全身炎症反应综合征诊断标准的探讨—附1 025例分析
作者：任成山 杨天德 刘绪钊 郭中杰 高全杰 杨颂华 陆海华 毛宝龄
单位：任成山 郭中杰 高全杰 杨颂华 陆海华 第三军医大学附属新桥医院急诊科(重庆，400037) 杨天德 麻醉科 毛宝龄 呼吸内科；刘绪钊 解放军第47医院
关键词：标准，修订；全身炎症反应综合征；商榷，探讨
中国急救医学990404 [摘 要] 目的 为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准与临床应用的可行性。方法 将ACCP/SCMM标准做了相应的修订，其中心率>90次/min和呼吸>20次/min，分别修订为心率>100次/min和呼吸>22次/min。分析我院1995年10月～1996年7月10个月1 025例SIRS的临床资料，病人至少符合修订后2项以上SIRS标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果 共观察病人1 909例，其中1 025例(53.7%)符合修订后2项或2项以上SIRS标准。1 025例中符合2项SIRS标准者381例(37.2%)，3项者395例(38.5%)，4项者249例(24.3%)。1 025例中死亡142例(23.8%)，其中符合2项标准者死亡20例(7.8%)，3项者死亡55例(23.9%)，4项者死亡57例(22.9%)，病死率随SIRS项数增加而升高，2项与3项、2项与4项、3项与4项比较均相差非常显著(P<0.01)。死亡者增多并发多器官功能障碍综合征(MODS)，随着病情发展SIRS的项数增加及SIRS发展为MFD、ARDS、ARF和DIC的例数也增加，合并症随SIRS项数增加而升高(P<0.01)。结论 SIRS一词于1991年由ACCP/SCCM联席会议委员会提出后，受到了医学界广泛的关注，成为近来举世瞩目的研究热点，但是因SIRS的诊断标准太宽松，涵盖的范围广，似不严谨，临床应用价值不大。有学者对“SIRS”的命名提出异议，认为不宜应用SIRS为一名词。我们认为这完全归于ACCP/SCCM划定的SIRS标准范围太广，极不严肃，所以提出SIRS诊断标准的修订，供同道商榷。
, http://www.100md.com
Exploremnt of the diagnostic criteria for systemic inflammatory response syndrome-an analysis of 1 025 patients
Ren Chengshan,Yang Tiande,Liu Xuzhao,et al.
Department of Emergency,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037
[Abstract] Objective To explore the diagnostic criteria for systemic inflammatory response syndrome (SIRS)and it's feasibility for clinical application.Methods According to the criteria of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee(ACCP/SCCM),the heart rate (HR) and the respiratoey rate (RR)were revised to HR>100 times/min(from HR>90 times/min)and RR>22 times/min(from RR>20 times/min).The clinical data of 1 025 patients with SIRS accepted by our hospital in ten months from October 1995 to July 1996 were analyzed and the patients met at least two of the SIRS citeria revised such as fever,hypothemia,tachycardia,tachypnea of abnormal white cell count.Results 1 025 cases(53.7%)of total 1 909 critical patients met two or more of SIRS citeria revised,and in which met two or three or four of the citeria were respective 381 cases(37.2%),395 cases(38.5%)and 249 cases(24.3%).142 cases(13.8%)were dead in 1 025 patients,30 cases(7.8%)died in the patients met two,55 cases(13.9%) died in met three and 57 caese(22.9%)died in met four of the citeria the mortality of the patients was elevated with the increase in the numbers that the patients met SIRSciteria and the comparisons of the mortality of patients met rwo with met three,met two with met four,and met three with met four were significant(P<0.06).All of the dead patients complicated multiple orgna dysfunction syndrome(MODS),and with SIRS progressed,the proportions of the patients suffering from various complications such as acute respiratory distress syndrome(ARDS),metabolic function dysfuntion(MFD),disseminated intravasculra coagulation(DIC)and acute renal fialure(ARF)were increased following the increases in the numbers of SIRS criteria that the patients met(P<0.01).Conclusion The word-SIRS raised by ACCP/SCCM in 1991 has been widely concerned in the medical science and become the researching focus of world attention in the recent years,but the criteria of SIRS are too wide and loose to apply in clinical practice.Some researchers have taken exception to the name of SIRS and thought that the name of SIRS might be inadequate.We think it attributes to the wide and loose criteria formulated by ACCP/SC-CM,and suggest the revised criteria of SIRS for discussion.
