当前位置: 首页 > 期刊 > 《心血管病学进展》 > 1999年第5期
编号:10206436
影响SPECT心肌灌注断层显像特异性的因素
http://www.100md.com 《心血管病学进展》 1999年第5期
     作者:尚玉琨 乔宏庆 潘文舟

    单位:尚玉琨 潘文舟(第二军医大学长海医院核医学科,上海 200433);乔宏庆(第四军医大学西京医院核医学科,西安 710032)

    关键词:

    心血管病学进展990513 文章编号:1004-3934(1999)05-0294-03 中图分类号:R814.42 文献标识码:A

    The Factors Affecting the Specificity of Myocardial Perfusion in SPECT

    SHANG Yu-kun1,QIAO Hong-qing2,PAN Wen-zhou1
, http://www.100md.com
    (1.Department of Nuclear Medicine,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433;2.Department of Nuclear Madicine,Xijing Hospital of Fourth Military Medical University,Xian 710000)

    自70年代初201TI应用于心肌灌注显像以来,其对冠心病的诊断价值早已肯定。80年代后,单光子发射计算机断层显像(SPECT)应用于心肌灌注显像。与平面显像相比较,断层心肌显像能减少心肌组织间及心肌与非心肌组织间的重叠,准确地确定病变范围;由于分辨力增高,提高了探测深在的小病灶的能力[1]。目前普遍认为断层显像灵敏度高于平面显像,但特异性则变化不大,甚至低于平面显像[2,3]。因而,有必要了解影响心肌灌注断层显像特异性的因素,特别是一些造成假阳性的伪影,以提高SPECT诊断冠心病的准确性。
, http://www.100md.com
    1 影响心肌灌注断层显像特异性的因素

    1.1 试验后病例选择偏差(posttest referral bias):因为有异常SPECT心肌灌注显像研究结果的病人被更多的推荐行心导管检查,而大多数有正常结果的人则不进行冠状动脉造影,这种选择过程减少了研究中真阴性结果的数量,从而导致了试验的特异性的降低和敏感性的提高[4]

    1.2 血管造影对冠状动脉损害的急性血液动力学效应的低估,小血管病变不能被冠状动脉造影探测到[5]

    1.3 软组织衰减:女性乳房[6,7],侧胸壁脂肪过多[6]及膈肌[6-9]引起的射线衰减,造成前壁、侧壁或下壁的“放射性稀疏”伪影。

    1.4 腹部脏器放射性过高:201T1显像时,如行静态显像,潘生丁负荷显像或运动负荷显像未达最佳峰值心率者,腹腔脏器摄取增加[6,10],影响对心脏下壁心肌的判断。99mTc异腈类化合物作显像剂时,主要是肝胆放射性滞留问题[10-12]
, http://www.100md.com
    1.5 心肌热区:在心肌前、后乳头肌区域心肌计数密度增强,造成局部放射性增强,当有左室肥厚时尤为明显[13]

    1.6 非冠状动脉心脏疾患:左束支传导阻滞[14];心肌肥厚[15];心脏左旋或右旋转位[6]等可引起局部“放射性稀疏”伪影。

    1.7 移动伪影:患者显像时身体移动及心脏上移现象[16]。后者是指行运动负荷显像时,运动后即刻患者呼吸较深,膈肌变平,心脏位置低,如运动后显像开始较早,则显像过程中随呼吸变浅,心脏向上移动,引起放射性稀疏伪影。此现象见于注射显像剂后10分钟内开始显像的201T1运动负荷显像时。

