妊娠肝内胆汁瘀积症胎儿宫内缺氧情况的观察及处理
作者：芦士琴 苏 燕 陈 吉
单位：安徽省合肥市第一人民医院妇产科 邮政编码：230061
关键词：妊娠肝内胆汁瘀积症 胎儿宫内缺氧
江苏医药990515 摘要 目的：探讨妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)胎儿宫内缺氧情况的动态观察及处理，做好围产期保健，降低胎儿病死率。方法：对154例ICP患者血清甘胆酸、肝功能、无激惹试验(NST)、B超等检查，并将其与妊娠结局进行分析。结果：血清甘胆酸值显著升高且血清转氨酶和胆红素同时升高、NST胎心基线率变异消失者羊水污染率、胎儿宫内窘迫率分别高于单纯转氨酶升高而胆红素值正常、NST胎心基线率变异正常者。
妊娠肝内胆汁瘀积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)是近几年来产科日渐重视的高危妊娠之一。本症以中、晚期出现皮肤瘙痒为主，夜重昼轻，皮肤无皮疹，查胆酸均有不同程度上升，可导致胎儿宫内发育迟缓(胎儿宫内缺氧)。本文通过临床动态观察并以积极对症处理可降低并可避免ICP胎儿死亡，保证了ICP胎儿的安全分娩。
, 百拇医药
资料与方法
一、研究对象
选自1996年1月至1997年12月我院住院分娩2849例，其中ICP154例，占5.4%。ICP孕妇年龄为22～30岁，平均26±2岁。孕龄35.0～40.6周，平均36.8±1.4周。临床诊断，(1)血清甘胆酸升高。(2)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸。(3)肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高。(4)妊娠终止后，症状和检查指标很快恢复正常。(5)患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状。
二、研究方法
1.用德国宝灵曼生物制剂测试，血清甘胆酸<10μmol/L为正常。
2.记录孕妇皮肤瘙痒时间、程度及围产儿情况。
3.查肝功能SGOP及SGOP、SGPT检查(≥40赖氏单位)为阳性，一般不超过250单位。
, 百拇医药
4.孕35周ICP患者予以NST(无激惹试验)每周一次。
5.B超了解胎儿宫内发育、胎盘、羊水情况。
三、统计学处理
采用χ2检验和校正χ2检验。
四、治疗
吸氧30分钟，每日2次；地塞米松10～12mg口服×7天，后3天减量；鲁米那0.03g口服2～3次/日及VitC.VitK口服；补充能量10%GS500ml+VitC2.0g或复方氨基酸500ml,静滴，每日1次，连用5天，1周后可重复；据病情给以保肝、祛风、退黄、清热、利胆等中药对症治疗。
结果
一、轻度皮肤瘙痒持续时间<3周者86例，其中羊水污染11例，均为Ⅰ°污染，所有新生儿Apgar评分均≥8分。经临床中药煎服,对症处理均足月自然分娩；皮肤瘙痒持续时间≥3周者68例，其中羊水污染Ⅰ°7例，Ⅱ°12例，Ⅲ°8例，发生新生儿轻度窒息(Apgar评分4～7分)7例，重度窒息(Apgar评分<4分)2例，以剖宫产结束分娩，无围产儿死亡。
, 百拇医药
二、肝功能检查转氨酶(以SGPT为主，≥40赖氏单位)和胆红素值高于正常者28例，其中羊水Ⅰ°污染16例，Ⅱ°～Ⅲ°污染2例，经积极抢救后Apgar评分>7分，无围产儿死亡。
三、血清甘胆酸<30μmol/L106例，羊水Ⅰ°污染13例，经对症处理，均以足月分娩。血清甘胆酸高于正常值6倍，经对症处理后如孕达37周，估计胎儿体重≥2500g，可终止妊娠。
四、B超提示胎盘钙化，羊水平段≤3cm者9例，以剖宫产结束分娩。观察羊水Ⅱ°污染9例，Ⅲ°污染2例，新生儿Apgar评分<8分4例，经抢救后5分钟Apgar评分≥8分，无围产儿死亡。
五、NST胎心基线率变异正常者(≥10bpm)87例，羊水Ⅰ°污染11例，Ⅱ°污染5例。NST胎心基线率变异消失后(<5bpm)13例，均有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。
讨论
, 百拇医药
我院1997年1月～1998年12月共分娩2849例，其中ICP患者154例，患病率为5.4%。淡月娣报道的1987年～1993年患病率为3.48%[1]。陶敏芳报道的1995年～1996年患病率为4.2%[2]。说明ICP患病率呈逐渐上升趋势，这可能与以往对该病认识和诊断手段不足有关，导致部分患者漏诊。
