经皮多根斯氏针内固定治疗股骨颈骨折
作者：赵承斌 杜劲松 杨群
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科(150001)
关键词：
中国急救医学990416 骨股颈骨折是老年人常见病，骨折不愈合和骨股头坏死率较高。自1985年我们采用经皮多根斯氏针内固定治疗新鲜股骨颈骨折40例，愈合率100%，无股骨头坏死发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例，男32例，女8例。年龄12～78岁，平均45岁。骨折类型：头下型12例，经颈型20例，基底型8例。均于骨折后1周内手术治疗。
1.2 手术方法 骨折无移位者可行急诊手术或行皮牵引维持位置待手术；骨折移位者可行胫骨结节骨牵引复位，根据床头X线进行调整；经骨牵引复位不理想者，可于术前麻醉下手法复位。一般采用硬膜外麻醉，如儿童年龄较小，不能配合者，可采用氯胺酮麻醉。
, 百拇医药
于股骨大粗隆下方2～3cm处向下方纵行切口约3～4cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及股外侧肌，在C臂电视X光机监视下，将1枚3.5cm斯氏针或螺纹针与股骨颈平行方向钻入股骨颈中部，再于第1枚斯氏针上、下方与该针平行各钻入1枚，使之尽量位于股骨颈皮质下，即张力骨梁和压力骨梁[1]。针尖达骨折线时进针操作要轻柔，避免骨折移位或分离，针尖达股骨头软骨下约0.5cm。于骨皮质外1.0cm剪断针尾，逐层缝合。术后患者穿矫正鞋，待拍片证实骨折愈合后方可离床扶拐部分负重练习。
2 结果
本组40例经手术治疗后愈合率为100%，经2年以上随访30例，优良率为93%。
3 讨论
3.1 适应证 根据北京积水谭医院592例新鲜股骨颈骨折统计(1997年)，年龄在70岁以上者骨折愈合率为57.5%，年龄在70岁以下者骨折愈合率为91.2%。轻度错位者愈合率为98%，中度位者87.1%，重度错位者为76.5%[2]。本文资料也显示，年龄在70岁以下，经手法或牵引复位良好者，为手术适应症。年龄在70岁以上，尤为头下型骨折，为避免骨折不愈合发生，可选择Ⅰ期行人工股骨头置换术。
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3.2 手术优点 ①操作简单：该手术经皮穿针，且斯氏针较细，进针容易，方向也易掌握。②对股骨头、颈血循环破坏较小：成人骨股头血循主要靠外骺动脉和上、下干骺部动脉。股骨颈的血循环主要靠上、下干骺部动脉和髓腔的滋养动脉。外骺动脉，上、下干骺动脉均在股骨颈滑膜间走行，分别进入头颈。股骨颈骨折时，可破坏上述血管。如行切开复位内固定时，上述血管破坏更重。闭合螺旋钉及三刃钉固定，由于针较粗，对股骨颈滋养血管及股骨头血管破坏较重，骨折不愈合和头坏死发生率较高，尤为60岁以上者[3]。而斯氏针较细，可避免上述弊病。因此，骨折愈合率较高，股骨头坏死率较低。
3.3 并发症 ①斯氏针向盆腔内移动：斯氏针内固定后，针可逐步穿过股骨头软骨经关节腔向盆腔内移动，本组2例3个月后X线片示斯氏针已进入盆腔约2.0cm，1例针尖在关节腔内，认为可能过度进针有关。②针尾穿破皮肤：斯氏针尾可逐渐向皮下移动，最后穿破皮肤。分析原因：针尾保留过长及斯氏针周围骨吸收致针松动。
参考文献
1 胥少汀，等.斯氏针固定治疗股骨颈骨折的实验研究与临床应用中华外科杂志，1986，8：471
2 荣国威.髋关节人工置换座谈纪要.中华外科杂志，1982，2：110
3 刘长贵，等.三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价.中华骨科杂志，1994，3：149
(收稿：1998-01-13，修回：1998-09-20), http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科(150001)
