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编号:10249764
鱼胆中毒并发急性肾衰的血液透析治疗
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第4期
     作者:孙可青 倪杰 池艳春

    单位:孙可青 黑龙江省医院(150036);倪杰 池艳春 哈尔滨医科大学第一医院

    关键词:

    中国急救医学990454 生食鱼胆屡有鱼胆中毒发生。以四川、浙江、广东等省市报道较多,北方地区报道较少。我院血透中心1991~1999年救治了32例鱼胆中毒病人,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 32例病人中,男15例,女17例,年龄12~65岁。均服淡水鱼胆,1~4枚不等。服用至来我院时间为2~13天。32例的首发症状均为消化道症状,数天后大部分患者出现少尿、无尿及不同程度的浮肿。所有32例患者均为肾功能损害,血Cr 461.5~2475.2 μmol/L,血BUN 21.3~68.5mmol/L,CO2-CP 11.5~21.3 mmol/L。9例患者因少尿和无尿出现高血钾(5.6~8.2 mmol/L),20例伴有不同程度的代谢性酸中毒。血常规:5例Hb下降(60~100 g/L),18例WBC升高(11.0×109/L~25×109/L)。尿常规:12例尿蛋白+~+++,10例尿红细胞为5~30个/HP,尿细菌培养均为阴性。

    1.2 治疗 32例患者均给予血液透析治疗,且全部采用碳酸盐透析液。透析血流量180~220 ml/min。每次透析3~5 小时,透析次数为1~8次不等。常规肝素抗凝(1 mg/kg)。

    2 结果

    32例患者经血液透析治疗后,31例痊愈出院,1例因严重肝衰竭死亡,治愈率为96.8%,其中3次透析的有效率为68.8%,这些患者均为少尿2~5天入院的患者。而另外9例是少尿6~13天入院的病程较长的患者,透析4~8次才临床治愈。说明病程越短透析效果越好。

    3 讨论

    鱼胆中毒可致多器官损害,尤其是急性肾功能衰竭。因此及时处理好急性肾衰是抢救成功的关键。

    鱼胆中毒病人尸检材料表明,肾皮质肿胀,近曲小管上皮细胞显著肿胀,颗粒变性、坏死,远曲小管亦有坏死,肾间质水肿〔1〕

    鱼胆中毒的治疗除洗胃、补液及对症治疗外,最有效的方法是早期行透析治疗。血液透析可清除体内的毒性物质和过多的水分,替代肾脏工作,减轻肾脏负担,维持机体内环境的相对稳定,为中毒脏器的自身修复创造条件。据本文资料显示,一旦确定为急性肾功能衰竭应立即实行透析治疗,且透析越早肾功能恢复越快。这可能是透析清除了损害肾小管上皮细胞的毒性物质,透析愈早,上述细胞损害愈轻而愈易恢复之故。此外,还应积极预防鱼胆中毒,广泛宣传,鱼胆对人体有害,不宜服用。

    参考文献

    1 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报,1996,(3):324-25

    (收稿:1998-05-10,修回:1998-10-17), 百拇医药