, 百拇医药
[Key words] Criteria,revision Systemic inflammatory response syndrome Discussion,explorement
自1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)提出全身炎症反应综合征(SIRS)的概念和拟订出诊断标准以来，受到了医学界的广泛关注，并成为当前一个研究热点。但是该标准太宽松，涵盖的范围广，在临床应用中易出偏差。因此，结合我国情况，很有必要进行修订。本文对我院1995年10月1日至1996年7月31日救治的危重病人1 909例，按ACCP/SCCM标准并发SIRS者1 292例(67.7%)，按我们修订的标准并发SIRS者1 025例(53.7%)。同期住院病人总数为9 684例(10.6%)。现将危重病人并发SIRS 1 025例临床资料及修订的标准分析讨论如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 观察对象 1 025例均为我院1995年10月1日至1996年7月31日10个月中急诊抢救或观察者，但最终住院救治的危重病人(部分病人住有关科ICU)。参照ACCP/SCCM SIRS的标准[1]，本文作了相应的修改，所观察的病人均符合修改后的SIRS标准2项或2项以上者。1 025例中男671例，女354例，年龄5～88岁，平均年龄为43.8±16.3岁。
1.2 观察方法 对危重病人严格观察生命体征，定期监测血常规、血糖、血清电解质和血气分析，以及胸部X线摄片。部分病人进行了血液、痰、尿、创面分泌物和胸、腹水培养等。1 025例危重病人均符合修订后的SIRS 2项或2项以上标准，其表现为：①体温>38 ℃或<36 ℃；②心率>100次/min；呼吸>22次/min或PaCO2<4.3 kPa(1kPa=7.5 mmHg)；WBC计数>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟中性粒细胞>0.10。病情严重程度参考急性生理和慢性健康评估APACHEⅡ[2]。
, 百拇医药
1.3 原发疾病 1 025例中严重创伤和感染性疾病两者达508例(49.5%)，其次为呼吸92例和消化81例等系统疾病。1 025例SIRS患者的原发疾病分布，见表1。
表1 1 025例SIRS患者的原发疾病分布 原发疾病
例数
百分比(%)
严重创伤
309
30.1
感染性疾病
199
19.4
, http://www.100md.com 呼吸系统疾病
92
9.0
消化系统疾病
81
7.9
脑血管疾病
59
5.8
肿 瘤
57
5.6
产科疾病
, http://www.100md.com
55
5.4
心血管系统疾病
52
5.1
肾脏疾病
50
4.9
急性胰腺炎
21
2.0
结缔组织疾病
20
, 百拇医药
1.9
中 毒
6
0.6
病因未明者
24
2.3
合 计
1 025
100.0
1.4 统计学处理 各组资料计算发生率或百分比，组间比较采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 体温 1 025例中体温>38.0℃和<36.0℃者667例(65.1%)，其中38.0～38.9℃者501例(75.1%)，39.0～39.9℃者141例(21.1%)，≥40.0℃者24例(3.6%)，<36.0℃者1例(0.1%)。平均体温39.1±0.7℃。体温不符合本标准者358例(34.9%)。
2.2 心率 >100次/分钟者726例(70.8%)，其中100～109次/分钟者315例(43.4%)，110～119次/分钟141例(19.4%)，120～129次/分钟者137例(18.9%)，≥130次/分钟者133例(18.3%)。平均心率119.5±18.2次/分钟。心率不符合本标准者299例(29.2%)。
2.3 呼吸 >22次/分钟者915例(89.2%)，其中22～25次/分钟者562例(61.4%)，26～29次/分钟者108例(11.8%)，平均呼吸25.2±4.3次/分钟。呼吸不符合本标准者110例(10.7%)。
, http://www.100md.com
2.4 WBC计数 >12.0×109/L或<4.0×109/L者638例(62.2%)，其中12.0×109/L～15.9×109/L者228例(35.7%)，16.0×109/L～19.9×109/L者228例(35.7%)，16.0×109/L～19.9×109/L者129例(20.2%)，≥20.0×109/L者109例(17.1%)，<4.0×109/L(26.9%)，WBC计数平均为15.8±8.7×109/L。WBC计数不符合本标准者387例(37.8%)。
表2 SIRS ACCP/SCCM与本标准发生率和百分比比较
总数
ACCP/SCCM标准
, 百拇医药
总数