关键词：
中国急救医学990416 骨股颈骨折是老年人常见病，骨折不愈合和骨股头坏死率较高。自1985年我们采用经皮多根斯氏针内固定治疗新鲜股骨颈骨折40例，愈合率100%，无股骨头坏死发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例，男32例，女8例。年龄12～78岁，平均45岁。骨折类型：头下型12例，经颈型20例，基底型8例。均于骨折后1周内手术治疗。
1.2 手术方法 骨折无移位者可行急诊手术或行皮牵引维持位置待手术；骨折移位者可行胫骨结节骨牵引复位，根据床头X线进行调整；经骨牵引复位不理想者，可于术前麻醉下手法复位。一般采用硬膜外麻醉，如儿童年龄较小，不能配合者，可采用氯胺酮麻醉。
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于股骨大粗隆下方2～3cm处向下方纵行切口约3～4cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及股外侧肌，在C臂电视X光机监视下，将1枚3.5cm斯氏针或螺纹针与股骨颈平行方向钻入股骨颈中部，再于第1枚斯氏针上、下方与该针平行各钻入1枚，使之尽量位于股骨颈皮质下，即张力骨梁和压力骨梁[1]。针尖达骨折线时进针操作要轻柔，避免骨折移位或分离，针尖达股骨头软骨下约0.5cm。于骨皮质外1.0cm剪断针尾，逐层缝合。术后患者穿矫正鞋，待拍片证实骨折愈合后方可离床扶拐部分负重练习。
2 结果
本组40例经手术治疗后愈合率为100%，经2年以上随访30例，优良率为93%。
3 讨论
3.1 适应证 根据北京积水谭医院592例新鲜股骨颈骨折统计(1997年)，年龄在70岁以上者骨折愈合率为57.5%，年龄在70岁以下者骨折愈合率为91.2%。轻度错位者愈合率为98%，中度位者87.1%，重度错位者为76.5%[2]。本文资料也显示，年龄在70岁以下，经手法或牵引复位良好者，为手术适应症。年龄在70岁以上，尤为头下型骨折，为避免骨折不愈合发生，可选择Ⅰ期行人工股骨头置换术。
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3.2 手术优点 ①操作简单：该手术经皮穿针，且斯氏针较细，进针容易，方向也易掌握。②对股骨头、颈血循环破坏较小：成人骨股头血循主要靠外骺动脉和上、下干骺部动脉。股骨颈的血循环主要靠上、下干骺部动脉和髓腔的滋养动脉。外骺动脉，上、下干骺动脉均在股骨颈滑膜间走行，分别进入头颈。股骨颈骨折时，可破坏上述血管。如行切开复位内固定时，上述血管破坏更重。闭合螺旋钉及三刃钉固定，由于针较粗，对股骨颈滋养血管及股骨头血管破坏较重，骨折不愈合和头坏死发生率较高，尤为60岁以上者[3]。而斯氏针较细，可避免上述弊病。因此，骨折愈合率较高，股骨头坏死率较低。
3.3 并发症 ①斯氏针向盆腔内移动：斯氏针内固定后，针可逐步穿过股骨头软骨经关节腔向盆腔内移动，本组2例3个月后X线片示斯氏针已进入盆腔约2.0cm，1例针尖在关节腔内，认为可能过度进针有关。②针尾穿破皮肤：斯氏针尾可逐渐向皮下移动，最后穿破皮肤。分析原因：针尾保留过长及斯氏针周围骨吸收致针松动。
参考文献
1 胥少汀，等.斯氏针固定治疗股骨颈骨折的实验研究与临床应用中华外科杂志，1986，8：471
2 荣国威.髋关节人工置换座谈纪要.中华外科杂志，1982，2：110
3 刘长贵，等.三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价.中华骨科杂志，1994，3：149
(收稿：1998-01-13，修回：1998-09-20), http://www.100md.com