急性心脑联合梗塞23例临床分析
作者：于文艺 杨永娥
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药990552 通过总结我院1992年至1997年23例急性心脑联合梗塞的临床资料，分析讨论心脑联合梗塞的原因、发病机理和治疗措施。
临床资料
急性心肌梗塞(AMI)继发脑梗塞(CI)简称A组16例，男13例，女3例，年龄44～72岁，平均53岁；CI继发AMI简称C组7例，男5例，女2例，年龄48～62岁，平均58岁。A组继发CI多在AMI后2～9天，C组继发AMI多在CI后3～8天。诊断依据除临床表现外，所有病例均有ECG心肌梗塞样变化及心肌酶谱的异常升高，并有头颅CT证实与神经功能缺损相符的新鲜病灶。13例做了血流变学检查，均有不同程度的异常改变。
讨论
一、急性心脑联合梗塞的诊断 急性心脑联合梗塞是指在AMI急性期继发CI或CI急性期继发AMI。AMI急性期可出现头晕神志障碍，但无明确神经定位体征及脑CT阳性发现，称心脑综合征；CI急性期出现胸闷及ECG心肌缺血样改变，但无AMI动态变化及心肌酶学异常，称脑心综合征。诊断急性心脑联合梗塞必须具备下列条件：①AMI有ECG(符合AMI动态变化)及心肌酶谱证实。②CI需颅脑CT证实与神经定位体征相符的新鲜病灶。区别AMI继发CI还是CI继发AMI，主要靠心脑症状出现的先后。
二、心脑联合梗塞的病因和发病机理 ①AMI继发CI：主要原因为房颤、低血压。AMI时，由于心肌收缩力、心搏量、血压下降，导致血流减慢，循环血容量下降，致脑供血不足。血压下降及心律失常可引起脑血管痉挛，易脑血栓形成。心脏附壁血栓在心律失常尤其是房颤时易脱落，引起脑梗塞。在高血压及动脉硬化基础上，脑动脉管腔狭窄，血压骤然下降时脑局部血流迅速下降，易脑梗塞。②CI继发AMI：主要原因为高血压及原有冠脉病变。CI后可导致心脏舒缩功能的进一步障碍，使得已经硬化的冠状动脉及其分支灌注不良，甚至血栓形成，CI时，小血管痉挛，刺激交感神经产生儿茶酚胺增多，间接作用于垂体―肾上腺轴，产生皮质类固醇增多，加强儿茶酚胺对血管的作用而引发心肌损害。③血流变学的异常：高纤维蛋白原血症、高红细胞压积等血流变学异常是AMI和CI共有的病理生理基础。血液高凝状态是AMI和CI相互继发的主要因素之一。
三、心脑联合梗塞的治疗 在积极防治AMI三大并发症的同时，在AMI发病早期(6小时内)静滴尿激酶溶栓，辅以去纤、抗凝治疗。极化液能针对缺血性心脑梗塞的代谢特点，提供无氧酵解的基质，改善缺血心脑组织内的糖代谢，使ATP合成增加，增强缺血组织对缺血的耐受性，避免梗塞边缘区心脑组织发生不可逆损伤，达到缩小梗塞面积的目的。硫酸镁对预防和治疗AMI并发心律失常有显著作用，对CI患者有镇静、降压、抗血小板聚集及扩张脑血管的作用。对于脑水肿明显者，应用小剂量甘露醇既可降颅压又可减轻心脏负担及肾功能损害，减少死亡。, http://www.100md.com
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药990552 通过总结我院1992年至1997年23例急性心脑联合梗塞的临床资料，分析讨论心脑联合梗塞的原因、发病机理和治疗措施。
临床资料
急性心肌梗塞(AMI)继发脑梗塞(CI)简称A组16例，男13例，女3例，年龄44～72岁，平均53岁；CI继发AMI简称C组7例，男5例，女2例，年龄48～62岁，平均58岁。A组继发CI多在AMI后2～9天，C组继发AMI多在CI后3～8天。诊断依据除临床表现外，所有病例均有ECG心肌梗塞样变化及心肌酶谱的异常升高，并有头颅CT证实与神经功能缺损相符的新鲜病灶。13例做了血流变学检查，均有不同程度的异常改变。
讨论
一、急性心脑联合梗塞的诊断 急性心脑联合梗塞是指在AMI急性期继发CI或CI急性期继发AMI。AMI急性期可出现头晕神志障碍，但无明确神经定位体征及脑CT阳性发现，称心脑综合征；CI急性期出现胸闷及ECG心肌缺血样改变，但无AMI动态变化及心肌酶学异常，称脑心综合征。诊断急性心脑联合梗塞必须具备下列条件：①AMI有ECG(符合AMI动态变化)及心肌酶谱证实。②CI需颅脑CT证实与神经定位体征相符的新鲜病灶。区别AMI继发CI还是CI继发AMI，主要靠心脑症状出现的先后。
二、心脑联合梗塞的病因和发病机理 ①AMI继发CI：主要原因为房颤、低血压。AMI时，由于心肌收缩力、心搏量、血压下降，导致血流减慢，循环血容量下降，致脑供血不足。血压下降及心律失常可引起脑血管痉挛，易脑血栓形成。心脏附壁血栓在心律失常尤其是房颤时易脱落，引起脑梗塞。在高血压及动脉硬化基础上，脑动脉管腔狭窄，血压骤然下降时脑局部血流迅速下降，易脑梗塞。②CI继发AMI：主要原因为高血压及原有冠脉病变。CI后可导致心脏舒缩功能的进一步障碍，使得已经硬化的冠状动脉及其分支灌注不良，甚至血栓形成，CI时，小血管痉挛，刺激交感神经产生儿茶酚胺增多，间接作用于垂体―肾上腺轴，产生皮质类固醇增多，加强儿茶酚胺对血管的作用而引发心肌损害。③血流变学的异常：高纤维蛋白原血症、高红细胞压积等血流变学异常是AMI和CI共有的病理生理基础。血液高凝状态是AMI和CI相互继发的主要因素之一。
三、心脑联合梗塞的治疗 在积极防治AMI三大并发症的同时，在AMI发病早期(6小时内)静滴尿激酶溶栓，辅以去纤、抗凝治疗。极化液能针对缺血性心脑梗塞的代谢特点，提供无氧酵解的基质，改善缺血心脑组织内的糖代谢，使ATP合成增加，增强缺血组织对缺血的耐受性，避免梗塞边缘区心脑组织发生不可逆损伤，达到缩小梗塞面积的目的。硫酸镁对预防和治疗AMI并发心律失常有显著作用，对CI患者有镇静、降压、抗血小板聚集及扩张脑血管的作用。对于脑水肿明显者，应用小剂量甘露醇既可降颅压又可减轻心脏负担及肾功能损害，减少死亡。, http://www.100md.com