDS的概念及机械通气策略的转变.国外医学呼吸分册，1996，16：2
(收稿1997-09-10，修回：1998-10-17), 百拇医药