脾气虚证患者甲襞微循环状况的临床观察*
作者：赵志国 梁嵘 杨毅玲
单位：北京中医药大学中医诊断教研室 北京100029
关键词：脾气虚证；甲襞微循环；健脾益气；临床观察
北京中医药大学学报990423 摘要：观察58例脾气虚证患者的甲襞微循环状况，发现脾气虚患者存在明显甲襞微循环的异常变化，主要表现在血流速度减慢、红细胞聚集明显等。服用健脾益气方药后，脾气虚证消失，上述变化得到纠正，说明甲襞微循环可以做为评价药物疗效、判断病情的客观指标。
Clinical Study on the Nail Fold Microcirculation of Spleen-Qi Deficiency Patients
Zhao Zhiguo Liang Rong Yang Yiling
, http://www.100md.com
(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029)
ABSTRACT: Observe 58 patients' nail fold microcirculation conditions. It was discovered that there existed apparent abnormal changes in the nail fold microcirculation, which was mainly expressed in the blood flow rate decreasing, apparent sympexis, etc. After taking TCM drugs with function of invigorating the spleen and replenishing qi, the deficiency of spleen-qi syndrome disappeared and the abnormal changes was corrected. This proved that the nail fold microcirculation can be taken as an objective index to assess the drugs' effectiveness and the state of illness.
, http://www.100md.com
KEY WORDS: Deficiency of spleen-qi; Nail fold microcirculation; Invigorating the spleen and replenishing qi; Clinical study
中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。而微循环的状态直接反映了气血的运行及血液的供应状态。若脾气亏虚，则气血生化无源，则必然在微循环上得到体现。手指甲襞是临床微循环观测的良好部位。自1984年提出规范化综合定量评价方法以来[1]，甲襞微循环已逐步成为临床微循环观测最为常用，也是较为可靠的方法之一。据此，本次临床研究中，我们选择了甲襞微循环加权积分法对脾气虚证患者微循环状态及用药后的变化进行了观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
病例由北京军区总医院消化科提供，共计58例脾气虚证患者，均经纤维胃镜确诊为慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎49例，萎缩性胃炎3例，胆汁返流性胃炎6例。慢性胃炎的诊断标准执行《中华内科杂志》编委会制定的《慢性胃炎的分类，纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》[2]；脾气虚证的中医辨证依据脾气虚证量化诊断标准[3]。在入组及复查时分别填写临床观察表。
, http://www.100md.com
全部病例随机分为2组，即脾气虚证治疗组和脾气虚证对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄(45.3±16.2)岁；对照组28例，男20例，女8例，平均年龄(39.1±13.5)岁。治疗组和对照组患者的年龄、性别、病情、症状等方面齐同性经统计学处理没有显著性差异。
2 治疗方法
所有病人均给予得乐冲剂(丽珠制药厂生产，批号：9703112)治疗，每次1袋(含铋110mg)，3次/d。脾气虚证治疗组患者加服健脾合剂(主要成分为党参、枳壳、柴胡、白芍等，由东直门医院制剂室制备)，3次/d，每次20mL，疗程为2周。对照组则不给予健脾合剂，其余条件与治疗组完全相同。
3 观测方法
