医源性化脓性腰椎间盘炎
作者：李松强
单位：浙江省丽水地区医院骨科 浙江 丽水 323000
关键词：
中国中医骨伤科990408 中图分类法：R681.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0023-02
医源性化脓性腰椎间盘炎是腰部手术或其他医疗操作的严重并发症。但通过正确处理预后良好。现将3例病人报道如下。
例1，钭某，男，31岁。农民，1995年1月6日抬送入院。住院号码：12437。患者于40余天前因急性阑尾炎而在当地医院就诊，腰麻下作阑尾切除术。经了解该医院手术室设备简陋，手术时患者家属亦在场，腰穿消毒仅以75%酒精涂擦局部，未正规铺巾。手术及麻醉医师为同一人。手术后第1天腹部情况稳定，但是腰痛、头痛剧烈，发热，体温39°C。1周后转进我院。检查：脑脊液WBC：2400/m3，蛋白100mg/L,血象23000/m3。诊断：化脓性脑脊膜炎。经3周抗炎治疗后，体温正常，头痛缓解。腰痛仍明显。不能坐立及下地行走。我科会诊时检查：体温37°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压116/70mmHg。神志清楚，心肺听诊无殊，腹软无压痛，肝脾肋下未及。腰3-4棘突压痛及叩击痛，翻身困难，腰部无红热，无包块，两下肢肌力和感觉正常。血象：WBC18800/m3，N80%，血沉40mm/h，脑脊液化验正常。X线示：腰3-4椎间隙狭窄，椎体边缘欠光整，椎体稍变扁。CT：腰3-4椎体相邻面骨质虫蚀样破坏，边界不清，椎旁有环状阴影，双侧腰大肌脂肪阴影消失。诊断：化脓性椎间盘炎伴椎体累及。1995年1月18日，在全麻下经前路病灶清除+取髂骨植骨融合术。手术所见：腰3-4椎间盘破坏，有坏死组织，局部少许脓液，相邻骨质虫蚀样破坏，有骨膜反应及骨痂。手术病理报告：化脓性椎间盘炎。手术后抗炎治疗，卧床休息3个月，已能下地行走。X线示：腰3-4椎间已骨性融合。术后1年随访患者能参加体力劳动，无腰痛及下肢放射痛。
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例2，梅某，男，46岁，干部，1994年1月7日抬送入院。住院号码105051。患者于20余天前因腰椎间盘突出症在当地医院作髓核摘除术，手术后未放置引流管。手术后腿痛好转，腰痛仍然明显。手术后1周停用抗菌素。手术后10天始发腰痛加重，伴畏寒发热，体温39°C左右，“检查”发现：腰部切口处红、热、肿、触及波动感。而切排引流、加强抗炎治疗10余天稍好转，患者家属要求转我院进一步治疗。体检：体温37.7°C，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。面色苍白，口唇淡红，精神软弱。心肺听依无殊，肝脾肋下未触及。腰部切口周围肿胀轻度红热，压痛及叩击痛，两下肢放射痛。翻身困难，两下肢直腿抬高试验45°。化验报告：血常规Hb10.1,WBC10.5×109/L，N79%；血沉46mm/h；肝功能ALT115IU/L，GGTP360.2IU/L。引流液检查：脓球(++++)；细菌培养(-)。X-ray：腰2-3椎间狭窄，边缘骨质破坏。入院诊断：局部血肿感染致化脓性腰椎间盘炎。经清创缝合、局部抗菌素盐水持续灌洗引流，静脉输注洁霉素，灭滴灵等治疗5周后病情逐渐稳定，8周后体温正常，局部无脓液，创口愈合。3个月后复查：患者仍然腰痛伴下肢轻度放射痛，不能下地行走。1年后随访：患者能行走，但腰痛明显，不能久坐久行及参加体力劳动。X线示：腰2-3椎间隙狭窄伴骨质增生，但未完全融合，可见透亮线。
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例3，李某，女，44岁，农民，1994年1月29日抬送入院。住院号码10920。患者于2个月前腰椎间盘突出症L4-5(左)，在某医院行髓核摘除术，术后腰腿痛稍缓解，但腰痛仍然。3周后腰痛加重，但无畏寒发热，伴左下肢放射痛，灼热样疼痛。但无畏寒发热。经抗炎及对症治疗无明显好转，下地行走及起坐困难，影响夜间睡眠。入院检查：慢性痛苦面容，面色苍白，精神软弱，脊柱无畸形。腰部手术切口处压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛。局部无红、热、肿。血象正常，血沉38mm/h，X-ray：腰4-5椎间隙狭窄，椎体缘骨质破坏。CT：腰4-5椎间盘破坏，椎体边缘骨质虫蚀样破坏。诊断：腰4-5化脓性椎间盘炎。经皮穿刺椎间盘抽吸术后，抽吸出少许脓液及肉芽样物。病理：肉芽为化脓性炎症。手术后腰腿痛症状减轻。又经3周抗炎治疗，腰痛缓解，无下肢放射痛。3个月后下地行走，尚有腰部酸痛。随访2年仍有慢性腰痛，弯腰困难，不能参加体力劳动。X-ray：腰4-5椎间隙狭窄，局部骨质增生明显，但没有完全骨性融合。