本修订标准
发生数
发生率
(%)
发生数
发生率
(%)
体温
1 292
677
52.4
1 025
, 百拇医药
677
65.1
心率
1 292
1 025
79.3
1 025
726
70.8
呼吸
1 292
1 207
93.4
, 百拇医药
1 025
915
89.2
WBC
1 292
799
61.8
1 025
638
62.2
2.5 动脉血气分析 1 025例中有237例进行了408例次动脉血气分析，其中PaCO2<4.3 kPa者133例次(32.6%)，PaCO2平均为3.8±0.5 kPa。经χ2检验，阳性者的病死率与阴性者的病死率无显著性差异。
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2.6 细菌学检查 血液、痰、尿、创面分泌物和胸、腹水培养者289例(28.2%)，其中阳性者114例(39.4%)，死亡32例(28.1%)；阴性者175例(60.6%)，死亡31例(17.7%)。289例细菌培养结果与病死率的关系，见表3。经χ2检验，阳性者的病死率与阴性者的病死亡无显著性差异。表3 289例细菌培养结果与病死率的关系 标准(项)
培养结果
病死率(%)
阳性
阴性
阳性者
阴性者
2项
24
, http://www.100md.com
42
20.8
14.3
3项
35
55
25.7
20.0
4项
55
78
32.7
17.9
, http://www.100md.com
合计
114
175
28.1
17.7
2.7 合并症与病死率1 025例SIRS中合并代谢功能障碍(MFD)269例；ARDS 121例；ARF 48例；DIC 41例。SIRS与MFD、ARDS、ARF和DIC发生及病死率的关系，见表4。合并症随SIRS项数增加而升高(P<0.01)，但病死率与SIRS项数无关(P>0.05)。1 025例SIRS中并发MODS者215例，SIRS的病死率与MODS的脏器衰竭数分布，见表5。病死率随SIRS项数增加而升高，2项与3项、2项与4项、3项与4项比较相差非常显著(P<0.01)。表4 SIRS合并症与病死率的关系 标准(项)
, 百拇医药 SIRS
合 并 症
病死率
(%)
MFD
ARDS
ARF
DIC
合计
2
381
45
13
, 百拇医药 7
8
73
21.9
3
395
109
41
23
16
189
24.3
4
249
, http://www.100md.com
115
67
18
17
217
23.5
合计
1 025
269
121
48
41
479
, 百拇医药 23.6
表5 SIRS的病死率与MODS的脏器衰竭数分布 标准
(项)
SIRS
病死率(%)
脏器衰竭数
二脏
三脏
四脏
≥五脏
合计
2
381
, http://www.100md.com
7.9
21
9
3
2
35
3
395
13.9
39
28
15
4
86
, 百拇医药
4
249
22.9
42
31
10
11
94
合计
1 025
13.8
102
68
, 百拇医药 28
17
215
2.8 治疗及预后 着重针对原发疾病的治疗，抗感染、对症和支持治疗；1 025例SIRS中抗感染治疗者936例(91.3%)，外科手术治疗者648例(63.2%)。1 025例SIRS中死亡142例(13.8%)，其中符合修改的SIRS 2项标准者381例(37.2%)，死亡30例(7.8%)；3项者395例(38.5%)，死亡55例(13.9%)；4项者249例(24.3%)，死亡57例(22.9%)。不符合修改后SIRS标准死亡7例。
3 讨论
SIRS一词于1991年由ACCP/SCCM联席会议委员会提出后[1]，受到了医学界广泛的关注，成为近年来举世瞩目的研究热点，对病理生理变化已取得了较深刻的认识。虽然对有关炎症和感染的某些传统概念给予了更新和发展，但是因SIRS的诊断标准太宽松，涵盖的范围广，似不严谨，临床实用价值不大，按ACCP/SCCM四项标准，本组1 909例危重病人中，符合2项以上标准者达1 292例(67.7%)，与Rangel-Frausfo等[3]报道的发生率(68.0%)极为相似。其中呼吸>20次/分钟达1 207例(93.34%)，发生率之高，原因为ACCP/SCCM标准范围太宽。修订标准后，呼吸>22次/分钟者915例(89.2%)。按ACCP/SCCM标准，心率>90次/分者1 025例(79.3%)，修订标准后，心率>100次/分钟者726例(70.8%)，何况所有教课书中均划定心率>100次/分钟或<60次/分钟为心率失常，上述数据表明ACCP/SCCM所定的SIRS标准确有不恰当这处，有必要探讨修订SIRS的标准。
, 百拇医药