用OLYMPUS体视显微镜连接闭路电视系统进行观测。所有病例均选左手无名指甲襞作为观测部位，观测时被检测者安静休息15～30min，此间不喝水，不进食，不吸烟，不洗手，并让被检查者熟悉方法，消除紧张情绪，将左手自然放在手指固定架上，并在指甲皱襞处涂以香柏油，在低倍镜下观察微循环全貌后，选择标志血管用高倍镜进行详细观察，同时记录结果。两组患者均在入选时及2周后检查，为了更好地了解同一病人的动态变化，尽量固定在同一时间进行复查。其观测指标分为形态、血流动态及血管周围状态3类共计16项指标。包括：清晰度、管襻数目、管径、管襻长、管襻形态、流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、血色、渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、肝腺导管，以甲襞微循环综合定量评价方法为评定标准[1]。
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4 结果与分析
4.1 脾气虚患者的临床症状变化
脾气虚证患者在治疗前，多有食欲减退，食后腹胀，体倦乏力，气短，面色萎黄等症状。根据脾气虚证量化诊断标准[3]，两组病人积分均大于40分，其中治疗组为(58.333±7.387)分，对照组为(55.107±7.35)分。治疗组病人服用药物2周后，诸症不同程度地得到改善，积分也显著下降为(38.733±6.596)分(P<0.01)，而对照组则在复查时积分仍高于40分，为(52.893±6.505)分，两组病人复查时平均积分有非常显著性差异(P<0.01)。
4.2 甲襞微循环加权总积分值的变化
总积分值在入组时，两组病人平均积分值均较正常参考值(平均年龄40岁左右，其正常参考值为0.8～1.4[1])为高，分别达4.453±1.607和4.246±1.748，说明脾气虚患者存在明显的微循环功能异常的状况。治疗组服用健脾合剂后，积分值明显下降至2.01±1.007(P<0.01)，接近正常。而对照组复查时仍为4.193±1.742，两者有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
4.3 甲襞微循环各单项指标的变化情况
甲襞微循环各单项指标，在治疗前均有不同程度的异常变化，主要表现为管径大部分纤细或粗细不均；血液流速明显减慢，多呈粒线流或粒流，甚至呈现粒缓流；血色多为浅淡红色或暗红色，红细胞聚集明显等。在襻周状态方面，表现为乳头下静脉丛充盈可见，管襻之间可见白色扭曲状线条的汗腺导管等。治疗组经服用健脾合剂后，上述各项指标均明显好转，积分也呈下降趋势；而同时对照组这些指标均未显示出好转迹象，这说明了健脾益气类方药确有改善微循环功能的作用(见表1)。
表1 脾气虚证患者甲襞微循环16项指标单项积分值的比较(
±s)
治疗组(n=30)
对照组(n=28)
, 百拇医药
指 标
治疗前
治疗后
入选时
复查时
清晰度
0.04±0.152
0.013±0.051
0.064±0.134
0.079±0.166
管襻数
0.133±0.303
, 百拇医药
0.027±0.146
0.086±0.252
0.086±0.252
管径
0.587±0.608
0.300±0.478*
0.450±0.58
0.579±0.629
管长
0.227±0.538
0.067±0.121
0.250±0.515
, http://www.100md.com
0.179±0.390
管襻形态
0.243±0.378
0.157±0.225
0.279±0.401
0.257±0.403
流速
1.080±0.483
0.520±0.281**△△
0.943±0.452
1.029±0.492
, 百拇医药
血管运动性
0.113±0.166
0.077±0.119
0.061±0.107
0.043±0.107
红细胞聚集
0.367±0.628
0.133±0.259
0.400±0.660
0.393±0.663
白微栓
0.200±0.610
, 百拇医药
0
0.143±0.525
0.710±0.378
血色
0.220±0.142
0.113±0.101**△
0.271±0.165
0.229±0.216
渗出
0
0
0.161±0.472
, http://www.100md.com
0.193±0.584
出血
0.253±0.626
0.147±0.426
0.229±0.368
0.257±0.380
乳头下静脉丛
0.173±0.279
0.057±0.107*△
0.211±0.356
0.179±0.339
, 百拇医药
乳头
0.573±0.653
0.293±0.481
0.471±0.566
0.486±0.559
汗腺导管
0.217±0.200
0.117±0.164*△
0.207±0.186
0.121±0.155
注：与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01；与对照组比较△P<0.05 △△P<0.01
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5 讨论
中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源，一旦脾气亏虚，则气血无以化生，故百病丛生，正如《景岳全书》所说：“病之生也不离乎气，而医之治病亦不离乎气，但所贵者在知气之虚实及气所以生耳。”可见脾气在人体生理病理中的重要地位和作用。
