膈胃合并伤13例救治体会
作者：臧志军
单位：牡丹江市第二医院(157000)
关键词：
中国急救医学990438 1989年1月～1998年6月，我院共收治膈胃合并伤13例，现报告如下。
1 临床资料
本组男11例，女2例，年龄19～60岁。刀伤12例，医源性损伤1例。合并脓性4例，创伤休克6例，感染性休克2例。12例经手术及有关治疗后康复。1例死于感染性休克。
2 讨论
由于胃与左膈解剖上紧密相邻且胃在左上腹占体积较大，所以下胸部锐器伤非常容易造成膈胃合并损伤。膈胃合并伤为胸腹联合伤，因病人状态及损伤程度不同，病人常表现为以胸部损伤或腹部损伤症状体征为主，而另一方为辅。胸腹税器伤如出现下例情况应考虑本病。①左下胸及左上腹锐器伤同时出现胸腹损伤症状体征者。②探查或触及膈肌裂口同时见食物残渣即可确诊。③伤侧呼吸音弱，纵膈向健侧移位。④胸腔引流管有咖啡样液。⑤X线胸片见肋膈角钝或磁共振见胸腔内高信号不规则脂肪区。⑥如情况允许且诊断困难时，可在准备手术情况下行消化道造影，可见钡剂流入胸腔，本组有1例经此法确诊。本病确诊后应立即手术治疗。手术应根据膈胃损伤程度及是否饱食后损伤而定。应经胸开膈手术适应证：①膈肌损伤重经腹修补困难者。②饱食后损伤者，特别见胸部创口有大量食物残渣胸腔污染严重者。③合并较重呼吸循环障碍者。④合并膈疝者。⑤疑有胸腔脏器损伤者。本组5例经胸手术仔细冲洗胸腔，开膈行胃修补，疗效满意。经腹手术适应证：①胸内出血量较少。②损伤位置较低、近膈边缘者。③损伤时空腹病人胸腔污染较轻者。④经腹手术应常规作胸腔闭式引流。我们认为膈胃合并伤者经腹手术应慎重，本组8例经腹手术者，因胸腔不能仔细冲洗。总之，选择何种术式需严格掌握适应证，从而提高疗效。
(收稿：1998-06-21), 百拇医药
单位：牡丹江市第二医院(157000)
关键词：
中国急救医学990438 1989年1月～1998年6月，我院共收治膈胃合并伤13例，现报告如下。
1 临床资料
本组男11例，女2例，年龄19～60岁。刀伤12例，医源性损伤1例。合并脓性4例，创伤休克6例，感染性休克2例。12例经手术及有关治疗后康复。1例死于感染性休克。
2 讨论
由于胃与左膈解剖上紧密相邻且胃在左上腹占体积较大，所以下胸部锐器伤非常容易造成膈胃合并损伤。膈胃合并伤为胸腹联合伤，因病人状态及损伤程度不同，病人常表现为以胸部损伤或腹部损伤症状体征为主，而另一方为辅。胸腹税器伤如出现下例情况应考虑本病。①左下胸及左上腹锐器伤同时出现胸腹损伤症状体征者。②探查或触及膈肌裂口同时见食物残渣即可确诊。③伤侧呼吸音弱，纵膈向健侧移位。④胸腔引流管有咖啡样液。⑤X线胸片见肋膈角钝或磁共振见胸腔内高信号不规则脂肪区。⑥如情况允许且诊断困难时，可在准备手术情况下行消化道造影，可见钡剂流入胸腔，本组有1例经此法确诊。本病确诊后应立即手术治疗。手术应根据膈胃损伤程度及是否饱食后损伤而定。应经胸开膈手术适应证：①膈肌损伤重经腹修补困难者。②饱食后损伤者，特别见胸部创口有大量食物残渣胸腔污染严重者。③合并较重呼吸循环障碍者。④合并膈疝者。⑤疑有胸腔脏器损伤者。本组5例经胸手术仔细冲洗胸腔，开膈行胃修补，疗效满意。经腹手术适应证：①胸内出血量较少。②损伤位置较低、近膈边缘者。③损伤时空腹病人胸腔污染较轻者。④经腹手术应常规作胸腔闭式引流。我们认为膈胃合并伤者经腹手术应慎重，本组8例经腹手术者，因胸腔不能仔细冲洗。总之，选择何种术式需严格掌握适应证，从而提高疗效。
(收稿：1998-06-21), 百拇医药