有学者[4，5]对“SIRS”的命名提出异议，认为原有的名词诸如“感染”、“脓毒症”和“败血症”之间存在不少问题，有待进一步阐明。ACCP/SCCM倡议提出的新名词“SIRS”又不能帮助临床医师明了其潜在的问题，因SIRS的范围太宽，缺乏特异性。按SIRS的定义几乎三分之二以上的ICU病人具有SIRS表现，与危重病人的定义一样，SIRS的标准太敏感。SIRS病人与危重病患者可以是同义词，大部分危重病患者、创伤等病人均符合SIRS 2项和2项以上标准。“SIRS”这一名词未能提示其病理生理内容，SIRS内容中并不能反映疾病过程中的严重程度，对临床似无帮助。因此，一些学者[4]认为不宜应用SIRS这一名词。我们认为这完全归于ACCP/SCCM划定的SIRS标准太宽松，极不严肃，所以提出由ACCP/SCCM SIRS心率和呼吸标准中，心率>90次/分钟，呼吸>20次/分钟，分别修订为心率>100次/分钟和呼吸>22次/分钟，供同道商榷。
参考文献
, 百拇医药
1 Bone RC,Bald RA,Cerra FB,et al.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innoveatvative therapies in sepsis:the American college of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee.Chest,1992,101:1644-1655
2 Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.A PACHE Ⅱ:A severity of disease classification system.Crit Care med,1985,13:818-829
3 Rangel-Frausto NS,Pittef D,Costigan M,et al.The natural history of the systimic inflammatory response syndrome(SIRS).A prospectire study.JAMA,1995,273:117-123
4 Vincent JL.Dear SIRS,I'm sorry to say that I don't like you… Crit Care Med,1997,25:372-374
5 张延龄.对“全身炎症反应综合征”命名的异议.创伤与外科基本问题分册，1998，19：36-37
(收稿：1998-07-10，修回：1998-11-28), 百拇医药
单位：任成山 郭中杰 高全杰 杨颂华 陆海华 第三军医大学附属新桥医院急诊科(重庆，400037) 杨天德 麻醉科 毛宝龄 呼吸内科；刘绪钊 解放军第47医院
关键词：标准，修订；全身炎症反应综合征；商榷，探讨
中国急救医学990404 [摘 要] 目的 为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准与临床应用的可行性。方法 将ACCP/SCMM标准做了相应的修订，其中心率>90次/min和呼吸>20次/min，分别修订为心率>100次/min和呼吸>22次/min。分析我院1995年10月～1996年7月10个月1 025例SIRS的临床资料，病人至少符合修订后2项以上SIRS标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果 共观察病人1 909例，其中1 025例(53.7%)符合修订后2项或2项以上SIRS标准。1 025例中符合2项SIRS标准者381例(37.2%)，3项者395例(38.5%)，4项者249例(24.3%)。1 025例中死亡142例(23.8%)，其中符合2项标准者死亡20例(7.8%)，3项者死亡55例(23.9%)，4项者死亡57例(22.9%)，病死率随SIRS项数增加而升高，2项与3项、2项与4项、3项与4项比较均相差非常显著(P<0.01)。死亡者增多并发多器官功能障碍综合征(MODS)，随着病情发展SIRS的项数增加及SIRS发展为MFD、ARDS、ARF和DIC的例数也增加，合并症随SIRS项数增加而升高(P<0.01)。结论 SIRS一词于1991年由ACCP/SCCM联席会议委员会提出后，受到了医学界广泛的关注，成为近来举世瞩目的研究热点，但是因SIRS的诊断标准太宽松，涵盖的范围广，似不严谨，临床应用价值不大。有学者对“SIRS”的命名提出异议，认为不宜应用SIRS为一名词。我们认为这完全归于ACCP/SCCM划定的SIRS标准范围太广，极不严肃，所以提出SIRS诊断标准的修订，供同道商榷。
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Exploremnt of the diagnostic criteria for systemic inflammatory response syndrome-an analysis of 1 025 patients
Ren Chengshan,Yang Tiande,Liu Xuzhao,et al.
