三氯乙烯中毒12例临床分析
作者：王立军 王润杰 李惠琴
单位：深圳市宝安区人民医院(518101)
关键词：
中国急救医学990447 三氯乙烯(Trichloroethylene ,TCE)中毒临床表现复杂，且无特异性，轻重悬殊，易误诊、误治。我院1994年1月～1997年12月共收治TCE中毒患者12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例TCE中毒者中，男9例，女3例。年龄19～28岁，平均23岁；中毒途径以呼吸道吸入为主者7例，经皮肤接触为主者4例，误服1例。中毒至就诊时间：2小时以内者4例，1～3天之内者4例，余者在2～3周之内。接触毒物时间2小时以内者8例，2～3周以内者4例。
1.2 中毒表现 经呼吸道吸入为主要中毒途径者起病急，最初均有头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、乏力等。经皮肤接触为主要中毒途径者均有皮疹，为猩红热样斑疹或斑丘疹，搔痒，以暴露部位为重。
1.3 治疗方法 以对症治疗为主。头痛、头晕者加用脱水剂，必要时加用镇静剂；恶心、呕吐者加用胃复安、吗丁啉等；8例应用肾上腺皮质激素，7例行高压氧治疗。
2 结果
痊愈10例，死亡2例。胸闷、乏力、恶心、呕吐等症状多于入院后1周内消失，头痛、头晕症状在应用脱水剂后很快减轻。皮肤接触为主要中毒途径者病程均较长，住院治疗在3个月以上，脱离原工作环境，仍反复出现皮疹。死亡的2例均为皮肤接触中毒者，最终以多脏器衰竭而死亡。
3 讨论
本组病例虽发生于不同工厂，但三氯乙烯接触史明确，有明显的中毒症状，同工种工人尿三氯乙酸浓度升高，故诊断明确。
本组病例均以中枢神经系统损害为主，部分患者合并心、肝、肾、皮肤的损害。以皮肤接触为主要中毒途径者最初临床症状多较轻，对症治疗效果良好，临床又对象灵敏的检测手段，故常为临床医师所忽视，待出现多脏器衰竭，病情急转直下，多很快死亡。
三氯乙烯具有高度脂溶性，可积聚在脂肪中并逐渐释放，故多数病例在脱离原工作环境后，仍出现皮肤及其它脏器的损害。另外TCE的主要代谢产物三氯乙醇及三氯乙酸，亦可在体内蓄积，其中以三氯乙醇毒性最强[1]，可造成细胞膜、线粒体膜的损伤，为多脏器衰竭的病理基础。动物实验已证实三氯乙烯可造成细胞核DNA链断裂，诱发小鼠肝脏肿瘤和大鼠肾脏肿瘤的发生[2，3]。
因本病无特效疗法，应重在预防。对含有TCE的清洗剂不能冠以商品名或代号，应将其危害告有2人使其主动加强防护意识。当然，根本的预防应为开发一种高效无毒的清洗剂。
参考文献
1 冯致英.有机溶剂.见王移兰，刚葆琪主编.现代劳动卫生学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994.310-315
2 唐国慧，庄志雄，张锦周.三氯乙烯诱发小鼠及人外周血有核细胞DNA链断裂.中华劳动卫生职业病杂志，1997，15：146-149
3 NTP.National toxicolgy drogram draft report abstracts on nine chemical carcinogensis animal bioassay.Chem Regul Res,1983,6:767-768
(收稿：1998-06-26，修回：1998-10-15), 百拇医药
单位：深圳市宝安区人民医院(518101)
关键词：
中国急救医学990447 三氯乙烯(Trichloroethylene ,TCE)中毒临床表现复杂，且无特异性，轻重悬殊，易误诊、误治。我院1994年1月～1997年12月共收治TCE中毒患者12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例TCE中毒者中，男9例，女3例。年龄19～28岁，平均23岁；中毒途径以呼吸道吸入为主者7例，经皮肤接触为主者4例，误服1例。中毒至就诊时间：2小时以内者4例，1～3天之内者4例，余者在2～3周之内。接触毒物时间2小时以内者8例，2～3周以内者4例。
1.2 中毒表现 经呼吸道吸入为主要中毒途径者起病急，最初均有头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、乏力等。经皮肤接触为主要中毒途径者均有皮疹，为猩红热样斑疹或斑丘疹，搔痒，以暴露部位为重。
1.3 治疗方法 以对症治疗为主。头痛、头晕者加用脱水剂，必要时加用镇静剂；恶心、呕吐者加用胃复安、吗丁啉等；8例应用肾上腺皮质激素，7例行高压氧治疗。
2 结果
痊愈10例，死亡2例。胸闷、乏力、恶心、呕吐等症状多于入院后1周内消失，头痛、头晕症状在应用脱水剂后很快减轻。皮肤接触为主要中毒途径者病程均较长，住院治疗在3个月以上，脱离原工作环境，仍反复出现皮疹。死亡的2例均为皮肤接触中毒者，最终以多脏器衰竭而死亡。
3 讨论
本组病例虽发生于不同工厂，但三氯乙烯接触史明确，有明显的中毒症状，同工种工人尿三氯乙酸浓度升高，故诊断明确。
本组病例均以中枢神经系统损害为主，部分患者合并心、肝、肾、皮肤的损害。以皮肤接触为主要中毒途径者最初临床症状多较轻，对症治疗效果良好，临床又对象灵敏的检测手段，故常为临床医师所忽视，待出现多脏器衰竭，病情急转直下，多很快死亡。
三氯乙烯具有高度脂溶性，可积聚在脂肪中并逐渐释放，故多数病例在脱离原工作环境后，仍出现皮肤及其它脏器的损害。另外TCE的主要代谢产物三氯乙醇及三氯乙酸，亦可在体内蓄积，其中以三氯乙醇毒性最强[1]，可造成细胞膜、线粒体膜的损伤，为多脏器衰竭的病理基础。动物实验已证实三氯乙烯可造成细胞核DNA链断裂，诱发小鼠肝脏肿瘤和大鼠肾脏肿瘤的发生[2，3]。
因本病无特效疗法，应重在预防。对含有TCE的清洗剂不能冠以商品名或代号，应将其危害告有2人使其主动加强防护意识。当然，根本的预防应为开发一种高效无毒的清洗剂。
参考文献
1 冯致英.有机溶剂.见王移兰，刚葆琪主编.现代劳动卫生学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994.310-315
2 唐国慧，庄志雄，张锦周.三氯乙烯诱发小鼠及人外周血有核细胞DNA链断裂.中华劳动卫生职业病杂志，1997，15：146-149
3 NTP.National toxicolgy drogram draft report abstracts on nine chemical carcinogensis animal bioassay.Chem Regul Res,1983,6:767-768
(收稿：1998-06-26，修回：1998-10-15), 百拇医药