西医学认为，微循环功能的正常与否为研究局部血流状态，发病机理等提供了参考依据。从本次研究结果来看，管径、血色、流速、乳头下静脉丛、汗腺导管等是异常变化的主要指标。这些指标分布在血管形态、血流动态和襻周状态3类当中，可见3类指标均有不同程度的好转。
管径纤细或粗细不匀是造成微循环功能异常的生理结构基础。流速则主要反映了微循环中血细胞在血浆中的悬浮状态及血细胞间的状态。管径的纤细，红细胞的聚集等均可使流速变慢而呈现出粒线流或粒缓流。从这一点来看，与中医学“气行则血行，气滞则血凝”的理论是基本吻合的。在服用健脾益气药物后，气虚证消失，随之流速也转为正常或接近正常，进一步说明了健脾益气药物确有改善微循环功能的作用。
, http://www.100md.com
血色也是较明显的变化指标之一，血色在一定程度上反映了皮肤微循环血液的含氧饱和度，因此，它粗略地代表了血液对组织的供氧情况。正常人血色鲜红，病理状态下，可因缺血或血管内凝血等因素使血色暗红，也可因贫血或血液稀释而使血色淡红。在本次研究中，58例患者出现血色异常者达49例，占84.48%，这说明了脾气虚时血液无以化生而致贫血或血液稀释使血色变为淡红色，亦或是气虚而致血瘀使血色呈现暗红或暗紫色。这与中医传统理论所谓“气虚则血瘀”，“初病在气，久病入血”不谋而合。另外，红细胞的聚集也是“气虚血瘀”在微循环上的基本病理表现之一。至于襻周状态的变化，出血虽然是陈旧性出血且并不多见，但其意义重大。在治疗组5例出血患者中，治疗后出血消失者3例，其余2例出血管襻数目也减少。这与中医学脾气亏虚无力摄血而致血溢脉外是基本一致的。其他如汗腺导管呈扭曲线条状、乳头下静脉丛充盈可见均说明有瘀血或微小血栓的形成。
综上所述，气作为精微物质，是生命活动的源泉，气的正常运行更是保证人体生命活动正常的必不可少的因素之一。若气一旦出现障碍(比如说气虚)，血液的质量、流态甚至毛细血管襻及其周围状态均会出现不同程度的改变，这些都可在甲襞微循环上得到体现。而在气虚证得到缓解时，上述变化也相应地得到纠正，积分值自然下降。所以我们认为，甲襞微循环为研究脾气虚证的病理生理，病情发展等提供了较为客观而又可靠的方法。甲襞微循环加权积分值则可以定量地反映病程进展和病情轻重的程度，作为判断病情的客观指标。总之，甲襞微循环的观测，不论是在临床上，还是在理论上，均具有其重要的意义，值得深入探讨和进一步研究。
, 百拇医药
*国家中医药管理局资助课题
作者简介：赵志国，男，27岁，医学硕士，助教
参考文献
1 田 牛，马 军，方永鑫，等.微循环方法学.北京：原子能出版社，1993.172，184
2.李益农，萧树东，张锦坤，等.慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准.中华内科杂志，1983，22(5)：261～262
3.杨维益，梁 嵘，文 平，等.脾气虚证时肌酸磷酸激酶及其同功酶活性变化的临床研究.中国医药学报，1992，7(4)：22～25
(收稿日期:1998-05-17), 百拇医药
单位：北京中医药大学中医诊断教研室 北京100029
关键词：脾气虚证；甲襞微循环；健脾益气；临床观察
北京中医药大学学报990423 摘要：观察58例脾气虚证患者的甲襞微循环状况，发现脾气虚患者存在明显甲襞微循环的异常变化，主要表现在血流速度减慢、红细胞聚集明显等。服用健脾益气方药后，脾气虚证消失，上述变化得到纠正，说明甲襞微循环可以做为评价药物疗效、判断病情的客观指标。
Clinical Study on the Nail Fold Microcirculation of Spleen-Qi Deficiency Patients
Zhao Zhiguo Liang Rong Yang Yiling
, http://www.100md.com
(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029)
ABSTRACT: Observe 58 patients' nail fold microcirculation conditions. It was discovered that there existed apparent abnormal changes in the nail fold microcirculation, which was mainly expressed in the blood flow rate decreasing, apparent sympexis, etc. After taking TCM drugs with function of invigorating the spleen and replenishing qi, the deficiency of spleen-qi syndrome disappeared and the abnormal changes was corrected. This proved that the nail fold microcirculation can be taken as an objective index to assess the drugs' effectiveness and the state of illness.