Department of Emergency,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037
[Abstract] Objective To explore the diagnostic criteria for systemic inflammatory response syndrome (SIRS)and it's feasibility for clinical application.Methods According to the criteria of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee(ACCP/SCCM),the heart rate (HR) and the respiratoey rate (RR)were revised to HR>100 times/min(from HR>90 times/min)and RR>22 times/min(from RR>20 times/min).The clinical data of 1 025 patients with SIRS accepted by our hospital in ten months from October 1995 to July 1996 were analyzed and the patients met at least two of the SIRS citeria revised such as fever,hypothemia,tachycardia,tachypnea of abnormal white cell count.Results 1 025 cases(53.7%)of total 1 909 critical patients met two or more of SIRS citeria revised,and in which met two or three or four of the citeria were respective 381 cases(37.2%),395 cases(38.5%)and 249 cases(24.3%).142 cases(13.8%)were dead in 1 025 patients,30 cases(7.8%)died in the patients met two,55 cases(13.9%) died in met three and 57 caese(22.9%)died in met four of the citeria the mortality of the patients was elevated with the increase in the numbers that the patients met SIRSciteria and the comparisons of the mortality of patients met rwo with met three,met two with met four,and met three with met four were significant(P<0.06).All of the dead patients complicated multiple orgna dysfunction syndrome(MODS),and with SIRS progressed,the proportions of the patients suffering from various complications such as acute respiratory distress syndrome(ARDS),metabolic function dysfuntion(MFD),disseminated intravasculra coagulation(DIC)and acute renal fialure(ARF)were increased following the increases in the numbers of SIRS criteria that the patients met(P<0.01).Conclusion The word-SIRS raised by ACCP/SCCM in 1991 has been widely concerned in the medical science and become the researching focus of world attention in the recent years,but the criteria of SIRS are too wide and loose to apply in clinical practice.Some researchers have taken exception to the name of SIRS and thought that the name of SIRS might be inadequate.We think it attributes to the wide and loose criteria formulated by ACCP/SC-CM,and suggest the revised criteria of SIRS for discussion.
, 百拇医药
[Key words] Criteria,revision Systemic inflammatory response syndrome Discussion,explorement
