闭合性腹膜后十二指肠损伤36例诊治体会
作者：张东伟 王国卿
单位：张东伟 黑龙江省邮电医院外科(150001)；王国卿 哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学990457 腹部闭合性损伤引起的腹膜后十二指肠破裂，仅占膜腔脏器损伤的3%～5%。现就近年收治的36例创伤性十二指肠破裂总结分析如下。
1 临床资料
本组36例患者中男28例，女8例，年龄8～47岁，平均年龄31岁。受伤到手术平均时间为15.9小时。术前得到诊断8例，术后确诊28例。损伤部位：降部50%，水平部50%。本组死亡5例，死亡率为14%。其中2例死于中毒性休克，十二指肠瘘1例，多脏器损伤失血性休克1例，呼吸循环衰竭1例。术式及术后合并症分别见表1、表2。
表1 本组患者手术术式 术式
缝合修
补 术
空肠浆膜
覆盖法
十二指肠
憩室化
胰十二指
肠切除术
缝合修补
环行引流术
例数
18
8
4
3
3
表2 术后并发症 合并症
术后
胰瘘
肠梗阻
吻合
口瘘
切口
感染
腹腔
出血
胆瘘
盆腔
感染
例 数
1
2
2
2
1
1
1
2 讨论
腹部钝性损伤所致腹膜后十二指肠破裂在剖腹探查时极易漏诊。因此遇到以下情况时不应忽视本病的可能①上腹部、下胸部及腰背部严重损伤，出现腹膜刺激征者；②上腹钝性损伤，开始症状和体征较轻，数小时后腹痛明显加重，并出现低血压和呕吐，血性液体或右肾区及腰大肌区有放射痛、压痛者；③腹腔穿刺液有胆汁者；④口服水溶性造影剂外溢者；⑤立位或半卧位腹部X线平片，膈下有游离气体或腰大肌阴影消失或肾周围积气者。
剖腹探查十二指肠的指征为①腹腔有积血积液应注意有无黄绿色胆汁；②十二指肠表面，后腹膜是否有水肿、肿胀隆起、瘀斑、脂肪坏死、积气或有捻发感、腹膜后有无黄绿色或者黄绿色液体；③术中发现后腹膜血肿，血肿范围较大或血肿位于横结肠系膜根部以上。以上只要有1项，即应探查十二指肠。
总之，十二指肠损伤预后取决于其损伤程度及合并伤的严重程度，闭合性腹部损伤术前诊断中要考虑到十二指肠损伤的可能性，探查时应充分显示暴露十二指肠腹膜后各部，了解其解剖特点，遵循损伤处理原则，选择适当的治疗方法，从而减少并发症，降低死亡率。
(收稿：1998-03-16)，修回：1998-10-10), http://www.100md.com
单位：张东伟 黑龙江省邮电医院外科(150001)；王国卿 哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学990457 腹部闭合性损伤引起的腹膜后十二指肠破裂，仅占膜腔脏器损伤的3%～5%。现就近年收治的36例创伤性十二指肠破裂总结分析如下。
1 临床资料
本组36例患者中男28例，女8例，年龄8～47岁，平均年龄31岁。受伤到手术平均时间为15.9小时。术前得到诊断8例，术后确诊28例。损伤部位：降部50%，水平部50%。本组死亡5例，死亡率为14%。其中2例死于中毒性休克，十二指肠瘘1例，多脏器损伤失血性休克1例，呼吸循环衰竭1例。术式及术后合并症分别见表1、表2。
表1 本组患者手术术式 术式
缝合修
补 术
空肠浆膜
覆盖法
十二指肠
憩室化
胰十二指
肠切除术
缝合修补
环行引流术
例数
18
8
4
3
3
表2 术后并发症 合并症
术后
胰瘘
肠梗阻
吻合
口瘘
切口
感染
腹腔
出血
胆瘘
盆腔
感染
例 数
1
2
2
2
1
1
1
2 讨论
腹部钝性损伤所致腹膜后十二指肠破裂在剖腹探查时极易漏诊。因此遇到以下情况时不应忽视本病的可能①上腹部、下胸部及腰背部严重损伤，出现腹膜刺激征者；②上腹钝性损伤，开始症状和体征较轻，数小时后腹痛明显加重，并出现低血压和呕吐，血性液体或右肾区及腰大肌区有放射痛、压痛者；③腹腔穿刺液有胆汁者；④口服水溶性造影剂外溢者；⑤立位或半卧位腹部X线平片，膈下有游离气体或腰大肌阴影消失或肾周围积气者。
剖腹探查十二指肠的指征为①腹腔有积血积液应注意有无黄绿色胆汁；②十二指肠表面，后腹膜是否有水肿、肿胀隆起、瘀斑、脂肪坏死、积气或有捻发感、腹膜后有无黄绿色或者黄绿色液体；③术中发现后腹膜血肿，血肿范围较大或血肿位于横结肠系膜根部以上。以上只要有1项，即应探查十二指肠。
总之，十二指肠损伤预后取决于其损伤程度及合并伤的严重程度，闭合性腹部损伤术前诊断中要考虑到十二指肠损伤的可能性，探查时应充分显示暴露十二指肠腹膜后各部，了解其解剖特点，遵循损伤处理原则，选择适当的治疗方法，从而减少并发症，降低死亡率。
(收稿：1998-03-16)，修回：1998-10-10), http://www.100md.com