    1.8 仪器质量控制方面的问题及重建时心肌长轴选择偏差[6]等。
, 百拇医药
    2 影响心肌灌注断层显像下壁图像判断的因素

    当用201T1作显像剂时,膈肌衰减是引起下壁放射性减低的主要原因[17,18]。Eisner等[18]对77例男性和73例女性正常受试者(冠心病概率小于5%)进行201T1心肌灌注断层显像定量分析,发现当以侧壁作为正常时,男性下壁放射性最低,女性则前壁略低于其它壁,存在性别差异,并将这种减低归因于膈肌和乳房对射线的衰减。许多作者相继提出了减少膈肌衰减或衰减校正的方法,如俯卧采集代替仰卧采集[8];同时行穿透与发射心肌显像行衰减校正[19]及显示心脏周围轮廓的衰减图校正方法,如99mTc-人巨聚白蛋白(99mTc-MAA)灌注显像与心肌灌注显像结合应用[20]等。

    腹腔内脏器高放射性对201T1心肌断层显像影响的研究及报道不多[6,10,21]。Depuey等[6]报道未达运动量的运动负荷试验,潘生丁负荷试验及静息201T1断层显像,腹腔内脏放射性增高,引起重建的与腹腔内脏重叠的心肌区域(下壁及心尖)放射性计数增加,致使心肌其它区域相对性计数减低。当行运动负荷显像时,内脏高放射性所致下壁计数增高更多地出现于延迟显像中,致使出现类似于“反向再分布”的伪影。而行潘生丁负荷时,下壁计数增高在即刻显像时更明显,导致类似可逆性心肌缺血的伪影出现。近期Chuttani等[21]报道当有严重右冠状动脉狭窄时,由运动诱发的缺血性右室收缩功能失调,导致体静脉及肝静脉压升高,肝循环瘀血,引起肝放射性增高。作者将肝放射性增高作为右冠状动脉狭窄的一个指标。按照Depuey的观点,这可能导致重建图像上下壁放射性增高,造成假阴性。值得注意的是,Chuttani文中一组17例经冠状动脉造影证实为有右冠状动脉狭窄的患者,4例在201T1 SPECT显像上无下壁灌注缺损的证据。
, 百拇医药
    99mTc异腈类化合物作为显像剂时,由于99mTc良好的物理性能,理论上组织衰减已不再是主要问题[22,23]。Kahn等[23]对同一组正常志愿者进行201T1及99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT定量分析。作者发现用99mTc-MIBI时,下壁的放射性高于用201T1时。而Picaro等[7]对一组正常志愿者进行的99mTc-MIBI正常心肌的分布分析,发现下壁放射性明显低于前壁及侧壁,与作者此前进行的201T1正常心肌分布分析[19]相比较,99mTc-MIBI显像下壁/侧壁比值明显低于201T1显像时。van Train[24]的结果类似于Picaro。值得注意的是,Kahn的99mTc-MIBI显像,运动与静息显像均在静脉注射99mTc-MIBI 1~2小时后进行,而van Train运动显像在注射后30分钟,静息显像在1小时进行。Picaro则未说明显像的时间。
, 百拇医药
    99mTc异腈类化合物作为心肌显像剂一问世,许多作者[10,25-27]都指出肝脏高放射性将影响下壁病变的判断。Gerundini等[27]99mTc-特丁基异腈(TBI)行心肌平面显像时发现肝脏浓聚较多放射性,造成下壁、心尖部与肝影重叠,使该区的缺血诊断非常困难。Wackers等[26]则认为并不干扰图像的解释。当用SPECT行断层显像时,问题似乎要复杂得多。Germano等[12]用模型演示当肝/心比值为1~2时,可引起重建图像下壁伪影性稀疏(肝-心伪影),将其归因于图像重建过程中在肝胆热点周围的负性滤波形成的冷带(冷晕Cold pixelhalo)造成了下壁“放射性稀疏”。Nuyts等[28]用模型得出了类似的结果,但他认为肝-心伪影仍是一个衰减效应,用衰减校正可消除之。国内尚玉琨等[29]报道肝胆高放射性可引起患者下壁放射性稀疏。然而,未见肝胆高放射性引起SPECT显像左室下壁计数增高,使下壁病变难以判断,即引起假阴性的报道。因而,下壁“放射性稀疏”伪影的原因,是目前多数报道所认为的膈肌衰减所致[7,20,22],还是由肝脏高放射性引起[10,28],拟或者两者同时起作用,以及其校正方法,似应进行更大规模的临床和实验研究。
, 百拇医药
    关于99mTc-MIBI显像时心/肝放射性计数比值与时间的关系问题,报道很少。Wackers等[26]报道,运动负荷显像时,心/肝比在1小时为1.8±0.3;静息显像时为0.6±0.1。这一数据是分别从5个正常志愿者身上取得的,以后的许多研究都以此为依据。刘秀杰[25]从30例患者身上得到的数据为0.8(未区分运动或静息显像)。未见更大人群的研究报道。最近的研究都强调肝胆放射活性存在较大的个体差异[10,30]。似应进行大规模的群体观察确定心/肝比与时间之间的关系,找出一个最适的99mTc-MIBI显像开始时间,寻找影响肝脏放射性高低的因素,确定一个不影响下壁图像判断的心/肝比值点,以期提高SPECT诊断冠心病的准确性。目前,在临床实践中,当用99mTc-MIBI作显像剂,而疑有肝-心伪影可能时,应加作2~3小时延迟显像,此时,肝脏放射性已明显降低,不再影响显像结果。