ICP对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内缺氧，严重者甚至发生胎儿宫内死亡，尤其是临产后危险性更大。如何在临产前较为准确地预测胎儿宫内情况，从而选择恰当的分娩时机和分娩方式，是ICP处理过程中有待解决的问题。江明礼等[3]认为血清甘胆酸升高的倍数对胎儿窘迫有预示作用，而Shaw等[4]则认为血清甘胆酸水平与围产儿结局无关。Alsulyman等[5]应用NST和B超羊水指数作为ICP孕妇产前监测指标，未能取得满意结果。本研究将多项临床指标与围产儿结局进行对照分析，结果显示皮肤瘙痒持续时间≥3周、血清甘胆酸值显著升高、血清转氨酶及胆红素同时升高、NST胎心基线率变异消失为ICP孕妇胎儿宫内缺氧的高危因素。皮肤瘙痒持续时间长，反映了ICP发病早、病程长，如经治疗后瘙痒无减轻则提示病情未缓解。血清甘胆酸显著升高、血清转氨酶和胆红素同时升高，说明ICP病情重，同时也是ICP肝脏病理变化严重程度的反映。当ICP病程长且病情重时，血循环中异常增高的胆红素、胆汁酸可在胎盘绒毛间腔沉积并刺激细胞滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使胎盘绒毛间腔狭窄、胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧[6]。NST胎心基线率变异正常是胎儿神经系统对其心率具有良好调节作用的表现。胎心基线率变异减少甚至消失常提示有胎儿宫内缺氧，胎儿神经系统受到抑制，尤其是这种基线率变异减少持续时间达40分钟以上，已超过胎儿生理睡眠周期时，更加提示胎儿缺氧。
, 百拇医药
综上所述，皮肤瘙痒持续时间≥3周、血清甘胆酸值显著升高、肝功能检查提示转氨酶和胆红素均增高、NST示胎心基线率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标，如同时存在，当孕龄≥36周时，应及时剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1] 淡月娣.中国实用妇科与产科杂志，1995；1：37.
[2] 陶敏芳，等.中华妇产科杂志1998；33：107.
[3] 江明礼，等.中国实用妇科与产科杂志 1995；11：221.
[4] Shaw D， et al.Am J Obstet Gynecol 1982；142：621.
[5] Alsulyman OM， et al.Am J Obstet Gynecol 1996；175：957.
[6] 刘伯宁，等.中华妇产科杂志 1988；23：9.
(1998年7月2日收稿 同年10月10日修回), 百拇医药
单位：安徽省合肥市第一人民医院妇产科 邮政编码：230061
关键词：妊娠肝内胆汁瘀积症 胎儿宫内缺氧
江苏医药990515 摘要 目的：探讨妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)胎儿宫内缺氧情况的动态观察及处理，做好围产期保健，降低胎儿病死率。方法：对154例ICP患者血清甘胆酸、肝功能、无激惹试验(NST)、B超等检查，并将其与妊娠结局进行分析。结果：血清甘胆酸值显著升高且血清转氨酶和胆红素同时升高、NST胎心基线率变异消失者羊水污染率、胎儿宫内窘迫率分别高于单纯转氨酶升高而胆红素值正常、NST胎心基线率变异正常者。
妊娠肝内胆汁瘀积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)是近几年来产科日渐重视的高危妊娠之一。本症以中、晚期出现皮肤瘙痒为主，夜重昼轻，皮肤无皮疹，查胆酸均有不同程度上升，可导致胎儿宫内发育迟缓(胎儿宫内缺氧)。本文通过临床动态观察并以积极对症处理可降低并可避免ICP胎儿死亡，保证了ICP胎儿的安全分娩。
, 百拇医药
资料与方法
一、研究对象
选自1996年1月至1997年12月我院住院分娩2849例，其中ICP154例，占5.4%。ICP孕妇年龄为22～30岁，平均26±2岁。孕龄35.0～40.6周，平均36.8±1.4周。临床诊断，(1)血清甘胆酸升高。(2)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸。(3)肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高。(4)妊娠终止后，症状和检查指标很快恢复正常。(5)患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状。
二、研究方法
1.用德国宝灵曼生物制剂测试，血清甘胆酸<10μmol/L为正常。
2.记录孕妇皮肤瘙痒时间、程度及围产儿情况。
3.查肝功能SGOP及SGOP、SGPT检查(≥40赖氏单位)为阳性，一般不超过250单位。
, 百拇医药
4.孕35周ICP患者予以NST(无激惹试验)每周一次。
5.B超了解胎儿宫内发育、胎盘、羊水情况。
三、统计学处理
采用χ2检验和校正χ2检验。
四、治疗