, http://www.100md.com
KEY WORDS: Deficiency of spleen-qi; Nail fold microcirculation; Invigorating the spleen and replenishing qi; Clinical study
中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。而微循环的状态直接反映了气血的运行及血液的供应状态。若脾气亏虚，则气血生化无源，则必然在微循环上得到体现。手指甲襞是临床微循环观测的良好部位。自1984年提出规范化综合定量评价方法以来[1]，甲襞微循环已逐步成为临床微循环观测最为常用，也是较为可靠的方法之一。据此，本次临床研究中，我们选择了甲襞微循环加权积分法对脾气虚证患者微循环状态及用药后的变化进行了观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
病例由北京军区总医院消化科提供，共计58例脾气虚证患者，均经纤维胃镜确诊为慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎49例，萎缩性胃炎3例，胆汁返流性胃炎6例。慢性胃炎的诊断标准执行《中华内科杂志》编委会制定的《慢性胃炎的分类，纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》[2]；脾气虚证的中医辨证依据脾气虚证量化诊断标准[3]。在入组及复查时分别填写临床观察表。
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全部病例随机分为2组，即脾气虚证治疗组和脾气虚证对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄(45.3±16.2)岁；对照组28例，男20例，女8例，平均年龄(39.1±13.5)岁。治疗组和对照组患者的年龄、性别、病情、症状等方面齐同性经统计学处理没有显著性差异。
2 治疗方法
所有病人均给予得乐冲剂(丽珠制药厂生产，批号：9703112)治疗，每次1袋(含铋110mg)，3次/d。脾气虚证治疗组患者加服健脾合剂(主要成分为党参、枳壳、柴胡、白芍等，由东直门医院制剂室制备)，3次/d，每次20mL，疗程为2周。对照组则不给予健脾合剂，其余条件与治疗组完全相同。
3 观测方法
用OLYMPUS体视显微镜连接闭路电视系统进行观测。所有病例均选左手无名指甲襞作为观测部位，观测时被检测者安静休息15～30min，此间不喝水，不进食，不吸烟，不洗手，并让被检查者熟悉方法，消除紧张情绪，将左手自然放在手指固定架上，并在指甲皱襞处涂以香柏油，在低倍镜下观察微循环全貌后，选择标志血管用高倍镜进行详细观察，同时记录结果。两组患者均在入选时及2周后检查，为了更好地了解同一病人的动态变化，尽量固定在同一时间进行复查。其观测指标分为形态、血流动态及血管周围状态3类共计16项指标。包括：清晰度、管襻数目、管径、管襻长、管襻形态、流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、血色、渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、肝腺导管，以甲襞微循环综合定量评价方法为评定标准[1]。
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4 结果与分析
4.1 脾气虚患者的临床症状变化
脾气虚证患者在治疗前，多有食欲减退，食后腹胀，体倦乏力，气短，面色萎黄等症状。根据脾气虚证量化诊断标准[3]，两组病人积分均大于40分，其中治疗组为(58.333±7.387)分，对照组为(55.107±7.35)分。治疗组病人服用药物2周后，诸症不同程度地得到改善，积分也显著下降为(38.733±6.596)分(P<0.01)，而对照组则在复查时积分仍高于40分，为(52.893±6.505)分，两组病人复查时平均积分有非常显著性差异(P<0.01)。
4.2 甲襞微循环加权总积分值的变化
总积分值在入组时，两组病人平均积分值均较正常参考值(平均年龄40岁左右，其正常参考值为0.8～1.4[1])为高，分别达4.453±1.607和4.246±1.748，说明脾气虚患者存在明显的微循环功能异常的状况。治疗组服用健脾合剂后，积分值明显下降至2.01±1.007(P<0.01)，接近正常。而对照组复查时仍为4.193±1.742，两者有非常显著性差异(P<0.01)。
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4.3 甲襞微循环各单项指标的变化情况
甲襞微循环各单项指标，在治疗前均有不同程度的异常变化，主要表现为管径大部分纤细或粗细不均；血液流速明显减慢，多呈粒线流或粒流，甚至呈现粒缓流；血色多为浅淡红色或暗红色，红细胞聚集明显等。在襻周状态方面，表现为乳头下静脉丛充盈可见，管襻之间可见白色扭曲状线条的汗腺导管等。治疗组经服用健脾合剂后，上述各项指标均明显好转，积分也呈下降趋势；而同时对照组这些指标均未显示出好转迹象，这说明了健脾益气类方药确有改善微循环功能的作用(见表1)。
表1 脾气虚证患者甲襞微循环16项指标单项积分值的比较(
±s)治疗组(n=30)
对照组(n=28)
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指 标
治疗前
治疗后
入选时
复查时
清晰度
0.04±0.152
0.013±0.051
0.064±0.134
0.079±0.166
管襻数
0.133±0.303
, 百拇医药
0.027±0.146
0.086±0.252