    参考文献
, 百拇医药
    [1] 刘秀杰,马寄晓.临床心肺核医学[A].[吕 斌,梁九根.核素心肌显像(平面与断层)诊断冠心病][C].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.231-235

    [2] 刘秀杰,史蓉芳,刘蕴忠,等.100例99mTc-MIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影的对比[J].中国循环杂志,1992,7:411

    [3] Tartagni F,Dondi M,Limonnetti P,et al.Dipyridamole Technetiun-99m-2-

    methoxy isobutyl isonitrile tomoscintigraphic imaging for identifying dis-

    eased coronary vessels:comparison with thallium-201 stress-rest study[J].J
, 百拇医药
    Nucl Med,1991,32:369

    [4] Ritche JL,Bateman TM,Bonow RO,et al.Guidelines for clinical use of cardiac radiounclide imaging[J].Circulation,1995,91:1278

    [5] Ziflstra F,Fioretti P,Reiber JHC,et al.Which cineangiographically assessed anatomic variable correlates best with functional measurements of stenosis severity?A comparison of quantitative analysis of the coronary flow reserve and exercise/redistribution thallium-201 scintigraphy[J].J Am Coll Cardiol,1988,12:686
, http://www.100md.com
    [6] DePuey EG,Garcia EV.Optimal specificity of thallium-201 SPECT through recognition of imaging artifacts[J].J Nucl Med,1989,30:441

    [7] Picaro EP,Fessler JA,Shreve PD,et al.Simultaneous transmission/emission myocardial perfusion tomography[J].Circulation,1996,93:463

    [8] Kiat H,van Train KF,Friedman JD,et al.Quantitative stress-redistribution thallium-201 SPECT using prone imaging:methodologic development and validation[J].J Nucl Med,1992,33:1509
, 百拇医药
    [9] 朱瑞森,陆汉魁,朱继芳,等.冠状动脉侧枝循环和膈肌抬高对心肌的影响[J].中华核医学杂志,1995,15:191

    [10] Hurwitz GA,Saddy S,O'Donoghue P,et al.The VEX-test for myocardial scintigraphy with thallium-201 and sestamibi:effect on abdominal background activity[J].J Nucl Med,1995,36:914

    [11] Chua T,Kiat H,Germano G,et al.Rapid back-to-back adenosine stress/rest technetium-99m teboroxime myocardial perfusion SPECT using a triple-detector camera:development and validation of an optimized clinical protocal[J].J Nucl Med,1993,34:1485
, http://www.100md.com
    [12] Germano G,Chua T,Kiat H,et al.A quantitative phantom analysis of artifacts due to hepatic activity in technetium-99m myocardial perfusion SPECT studies[J].J Nucl Med,1994,35:356