吸氧30分钟，每日2次；地塞米松10～12mg口服×7天，后3天减量；鲁米那0.03g口服2～3次/日及VitC.VitK口服；补充能量10%GS500ml+VitC2.0g或复方氨基酸500ml,静滴，每日1次，连用5天，1周后可重复；据病情给以保肝、祛风、退黄、清热、利胆等中药对症治疗。
结果
一、轻度皮肤瘙痒持续时间<3周者86例，其中羊水污染11例，均为Ⅰ°污染，所有新生儿Apgar评分均≥8分。经临床中药煎服,对症处理均足月自然分娩；皮肤瘙痒持续时间≥3周者68例，其中羊水污染Ⅰ°7例，Ⅱ°12例，Ⅲ°8例，发生新生儿轻度窒息(Apgar评分4～7分)7例，重度窒息(Apgar评分<4分)2例，以剖宫产结束分娩，无围产儿死亡。
, 百拇医药
二、肝功能检查转氨酶(以SGPT为主，≥40赖氏单位)和胆红素值高于正常者28例，其中羊水Ⅰ°污染16例，Ⅱ°～Ⅲ°污染2例，经积极抢救后Apgar评分>7分，无围产儿死亡。
三、血清甘胆酸<30μmol/L106例，羊水Ⅰ°污染13例，经对症处理，均以足月分娩。血清甘胆酸高于正常值6倍，经对症处理后如孕达37周，估计胎儿体重≥2500g，可终止妊娠。
四、B超提示胎盘钙化，羊水平段≤3cm者9例，以剖宫产结束分娩。观察羊水Ⅱ°污染9例，Ⅲ°污染2例，新生儿Apgar评分<8分4例，经抢救后5分钟Apgar评分≥8分，无围产儿死亡。
五、NST胎心基线率变异正常者(≥10bpm)87例，羊水Ⅰ°污染11例，Ⅱ°污染5例。NST胎心基线率变异消失后(<5bpm)13例，均有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。
讨论
, 百拇医药
我院1997年1月～1998年12月共分娩2849例，其中ICP患者154例，患病率为5.4%。淡月娣报道的1987年～1993年患病率为3.48%[1]。陶敏芳报道的1995年～1996年患病率为4.2%[2]。说明ICP患病率呈逐渐上升趋势，这可能与以往对该病认识和诊断手段不足有关，导致部分患者漏诊。
ICP对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内缺氧，严重者甚至发生胎儿宫内死亡，尤其是临产后危险性更大。如何在临产前较为准确地预测胎儿宫内情况，从而选择恰当的分娩时机和分娩方式，是ICP处理过程中有待解决的问题。江明礼等[3]认为血清甘胆酸升高的倍数对胎儿窘迫有预示作用，而Shaw等[4]则认为血清甘胆酸水平与围产儿结局无关。Alsulyman等[5]应用NST和B超羊水指数作为ICP孕妇产前监测指标，未能取得满意结果。本研究将多项临床指标与围产儿结局进行对照分析，结果显示皮肤瘙痒持续时间≥3周、血清甘胆酸值显著升高、血清转氨酶及胆红素同时升高、NST胎心基线率变异消失为ICP孕妇胎儿宫内缺氧的高危因素。皮肤瘙痒持续时间长，反映了ICP发病早、病程长，如经治疗后瘙痒无减轻则提示病情未缓解。血清甘胆酸显著升高、血清转氨酶和胆红素同时升高，说明ICP病情重，同时也是ICP肝脏病理变化严重程度的反映。当ICP病程长且病情重时，血循环中异常增高的胆红素、胆汁酸可在胎盘绒毛间腔沉积并刺激细胞滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使胎盘绒毛间腔狭窄、胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧[6]。NST胎心基线率变异正常是胎儿神经系统对其心率具有良好调节作用的表现。胎心基线率变异减少甚至消失常提示有胎儿宫内缺氧，胎儿神经系统受到抑制，尤其是这种基线率变异减少持续时间达40分钟以上，已超过胎儿生理睡眠周期时，更加提示胎儿缺氧。
, 百拇医药
综上所述，皮肤瘙痒持续时间≥3周、血清甘胆酸值显著升高、肝功能检查提示转氨酶和胆红素均增高、NST示胎心基线率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标，如同时存在，当孕龄≥36周时，应及时剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1] 淡月娣.中国实用妇科与产科杂志，1995；1：37.
[2] 陶敏芳，等.中华妇产科杂志1998；33：107.
[3] 江明礼，等.中国实用妇科与产科杂志 1995；11：221.
[4] Shaw D， et al.Am J Obstet Gynecol 1982；142：621.
[5] Alsulyman OM， et al.Am J Obstet Gynecol 1996；175：957.
[6] 刘伯宁，等.中华妇产科杂志 1988；23：9.
(1998年7月2日收稿 同年10月10日修回), 百拇医药