克雷伯杆菌肺炎引起大气道梗阻急性呼衰1例抢救
作者：高滨 高松 李淑芹
单位：黑龙江省医院呼吸内科(150036)
关键词：
中国急救医学990467 1 病例简介
患者，女性，17岁。于1998年3月3日由外院转入我院，既往健康。入院检查：体温38.5℃，脉搏135次/分，血压14/9 kPa，呼吸45次/分。神志清晰，精神高度紧张，已气管插管，左肺中下野叩诊略呈实音，左肺背部中下野可闻及管状呼吸音。胸片示：左肺下野云絮状斑片状阴影，其中可见数个气囊，左肺可见局限性液气胸。纤维支气管镜下见病人气管、左右支、气管粘膜呈弥漫性荨麻疹样改变，粘膜渗出血性分泌物，部分粘膜呈片状剥脱，管腔内可见薄片状、云絮状白色分泌物及少许胶冻样咯血型分泌物。用活检钳及双套管毛刷取出分泌物送检，未见任何细菌及微生物生长。病人住院第3天，突然呼吸困难再次发作，口唇、四肢末梢发绀，四肢厥冷，大汗淋漓。再次于气管插管处下纤维支气管镜，用负压吸出大量粘稠呈血性果冻样分泌物，之后病人的动脉血氧饱和度由60%增加到95%，但病人心率达到145次/分，待病人心率减慢至130次/分后再次下纤支镜，观察病人气管、左右主支气管，并用活栓钳钳夹出贴近管壁上的坏死组织。病检及细菌培养示病理退变、坏死组织及大量脓性渗出物，并培养出一种大量的肺炎克雷伯杆菌。同时左胸腔闭式引流，从引流管中排出果冻样液体及黄色脓状分泌物和少许气体，脓液分泌菌培养示肺炎克雷伯杆菌。用抗生素及大扶康、糖皮质激素并营养支持治疗，病人住院21天痊愈出院。
2 讨论
克雷伯杆菌肺炎是肺实质的广泛坏死化脓性改变，常合并脓胸、脓气胸。而合并有大气道粘膜坏死、出血、化脓、剥脱引起气道梗塞、窒息罕见。本例抢救成功的关键是气管切开，在切口处采用纤支镜钳取气管内坏死、脱落组织，抽吸粘稠样分泌物，解除大气道梗阻。本病例是以阻塞性通气功能障碍为主，肺脏的气体交通功能基本正常，当气道内分泌物排除后，肺脏可以进行基本正常的气体交换，故血液的动脉血氧饱和度可由60%上升到95%。另外，在气道内吸出的分泌物做细菌培养及药敏试验较口腔内排出的痰液更加准确，因可以避免口咽、鼻部细菌的掺杂，故抗生素的应用更加合理。通过对本病例的抢救，显示纤支镜在急性肺炎的诊断与治疗中的应用价值。
(收稿：1998-03-16，修回：1998-09-24), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院呼吸内科(150036)
关键词：
中国急救医学990467 1 病例简介
患者，女性，17岁。于1998年3月3日由外院转入我院，既往健康。入院检查：体温38.5℃，脉搏135次/分，血压14/9 kPa，呼吸45次/分。神志清晰，精神高度紧张，已气管插管，左肺中下野叩诊略呈实音，左肺背部中下野可闻及管状呼吸音。胸片示：左肺下野云絮状斑片状阴影，其中可见数个气囊，左肺可见局限性液气胸。纤维支气管镜下见病人气管、左右支、气管粘膜呈弥漫性荨麻疹样改变，粘膜渗出血性分泌物，部分粘膜呈片状剥脱，管腔内可见薄片状、云絮状白色分泌物及少许胶冻样咯血型分泌物。用活检钳及双套管毛刷取出分泌物送检，未见任何细菌及微生物生长。病人住院第3天，突然呼吸困难再次发作，口唇、四肢末梢发绀，四肢厥冷，大汗淋漓。再次于气管插管处下纤维支气管镜，用负压吸出大量粘稠呈血性果冻样分泌物，之后病人的动脉血氧饱和度由60%增加到95%，但病人心率达到145次/分，待病人心率减慢至130次/分后再次下纤支镜，观察病人气管、左右主支气管，并用活栓钳钳夹出贴近管壁上的坏死组织。病检及细菌培养示病理退变、坏死组织及大量脓性渗出物，并培养出一种大量的肺炎克雷伯杆菌。同时左胸腔闭式引流，从引流管中排出果冻样液体及黄色脓状分泌物和少许气体，脓液分泌菌培养示肺炎克雷伯杆菌。用抗生素及大扶康、糖皮质激素并营养支持治疗，病人住院21天痊愈出院。
2 讨论
克雷伯杆菌肺炎是肺实质的广泛坏死化脓性改变，常合并脓胸、脓气胸。而合并有大气道粘膜坏死、出血、化脓、剥脱引起气道梗塞、窒息罕见。本例抢救成功的关键是气管切开，在切口处采用纤支镜钳取气管内坏死、脱落组织，抽吸粘稠样分泌物，解除大气道梗阻。本病例是以阻塞性通气功能障碍为主，肺脏的气体交通功能基本正常，当气道内分泌物排除后，肺脏可以进行基本正常的气体交换，故血液的动脉血氧饱和度可由60%上升到95%。另外，在气道内吸出的分泌物做细菌培养及药敏试验较口腔内排出的痰液更加准确，因可以避免口咽、鼻部细菌的掺杂，故抗生素的应用更加合理。通过对本病例的抢救，显示纤支镜在急性肺炎的诊断与治疗中的应用价值。
(收稿：1998-03-16，修回：1998-09-24), http://www.100md.com