    [13] Bartlett ML,Bacharach SL,Voipio-Pulkki LM,et al.Artifactual inhomo-

    geneities in myocardial PET and SPECT scan in normal subjects[J].J Nucl

    Med,1995,36:188

    [14] dePuey EG,Guertler-Krawczynska E,Robbins WL,et al.Thallium-201
, 百拇医药
    SPECT in coronary artery disease patients with left bundle branch block

    [J].J Nucl Med,1988,29:1479

    [15] dePuey EG,Guertler-Krawczynska E,Perkins JV,et al.Alterations in myocardial thallium-201 distribution in patients with chronic systemic hypertension under going single-photon emission computed tomography[J].Am J Cardiol,1988,62:234

    [16] Royal HD,Question and answer:How do you differentiate a reversible inferior wall defect on thallium stress tests from an artifact due to respiration during the stress portion of a thallium stress test[J].Am J Radiol,1995,165:1004
, 百拇医药
    [17] Train KFV,Maddahi J,Berman DS,et al.Quantitative analysis of tomo-

    graphic stress thallium-201 myocardial scintigrams:a multicenter trail[J].

    J Nucl Med,1990,31:1168

    [18] Eisner RL,Tamas MJ,Clonnger K,et al.Normal SPECT thallium-201

    bull's-eye display:gender differences[J].J Nucl Med,1988,29:1901

    [19] Picaro EP,Fessler JA,Ackerman RJ,et al.Simultaneous transmission-e-
, 百拇医药
    mission thallium-201 cardiac SPECT:effect of attenuation correction on

    myocardial tracer distribution[J].J Nucl Med,1995,36:921

    [20] Wallis JW,Miller TR,Koppel P.Attenuation correction in cardiac SPECT

    without a transmisssion measurement[J].J Nucl Med,1995,36:506

    [21] Chuttani K,Metherall J,Griffith J,et al.Enhanced hapatic uptake of thallium-201 in patients with severe narrowing of the right coronary artery[J].Am J Cardiol,1995,76:1020
, http://www.100md.com
    [22] 刘秀杰,马寄晓.临床心肺核医学[A].[Maublant JC.201Tl和99mTc标记的心肌灌注显像剂的生理学基础][C].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.73-103

    [23] Kahn JK,McGhie I,Akers M,et al.Quantitative rotational tomography

    with201 Tl and99m Tc-2-methoxy-isobutyl-isonitrile[J].Circulation,1989,79:1282

    [24] van Train KF,Areeda J,Garcia EV,et al.Quantitative same-day rest-stress technetium-99m-sestamibi SPECT:definition and validation of stress normal limits and criteria for abnormality[J].J Nucl Med,1993,34:1494
, 百拇医药
    [25] 刘秀杰,刘蕴忠,郭秀珍,等.99mTc-MIBI心肌显像的实验与临床初步研究——并与99mTc-CPI比较[J].中华核医学杂志,1989,9:129

    [26] Wackers FJT,Berman DS,Maddahi J,et al.Technetium-99m Hexakis 2-methoxyisobutyl isonitrile:human biodistribution,dosimetry,safety,and preliminary comparison to thallium-201 for myocardial perfusion imaging[J].J Nucl Med,1989,30:301

    [27] Gerundini P,Savi A,Gilardi MC,et al.Evaluation in dogs and humans of
, 百拇医药
    three potential technetium-99m myocardial perfusion agents[J].J Nucl

    Med,1986,27:409

    [28] Nuyts J,Dupont P,Maegdenbergh VV,et al.A study of the liver-heart artifact in emission tomography[J].J Nucl Med,1995,36:133

    [29] 尚玉琨,乔宏庆,刘长滨,等.肝胆高放射性对99mTc-MIBI心肌灌注断层

    显像下壁的影响[J].中华核医学杂志,1997,17:140

    [30] 张锦明,田嘉禾,赵小光,等.影响99mTc-MIBI心/肝比的因素[J].同位

    素,1995,8:221

    收稿日期:1998-04-08

    修回日期:1999-07-07, http://www.100md.com