0.086±0.252
管径
0.587±0.608
0.300±0.478*
0.450±0.58
0.579±0.629
管长
0.227±0.538
0.067±0.121
0.250±0.515
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0.179±0.390
管襻形态
0.243±0.378
0.157±0.225
0.279±0.401
0.257±0.403
流速
1.080±0.483
0.520±0.281**△△
0.943±0.452
1.029±0.492
, 百拇医药
血管运动性
0.113±0.166
0.077±0.119
0.061±0.107
0.043±0.107
红细胞聚集
0.367±0.628
0.133±0.259
0.400±0.660
0.393±0.663
白微栓
0.200±0.610
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0
0.143±0.525
0.710±0.378
血色
0.220±0.142
0.113±0.101**△
0.271±0.165
0.229±0.216
渗出
0
0
0.161±0.472
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0.193±0.584
出血
0.253±0.626
0.147±0.426
0.229±0.368
0.257±0.380
乳头下静脉丛
0.173±0.279
0.057±0.107*△
0.211±0.356
0.179±0.339
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乳头
0.573±0.653
0.293±0.481
0.471±0.566
0.486±0.559
汗腺导管
0.217±0.200
0.117±0.164*△
0.207±0.186
0.121±0.155
注：与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01；与对照组比较△P<0.05 △△P<0.01
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5 讨论
中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源，一旦脾气亏虚，则气血无以化生，故百病丛生，正如《景岳全书》所说：“病之生也不离乎气，而医之治病亦不离乎气，但所贵者在知气之虚实及气所以生耳。”可见脾气在人体生理病理中的重要地位和作用。
西医学认为，微循环功能的正常与否为研究局部血流状态，发病机理等提供了参考依据。从本次研究结果来看，管径、血色、流速、乳头下静脉丛、汗腺导管等是异常变化的主要指标。这些指标分布在血管形态、血流动态和襻周状态3类当中，可见3类指标均有不同程度的好转。
管径纤细或粗细不匀是造成微循环功能异常的生理结构基础。流速则主要反映了微循环中血细胞在血浆中的悬浮状态及血细胞间的状态。管径的纤细，红细胞的聚集等均可使流速变慢而呈现出粒线流或粒缓流。从这一点来看，与中医学“气行则血行，气滞则血凝”的理论是基本吻合的。在服用健脾益气药物后，气虚证消失，随之流速也转为正常或接近正常，进一步说明了健脾益气药物确有改善微循环功能的作用。
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血色也是较明显的变化指标之一，血色在一定程度上反映了皮肤微循环血液的含氧饱和度，因此，它粗略地代表了血液对组织的供氧情况。正常人血色鲜红，病理状态下，可因缺血或血管内凝血等因素使血色暗红，也可因贫血或血液稀释而使血色淡红。在本次研究中，58例患者出现血色异常者达49例，占84.48%，这说明了脾气虚时血液无以化生而致贫血或血液稀释使血色变为淡红色，亦或是气虚而致血瘀使血色呈现暗红或暗紫色。这与中医传统理论所谓“气虚则血瘀”，“初病在气，久病入血”不谋而合。另外，红细胞的聚集也是“气虚血瘀”在微循环上的基本病理表现之一。至于襻周状态的变化，出血虽然是陈旧性出血且并不多见，但其意义重大。在治疗组5例出血患者中，治疗后出血消失者3例，其余2例出血管襻数目也减少。这与中医学脾气亏虚无力摄血而致血溢脉外是基本一致的。其他如汗腺导管呈扭曲线条状、乳头下静脉丛充盈可见均说明有瘀血或微小血栓的形成。
综上所述，气作为精微物质，是生命活动的源泉，气的正常运行更是保证人体生命活动正常的必不可少的因素之一。若气一旦出现障碍(比如说气虚)，血液的质量、流态甚至毛细血管襻及其周围状态均会出现不同程度的改变，这些都可在甲襞微循环上得到体现。而在气虚证得到缓解时，上述变化也相应地得到纠正，积分值自然下降。所以我们认为，甲襞微循环为研究脾气虚证的病理生理，病情发展等提供了较为客观而又可靠的方法。甲襞微循环加权积分值则可以定量地反映病程进展和病情轻重的程度，作为判断病情的客观指标。总之，甲襞微循环的观测，不论是在临床上，还是在理论上，均具有其重要的意义，值得深入探讨和进一步研究。
, 百拇医药
*国家中医药管理局资助课题
作者简介：赵志国，男，27岁，医学硕士，助教
参考文献
1 田 牛，马 军，方永鑫，等.微循环方法学.北京：原子能出版社，1993.172，184
2.李益农，萧树东，张锦坤，等.慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准.中华内科杂志，1983，22(5)：261～262
3.杨维益，梁 嵘，文 平，等.脾气虚证时肌酸磷酸激酶及其同功酶活性变化的临床研究.中国医药学报，1992，7(4)：22～25
(收稿日期:1998-05-17), 百拇医药