讨论
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1 诊断 手术后椎间盘炎的病因有多种说法，如细菌感染、反应性等等。本文3例病人，1例伴有化脓性脑脊膜炎，而且肉眼病理：椎间盘坏死，有少许脓液；1例伴有畏寒发热，腰部切排时有大量脓液，化验检查脓球(++++)，椎间盘炎不在手术平面；1例经皮穿刺抽吸有少许脓液及小量肉芽组织。病理检查：2例化脓性炎症，1例大量脓液细菌培养虽无细菌生长，本人认为与细菌感染有关。而且3例均与医源操作时没有按严格无菌操作规程有关。至于细菌培养阴性可能与长期应用大量抗菌素后才细菌培养有关。本组3例病人均使用抗菌素如：先锋霉素、青霉素，菌必治，灭滴灵等。
2 治疗 抗炎、支持、对症治疗是必要的，手术与非手术治疗有待进一步探讨。有人认为该病只要通过保守治疗，椎间隙融合后可治愈。本文2例保守治疗，随访发现，骨质增生明显，椎间隙狭窄但尚有一条线未融合。可能与坏死椎间盘不能完全吸收有关。故作者认为条件许可情况下行病灶清除，同时取髂骨植骨融合，手术中可在局部放置有效抗菌素，既有利于炎症早期控制，亦有利骨生长及融合。但因病例较少，尚有待进一步观察和探讨。
3 预防 医源化脓性椎间盘炎是腰部外科操作的严重并发症，可能对病人造成比原发病更严重的影响，治疗亦较为辣手，可能造成残疾。因此更应注重预防。关键是严格掌握各项外科无菌操作规范。1例有明显无菌操作缺陷；1例手术后血肿感染；1例手术操作间隙感染。可能均与无菌操作不严格有关。因此在手术操作相关的各方面如空气消毒、手术器械消毒、手术者双手和病人手术区域消毒、病室环境及流动人员的控制等等均应严格按无菌操作规程执行。这对预防医源性化脓性椎间盘炎起到重要作用。
作者简介：李松强(1958-)，男(汉族)，浙江人，副主任医师，学士学位。
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：浙江省丽水地区医院骨科 浙江 丽水 323000
关键词：
中国中医骨伤科990408 中图分类法：R681.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0023-02
医源性化脓性腰椎间盘炎是腰部手术或其他医疗操作的严重并发症。但通过正确处理预后良好。现将3例病人报道如下。
例1，钭某，男，31岁。农民，1995年1月6日抬送入院。住院号码：12437。患者于40余天前因急性阑尾炎而在当地医院就诊，腰麻下作阑尾切除术。经了解该医院手术室设备简陋，手术时患者家属亦在场，腰穿消毒仅以75%酒精涂擦局部，未正规铺巾。手术及麻醉医师为同一人。手术后第1天腹部情况稳定，但是腰痛、头痛剧烈，发热，体温39°C。1周后转进我院。检查：脑脊液WBC：2400/m3，蛋白100mg/L,血象23000/m3。诊断：化脓性脑脊膜炎。经3周抗炎治疗后，体温正常，头痛缓解。腰痛仍明显。不能坐立及下地行走。我科会诊时检查：体温37°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压116/70mmHg。神志清楚，心肺听诊无殊，腹软无压痛，肝脾肋下未及。腰3-4棘突压痛及叩击痛，翻身困难，腰部无红热，无包块，两下肢肌力和感觉正常。血象：WBC18800/m3，N80%，血沉40mm/h，脑脊液化验正常。X线示：腰3-4椎间隙狭窄，椎体边缘欠光整，椎体稍变扁。CT：腰3-4椎体相邻面骨质虫蚀样破坏，边界不清，椎旁有环状阴影，双侧腰大肌脂肪阴影消失。诊断：化脓性椎间盘炎伴椎体累及。1995年1月18日，在全麻下经前路病灶清除+取髂骨植骨融合术。手术所见：腰3-4椎间盘破坏，有坏死组织，局部少许脓液，相邻骨质虫蚀样破坏，有骨膜反应及骨痂。手术病理报告：化脓性椎间盘炎。手术后抗炎治疗，卧床休息3个月，已能下地行走。X线示：腰3-4椎间已骨性融合。术后1年随访患者能参加体力劳动，无腰痛及下肢放射痛。