自1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)提出全身炎症反应综合征(SIRS)的概念和拟订出诊断标准以来，受到了医学界的广泛关注，并成为当前一个研究热点。但是该标准太宽松，涵盖的范围广，在临床应用中易出偏差。因此，结合我国情况，很有必要进行修订。本文对我院1995年10月1日至1996年7月31日救治的危重病人1 909例，按ACCP/SCCM标准并发SIRS者1 292例(67.7%)，按我们修订的标准并发SIRS者1 025例(53.7%)。同期住院病人总数为9 684例(10.6%)。现将危重病人并发SIRS 1 025例临床资料及修订的标准分析讨论如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 观察对象 1 025例均为我院1995年10月1日至1996年7月31日10个月中急诊抢救或观察者，但最终住院救治的危重病人(部分病人住有关科ICU)。参照ACCP/SCCM SIRS的标准[1]，本文作了相应的修改，所观察的病人均符合修改后的SIRS标准2项或2项以上者。1 025例中男671例，女354例，年龄5～88岁，平均年龄为43.8±16.3岁。
1.2 观察方法 对危重病人严格观察生命体征，定期监测血常规、血糖、血清电解质和血气分析，以及胸部X线摄片。部分病人进行了血液、痰、尿、创面分泌物和胸、腹水培养等。1 025例危重病人均符合修订后的SIRS 2项或2项以上标准，其表现为：①体温>38 ℃或<36 ℃；②心率>100次/min；呼吸>22次/min或PaCO2<4.3 kPa(1kPa=7.5 mmHg)；WBC计数>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟中性粒细胞>0.10。病情严重程度参考急性生理和慢性健康评估APACHEⅡ[2]。
, 百拇医药
1.3 原发疾病 1 025例中严重创伤和感染性疾病两者达508例(49.5%)，其次为呼吸92例和消化81例等系统疾病。1 025例SIRS患者的原发疾病分布，见表1。
表1 1 025例SIRS患者的原发疾病分布 原发疾病
例数
百分比(%)
严重创伤
309
30.1
感染性疾病
199
19.4
, http://www.100md.com 呼吸系统疾病
92
9.0
消化系统疾病
81
7.9
脑血管疾病
59
5.8
肿 瘤
57
5.6
产科疾病
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55
5.4
心血管系统疾病
52
5.1
肾脏疾病
50
4.9
急性胰腺炎
21
2.0
结缔组织疾病
20
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1.9
中 毒
6
0.6
病因未明者
24
2.3
合 计
1 025
100.0
1.4 统计学处理 各组资料计算发生率或百分比，组间比较采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
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2.1 体温 1 025例中体温>38.0℃和<36.0℃者667例(65.1%)，其中38.0～38.9℃者501例(75.1%)，39.0～39.9℃者141例(21.1%)，≥40.0℃者24例(3.6%)，<36.0℃者1例(0.1%)。平均体温39.1±0.7℃。体温不符合本标准者358例(34.9%)。
2.2 心率 >100次/分钟者726例(70.8%)，其中100～109次/分钟者315例(43.4%)，110～119次/分钟141例(19.4%)，120～129次/分钟者137例(18.9%)，≥130次/分钟者133例(18.3%)。平均心率119.5±18.2次/分钟。心率不符合本标准者299例(29.2%)。
2.3 呼吸 >22次/分钟者915例(89.2%)，其中22～25次/分钟者562例(61.4%)，26～29次/分钟者108例(11.8%)，平均呼吸25.2±4.3次/分钟。呼吸不符合本标准者110例(10.7%)。
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2.4 WBC计数 >12.0×109/L或<4.0×109/L者638例(62.2%)，其中12.0×109/L～15.9×109/L者228例(35.7%)，16.0×109/L～19.9×109/L者228例(35.7%)，16.0×109/L～19.9×109/L者129例(20.2%)，≥20.0×109/L者109例(17.1%)，<4.0×109/L(26.9%)，WBC计数平均为15.8±8.7×109/L。WBC计数不符合本标准者387例(37.8%)。
表2 SIRS ACCP/SCCM与本标准发生率和百分比比较
总数
ACCP/SCCM标准
, 百拇医药
总数
本修订标准
发生数
发生率
(%)
发生数
发生率
(%)
体温
1 292
677
52.4
1 025
, 百拇医药
677
65.1
心率
1 292
1 025
79.3
1 025
726
70.8
呼吸
1 292
1 207
93.4
, 百拇医药
1 025
915
89.2
WBC
1 292
799
61.8
1 025
638
62.2
2.5 动脉血气分析 1 025例中有237例进行了408例次动脉血气分析，其中PaCO2<4.3 kPa者133例次(32.6%)，PaCO2平均为3.8±0.5 kPa。经χ2检验，阳性者的病死率与阴性者的病死率无显著性差异。
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2.6 细菌学检查 血液、痰、尿、创面分泌物和胸、腹水培养者289例(28.2%)，其中阳性者114例(39.4%)，死亡32例(28.1%)；阴性者175例(60.6%)，死亡31例(17.7%)。289例细菌培养结果与病死率的关系，见表3。经χ2检验，阳性者的病死率与阴性者的病死亡无显著性差异。表3 289例细菌培养结果与病死率的关系 标准(项)
培养结果
病死率(%)
阳性
阴性
阳性者
阴性者
2项
24
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42
