硬膜外脓肿误诊肠梗阻1例报告
作者：孟宪伟
单位：哈尔滨电缆厂医院(150020)
关键词：
中国急救医学990466 1 病例简介
患者，男，15岁，因腹痛不排气、不排便5天，在当地卫生院给予先锋霉素口服不见好转，腹痛加重急来我院就医，门诊以麻痹性肠梗阻收入病房。
体查：消瘦营养不良，体温37.8℃，脉搏106次/分，呼吸22次/分，血压130/90 mmHg。全腹均有压痛，以剑下为著，无反跳痛，肌紧张(+)，未触及明显包块，肝脾不大，未能触及肿大之胆囊，肠鸣音消失，脊椎腰椎压痛(++)，活动尚可，克氏征(-)，布氏征(-)，巴征(-)腹透，贝结肠积气及扩张。
入院后诊断为麻痹性肠梗阻，给予禁食水，胃肠减压，抗炎补液纠酸，并做好术前准备，患儿入院第2天出现腹胀加剧，肠鸣音闻及少许气过水声压痛，经会诊确诊为肠梗阻行剖腹探查胃肠减压术。在连续硬膜外穿刺中，抽出粘稠黄色柱状脓汁，手术停止经重新会诊，确诊为硬膜外脓肿。随行椎板开窗探查术，开窗中在胸12～腰1见硬膜外有粘稠黄色脓汁约20毫升，用生理盐水冲洗疮口。均有脓汁溢出，留引流脓汁做菌培养和药敏试验，培养出葡萄球菌。对庆大霉素、氯霉素高度敏感。术后给予抗炎、对症等综合治疗，住院20天痊愈出院。
2 讨论
硬膜外脓肿系一种少见病，此病多为金黄色葡葡球菌所致，少数为伤寒杆菌或链球菌所引起，多发生于成人，以急性和亚急性多见，急性期常有发热、寒战等症状，背部剧痛，脊椎运动无明显受限，可有局限性棘突叩击痛，放射痛，有的还能引起脊髓压迫症状，血培养及脓汁培养可能查出致病菌。
该例误诊为肠梗阻的主要原因是因硬膜外脓肿临床较少见，临床医师对其表现特点认识不足，因而忽视了对病史的全面了解与分析，因此造成误诊。该患儿虽有明显腹痛、不排气不排便、剑突下压痛、肌紧张、结肠冲气等麻痹性肠梗阻表现，但只要注意对病史详细了解，细致地查体，全面地分析，可减少误诊机率。同时对这类病应提高警惕以防误诊。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：哈尔滨电缆厂医院(150020)
关键词：
中国急救医学990466 1 病例简介
患者，男，15岁，因腹痛不排气、不排便5天，在当地卫生院给予先锋霉素口服不见好转，腹痛加重急来我院就医，门诊以麻痹性肠梗阻收入病房。
体查：消瘦营养不良，体温37.8℃，脉搏106次/分，呼吸22次/分，血压130/90 mmHg。全腹均有压痛，以剑下为著，无反跳痛，肌紧张(+)，未触及明显包块，肝脾不大，未能触及肿大之胆囊，肠鸣音消失，脊椎腰椎压痛(++)，活动尚可，克氏征(-)，布氏征(-)，巴征(-)腹透，贝结肠积气及扩张。
入院后诊断为麻痹性肠梗阻，给予禁食水，胃肠减压，抗炎补液纠酸，并做好术前准备，患儿入院第2天出现腹胀加剧，肠鸣音闻及少许气过水声压痛，经会诊确诊为肠梗阻行剖腹探查胃肠减压术。在连续硬膜外穿刺中，抽出粘稠黄色柱状脓汁，手术停止经重新会诊，确诊为硬膜外脓肿。随行椎板开窗探查术，开窗中在胸12～腰1见硬膜外有粘稠黄色脓汁约20毫升，用生理盐水冲洗疮口。均有脓汁溢出，留引流脓汁做菌培养和药敏试验，培养出葡萄球菌。对庆大霉素、氯霉素高度敏感。术后给予抗炎、对症等综合治疗，住院20天痊愈出院。
2 讨论
硬膜外脓肿系一种少见病，此病多为金黄色葡葡球菌所致，少数为伤寒杆菌或链球菌所引起，多发生于成人，以急性和亚急性多见，急性期常有发热、寒战等症状，背部剧痛，脊椎运动无明显受限，可有局限性棘突叩击痛，放射痛，有的还能引起脊髓压迫症状，血培养及脓汁培养可能查出致病菌。
该例误诊为肠梗阻的主要原因是因硬膜外脓肿临床较少见，临床医师对其表现特点认识不足，因而忽视了对病史的全面了解与分析，因此造成误诊。该患儿虽有明显腹痛、不排气不排便、剑突下压痛、肌紧张、结肠冲气等麻痹性肠梗阻表现，但只要注意对病史详细了解，细致地查体，全面地分析，可减少误诊机率。同时对这类病应提高警惕以防误诊。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-11-10), http://www.100md.com