大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固特发室性心动过速2例
作者：袁贤奇 朱俊 宋有城
单位：中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院(北京，100037)
关键词：
中国急救医学990468 本文报告了2例顽固、特发室性心动过速(IVT)，持续发作长达23天，经静脉注射普鲁帕酮(心率平)、维拉帕米尔(异搏定)及电转复心律等治疗无效，后应用大剂量胺碘酮(商品名Cordarone)静脉注射终止室性心动过速(VT)，现结合文献报告如下。
1 临床资料
例1，男性，23岁，因发作性心慌6年，再发23天，来我院急诊。6年来患者多次出现阵发心慌，均在当地医院诊断为室上性心动过速(SVT)。曾静脉注射普鲁帕酮，维拉帕米尔终止。本次发作心动过速23天经用上述药物无效而转至我院。查体：Bp12/8kPa(90/60mmHg)，心率166次/min，律齐。心电图(ECG)QRS波呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形，QRS时间0.12秒。食道ECG示房室分离，诊断为IVT。在心电监测下静脉注射普鲁帕酮70 mg后，患者感到头晕，出汗，血压测不清。经用多巴胺恢复至12/8 kPa。急诊置放右室起搏电极，采用心室超速抑制仍不能终止。次日又予300 J。360 J 2 次直流同步电复律未成功，改用维拉帕米尔10 mg静脉注射，VT频率120～130次/min，可见窦性夺获，然后维拉帕米尔静脉滴注6 mg/h，共150 min。并口服维拉帕米尔80 mg每8小时1次，第3日晨VT频率逐渐至160次/min。改用胺碘酮，每次150 mg共3次于1小时内静脉注入。VT频率减至120次/min，然后胺碘酮1.5 mg/min维持滴注，1 小时后转为窦性心律，8 小时后停用，改用口服胺碘酮维持，观察1个月未发作VT出院。
, http://www.100md.com
例2，女性，21岁，因发作性心慌2年，持续再发15 天。患者2年前曾在当地医院诊断为SVT，给予维拉帕米尔注射可恢复正常，本次发病持续2 周先后注射维拉帕米尔20 mg无效，后改用普鲁帕酮70 mg静脉注射每15 分钟重复1次共350 mg。心室率减慢至130次/min，间断出现R-R间期达1.5秒，仍为VT，转送我院急诊。Bp10/6 kPa(75/45mmHg)。双肺未闻罗音。心率170次/min，律正。ECG QRS时间0.12秒，V1呈左束支图形，食道ECGP-R间期无固定关系，呈房室分离，诊断为IVT，床旁超声心内结构无异常，给予200J直流同步电复律一次成功。收入ICU病房，再次发作VT，给予胺碘酮7.5 mg/kg，共450 mg分3次半小时内注入。心室率逐渐降至118次/min。仍为VT又以胺碘酮1mg/min。微量泵注入。3小时后转为窦性心律，血压稳定，给予胺碘酮口服0.2每日3次逐渐减为0.2每日1次维持，3周后出院。
2 讨论
, 百拇医药 IVT是一组无明显心脏结构异常改变的TV，其发生率占临床确诊VT的10%左右〔1〕，多见于年轻患者。发病时一般症状较轻，但如VT频率过快，持续时间过长可导致血压下降甚至晕厥。ECG常呈右束支+电轴左偏或左束支+电流右偏。室率150～250次/min，多数IVT对维拉帕米尔，普鲁帕酮药物治疗有效〔2〕。本文报告2例顽固IVT对以上药物效果不佳。采用其他方法亦不能有效终止VT。注射胺碘酮取得良好效果。胺碘酮静脉注射可延长房室结传导时间，延长其不应期〔3〕。文献报告治疗顽固VT或室扑用300 mg负荷量后以900～1200 mg/d，静脉维持81%取得满意疗效〔4〕。IVT患者愈后良好，一般通过药物治疗多数病例可获控制或发作次数减少，对于发作频繁，药物疗效差者可采用导管射频消融术治疗〔5，6〕。
参考文献
1 Brooks R，Burgess JH.Idiopathic ventricular tachycardia. Medicine, 1998,67:286
, 百拇医药
2 Griffith MJ, Garratt CJ, Rowland E, et al. Effects of intravenous adenosine on verapamil sensitive `idiopathic' ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1994,73:759
3 Frams LH.The effect of chronic oral and acute intravenous amiodarone administration on ventricular defibrllarion threshold using implanted electrodes in dogs. PACE,1989,12:339-346
4 Schmidt A,Konig W,Binner L, et al. Efficacy and safery of inrtavenous amiodarone in acute refractory arrhythmias. ClinCardiol, 1998,11:481-485
, 百拇医药
5 Calkings H,Kalbfleisch SJ,El-Atassi R,et al. Relation between efficacy of radiofrequency catheter ablation and site of origin of idiopathic ventricular tachycardia. Am J Cardiol, 1993,71:827
6 Wellens H.J.J, Smeets J.L.R.M.Ldiopathic left ventricular tachycardia:Cure by radiofrepuency ablarion .Circulation, 1993,88:2978