20.8
14.3
3项
35
55
25.7
20.0
4项
55
78
32.7
17.9
, http://www.100md.com
合计
114
175
28.1
17.7
2.7 合并症与病死率1 025例SIRS中合并代谢功能障碍(MFD)269例；ARDS 121例；ARF 48例；DIC 41例。SIRS与MFD、ARDS、ARF和DIC发生及病死率的关系，见表4。合并症随SIRS项数增加而升高(P<0.01)，但病死率与SIRS项数无关(P>0.05)。1 025例SIRS中并发MODS者215例，SIRS的病死率与MODS的脏器衰竭数分布，见表5。病死率随SIRS项数增加而升高，2项与3项、2项与4项、3项与4项比较相差非常显著(P<0.01)。表4 SIRS合并症与病死率的关系 标准(项)
, 百拇医药 SIRS
合 并 症
病死率
(%)
MFD
ARDS
ARF
DIC
合计
2
381
45
13
, 百拇医药 7
8
73
21.9
3
395
109
41
23
16
189
24.3
4
249
, http://www.100md.com
115
67
18
17
217
23.5
合计
1 025
269
121
48
41
479
, 百拇医药 23.6
表5 SIRS的病死率与MODS的脏器衰竭数分布 标准
(项)
SIRS
病死率(%)
脏器衰竭数
二脏
三脏
四脏
≥五脏
合计
2
381
, http://www.100md.com
7.9
21
9
3
2
35
3
395
13.9
39
28
15
4
86
, 百拇医药
4
249
22.9
42
31
10
11
94
合计
1 025
13.8
102
68
, 百拇医药 28
17
215
2.8 治疗及预后 着重针对原发疾病的治疗，抗感染、对症和支持治疗；1 025例SIRS中抗感染治疗者936例(91.3%)，外科手术治疗者648例(63.2%)。1 025例SIRS中死亡142例(13.8%)，其中符合修改的SIRS 2项标准者381例(37.2%)，死亡30例(7.8%)；3项者395例(38.5%)，死亡55例(13.9%)；4项者249例(24.3%)，死亡57例(22.9%)。不符合修改后SIRS标准死亡7例。
3 讨论
SIRS一词于1991年由ACCP/SCCM联席会议委员会提出后[1]，受到了医学界广泛的关注，成为近年来举世瞩目的研究热点，对病理生理变化已取得了较深刻的认识。虽然对有关炎症和感染的某些传统概念给予了更新和发展，但是因SIRS的诊断标准太宽松，涵盖的范围广，似不严谨，临床实用价值不大，按ACCP/SCCM四项标准，本组1 909例危重病人中，符合2项以上标准者达1 292例(67.7%)，与Rangel-Frausfo等[3]报道的发生率(68.0%)极为相似。其中呼吸>20次/分钟达1 207例(93.34%)，发生率之高，原因为ACCP/SCCM标准范围太宽。修订标准后，呼吸>22次/分钟者915例(89.2%)。按ACCP/SCCM标准，心率>90次/分者1 025例(79.3%)，修订标准后，心率>100次/分钟者726例(70.8%)，何况所有教课书中均划定心率>100次/分钟或<60次/分钟为心率失常，上述数据表明ACCP/SCCM所定的SIRS标准确有不恰当这处，有必要探讨修订SIRS的标准。
, 百拇医药
有学者[4，5]对“SIRS”的命名提出异议，认为原有的名词诸如“感染”、“脓毒症”和“败血症”之间存在不少问题，有待进一步阐明。ACCP/SCCM倡议提出的新名词“SIRS”又不能帮助临床医师明了其潜在的问题，因SIRS的范围太宽，缺乏特异性。按SIRS的定义几乎三分之二以上的ICU病人具有SIRS表现，与危重病人的定义一样，SIRS的标准太敏感。SIRS病人与危重病患者可以是同义词，大部分危重病患者、创伤等病人均符合SIRS 2项和2项以上标准。“SIRS”这一名词未能提示其病理生理内容，SIRS内容中并不能反映疾病过程中的严重程度，对临床似无帮助。因此，一些学者[4]认为不宜应用SIRS这一名词。我们认为这完全归于ACCP/SCCM划定的SIRS标准太宽松，极不严肃，所以提出由ACCP/SCCM SIRS心率和呼吸标准中，心率>90次/分钟，呼吸>20次/分钟，分别修订为心率>100次/分钟和呼吸>22次/分钟，供同道商榷。
参考文献
, 百拇医药
1 Bone RC,Bald RA,Cerra FB,et al.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innoveatvative therapies in sepsis:the American college of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee.Chest,1992,101:1644-1655
2 Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.A PACHE Ⅱ:A severity of disease classification system.Crit Care med,1985,13:818-829
3 Rangel-Frausto NS,Pittef D,Costigan M,et al.The natural history of the systimic inflammatory response syndrome(SIRS).A prospectire study.JAMA,1995,273:117-123
4 Vincent JL.Dear SIRS,I'm sorry to say that I don't like you… Crit Care Med,1997,25:372-374
5 张延龄.对“全身炎症反应综合征”命名的异议.创伤与外科基本问题分册，1998，19：36-37
(收稿：1998-07-10，修回：1998-11-28), 百拇医药