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例2，梅某，男，46岁，干部，1994年1月7日抬送入院。住院号码105051。患者于20余天前因腰椎间盘突出症在当地医院作髓核摘除术，手术后未放置引流管。手术后腿痛好转，腰痛仍然明显。手术后1周停用抗菌素。手术后10天始发腰痛加重，伴畏寒发热，体温39°C左右，“检查”发现：腰部切口处红、热、肿、触及波动感。而切排引流、加强抗炎治疗10余天稍好转，患者家属要求转我院进一步治疗。体检：体温37.7°C，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。面色苍白，口唇淡红，精神软弱。心肺听依无殊，肝脾肋下未触及。腰部切口周围肿胀轻度红热，压痛及叩击痛，两下肢放射痛。翻身困难，两下肢直腿抬高试验45°。化验报告：血常规Hb10.1,WBC10.5×109/L，N79%；血沉46mm/h；肝功能ALT115IU/L，GGTP360.2IU/L。引流液检查：脓球(++++)；细菌培养(-)。X-ray：腰2-3椎间狭窄，边缘骨质破坏。入院诊断：局部血肿感染致化脓性腰椎间盘炎。经清创缝合、局部抗菌素盐水持续灌洗引流，静脉输注洁霉素，灭滴灵等治疗5周后病情逐渐稳定，8周后体温正常，局部无脓液，创口愈合。3个月后复查：患者仍然腰痛伴下肢轻度放射痛，不能下地行走。1年后随访：患者能行走，但腰痛明显，不能久坐久行及参加体力劳动。X线示：腰2-3椎间隙狭窄伴骨质增生，但未完全融合，可见透亮线。
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例3，李某，女，44岁，农民，1994年1月29日抬送入院。住院号码10920。患者于2个月前腰椎间盘突出症L4-5(左)，在某医院行髓核摘除术，术后腰腿痛稍缓解，但腰痛仍然。3周后腰痛加重，但无畏寒发热，伴左下肢放射痛，灼热样疼痛。但无畏寒发热。经抗炎及对症治疗无明显好转，下地行走及起坐困难，影响夜间睡眠。入院检查：慢性痛苦面容，面色苍白，精神软弱，脊柱无畸形。腰部手术切口处压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛。局部无红、热、肿。血象正常，血沉38mm/h，X-ray：腰4-5椎间隙狭窄，椎体缘骨质破坏。CT：腰4-5椎间盘破坏，椎体边缘骨质虫蚀样破坏。诊断：腰4-5化脓性椎间盘炎。经皮穿刺椎间盘抽吸术后，抽吸出少许脓液及肉芽样物。病理：肉芽为化脓性炎症。手术后腰腿痛症状减轻。又经3周抗炎治疗，腰痛缓解，无下肢放射痛。3个月后下地行走，尚有腰部酸痛。随访2年仍有慢性腰痛，弯腰困难，不能参加体力劳动。X-ray：腰4-5椎间隙狭窄，局部骨质增生明显，但没有完全骨性融合。
讨论
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1 诊断 手术后椎间盘炎的病因有多种说法，如细菌感染、反应性等等。本文3例病人，1例伴有化脓性脑脊膜炎，而且肉眼病理：椎间盘坏死，有少许脓液；1例伴有畏寒发热，腰部切排时有大量脓液，化验检查脓球(++++)，椎间盘炎不在手术平面；1例经皮穿刺抽吸有少许脓液及小量肉芽组织。病理检查：2例化脓性炎症，1例大量脓液细菌培养虽无细菌生长，本人认为与细菌感染有关。而且3例均与医源操作时没有按严格无菌操作规程有关。至于细菌培养阴性可能与长期应用大量抗菌素后才细菌培养有关。本组3例病人均使用抗菌素如：先锋霉素、青霉素，菌必治，灭滴灵等。
2 治疗 抗炎、支持、对症治疗是必要的，手术与非手术治疗有待进一步探讨。有人认为该病只要通过保守治疗，椎间隙融合后可治愈。本文2例保守治疗，随访发现，骨质增生明显，椎间隙狭窄但尚有一条线未融合。可能与坏死椎间盘不能完全吸收有关。故作者认为条件许可情况下行病灶清除，同时取髂骨植骨融合，手术中可在局部放置有效抗菌素，既有利于炎症早期控制，亦有利骨生长及融合。但因病例较少，尚有待进一步观察和探讨。
3 预防 医源化脓性椎间盘炎是腰部外科操作的严重并发症，可能对病人造成比原发病更严重的影响，治疗亦较为辣手，可能造成残疾。因此更应注重预防。关键是严格掌握各项外科无菌操作规范。1例有明显无菌操作缺陷；1例手术后血肿感染；1例手术操作间隙感染。可能均与无菌操作不严格有关。因此在手术操作相关的各方面如空气消毒、手术器械消毒、手术者双手和病人手术区域消毒、病室环境及流动人员的控制等等均应严格按无菌操作规程执行。这对预防医源性化脓性椎间盘炎起到重要作用。
作者简介：李松强(1958-)，男(汉族)，浙江人，副主任医师，学士学位。
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药