(收稿：1999-02-19), http://www.100md.com
单位：中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院(北京，100037)
关键词：
中国急救医学990468 本文报告了2例顽固、特发室性心动过速(IVT)，持续发作长达23天，经静脉注射普鲁帕酮(心率平)、维拉帕米尔(异搏定)及电转复心律等治疗无效，后应用大剂量胺碘酮(商品名Cordarone)静脉注射终止室性心动过速(VT)，现结合文献报告如下。
1 临床资料
例1，男性，23岁，因发作性心慌6年，再发23天，来我院急诊。6年来患者多次出现阵发心慌，均在当地医院诊断为室上性心动过速(SVT)。曾静脉注射普鲁帕酮，维拉帕米尔终止。本次发作心动过速23天经用上述药物无效而转至我院。查体：Bp12/8kPa(90/60mmHg)，心率166次/min，律齐。心电图(ECG)QRS波呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形，QRS时间0.12秒。食道ECG示房室分离，诊断为IVT。在心电监测下静脉注射普鲁帕酮70 mg后，患者感到头晕，出汗，血压测不清。经用多巴胺恢复至12/8 kPa。急诊置放右室起搏电极，采用心室超速抑制仍不能终止。次日又予300 J。360 J 2 次直流同步电复律未成功，改用维拉帕米尔10 mg静脉注射，VT频率120～130次/min，可见窦性夺获，然后维拉帕米尔静脉滴注6 mg/h，共150 min。并口服维拉帕米尔80 mg每8小时1次，第3日晨VT频率逐渐至160次/min。改用胺碘酮，每次150 mg共3次于1小时内静脉注入。VT频率减至120次/min，然后胺碘酮1.5 mg/min维持滴注，1 小时后转为窦性心律，8 小时后停用，改用口服胺碘酮维持，观察1个月未发作VT出院。
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例2，女性，21岁，因发作性心慌2年，持续再发15 天。患者2年前曾在当地医院诊断为SVT，给予维拉帕米尔注射可恢复正常，本次发病持续2 周先后注射维拉帕米尔20 mg无效，后改用普鲁帕酮70 mg静脉注射每15 分钟重复1次共350 mg。心室率减慢至130次/min，间断出现R-R间期达1.5秒，仍为VT，转送我院急诊。Bp10/6 kPa(75/45mmHg)。双肺未闻罗音。心率170次/min，律正。ECG QRS时间0.12秒，V1呈左束支图形，食道ECGP-R间期无固定关系，呈房室分离，诊断为IVT，床旁超声心内结构无异常，给予200J直流同步电复律一次成功。收入ICU病房，再次发作VT，给予胺碘酮7.5 mg/kg，共450 mg分3次半小时内注入。心室率逐渐降至118次/min。仍为VT又以胺碘酮1mg/min。微量泵注入。3小时后转为窦性心律，血压稳定，给予胺碘酮口服0.2每日3次逐渐减为0.2每日1次维持，3周后出院。
2 讨论
, 百拇医药 IVT是一组无明显心脏结构异常改变的TV，其发生率占临床确诊VT的10%左右〔1〕，多见于年轻患者。发病时一般症状较轻，但如VT频率过快，持续时间过长可导致血压下降甚至晕厥。ECG常呈右束支+电轴左偏或左束支+电流右偏。室率150～250次/min，多数IVT对维拉帕米尔，普鲁帕酮药物治疗有效〔2〕。本文报告2例顽固IVT对以上药物效果不佳。采用其他方法亦不能有效终止VT。注射胺碘酮取得良好效果。胺碘酮静脉注射可延长房室结传导时间，延长其不应期〔3〕。文献报告治疗顽固VT或室扑用300 mg负荷量后以900～1200 mg/d，静脉维持81%取得满意疗效〔4〕。IVT患者愈后良好，一般通过药物治疗多数病例可获控制或发作次数减少，对于发作频繁，药物疗效差者可采用导管射频消融术治疗〔5，6〕。
参考文献
1 Brooks R，Burgess JH.Idiopathic ventricular tachycardia. Medicine, 1998,67:286
, 百拇医药
2 Griffith MJ, Garratt CJ, Rowland E, et al. Effects of intravenous adenosine on verapamil sensitive `idiopathic' ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1994,73:759
3 Frams LH.The effect of chronic oral and acute intravenous amiodarone administration on ventricular defibrllarion threshold using implanted electrodes in dogs. PACE,1989,12:339-346
4 Schmidt A,Konig W,Binner L, et al. Efficacy and safery of inrtavenous amiodarone in acute refractory arrhythmias. ClinCardiol, 1998,11:481-485
, 百拇医药
5 Calkings H,Kalbfleisch SJ,El-Atassi R,et al. Relation between efficacy of radiofrequency catheter ablation and site of origin of idiopathic ventricular tachycardia. Am J Cardiol, 1993,71:827
6 Wellens H.J.J, Smeets J.L.R.M.Ldiopathic left ventricular tachycardia:Cure by radiofrepuency ablarion .Circulation, 1993,88:2978
(收稿：1999-02-19), http://www.100md.com