20例胎死宫内引产的疗效观察
作者：陈雅琴 浦雯绮 朱丹婴
单位：常熟市妇幼保健院妇产科(215500)
关键词：
江苏医药990548 为提高死胎引产的成功率及缩短引产时间、减少并发症，我院于1996年12月～1998年4月对20例胎死宫内应用米非司酮配伍米索前列醇引产，取得良好效果。
资料和方法
一、资料来源
本组20例，年龄22～30岁，孕周16～39周，平均孕周19.5周，胎死宫内不超过3周，无前置胎盘或胎盘早剥，无阴道畸形，无服米非司酮及米索前列醇禁忌症者。另随机抽查以往死胎天花粉引产病例26例，年龄24～28岁，孕周14～26周，平均孕周19.0周，就其引产效果、引产时间、副反应等进行对照。
, 百拇医药
二、观察指标
用药前，查B超、血尿及白带常规、肝肾功能、妇科检查，测体温、脉搏、血压。记录服药时间，观察药物副反应、宫缩强弱、胎儿胎盘娩出时间、胎盘胎膜是否完整及出血量。产后复查B超，若有组织残留则行清宫术。
三、用药方法
1.药物：米非司酮25mg一片，由浙江仙居制药厂生产。米索前列醇0.2mg一片，由英国Searle药厂生产。
2.服药方法：口服米非司酮第一天晚上25mg，第二、三天早晚各25mg，第四天早上25mg，总量为150mg。第四天早上口服米非司酮1小时后给予米索前列醇片，按0.2mg-0.2mg-0.4mg-0.4mg-0.4mg，每隔3小时一次，直至胎儿娩出，当天米索前列醇用药量不超过1.6mg。若未分娩，则于次日按上述方法继续服用米索。若服米非司酮期间胎儿胎盘已娩出，则不再服用米索。
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3.引产效果评定标准：
(1)服药后胎儿胎盘完整娩出，不需清宫者为完全流产。
(2)服药后胎儿胎盘自娩，但胎膜不全或胎盘部分娩出需钳刮清宫者为不全流产。
完全流产及不全流产均为引产成功。
结果
一、引产效果：完全流产12例，占60%；不全流产8例，占40%，成功率100%。与以往天花粉引产效果比较，26例天花粉引产中，完全流产20例，不全流产5例，失败1例。经统计学处理，P>0.05，无差异。
二、引产过程：
1.引产时间：从首次服米非司酮至胎儿胎盘娩出的时间为引产时间。20例引产平均时间是63.91小时，最长77小时，最短16小时。引产时间与以往天花粉引产比较，26例天花粉引产平均时间是134.42小时，最长216小时，最短72小时。经统计学处理，P<0.05，有差异。
, http://www.100md.com
2.副反应：20例中有4例偶有恶心、呕吐，但患者均可耐受，并能自行缓解。26例天花粉引产中，副反应较重，其中局部疼痛、红肿24例，26例均有发热。
讨论
目前临床上应用于胎死宫内引产的方法主要有天花粉引产、利凡诺引产。对于死胎合并羊水过少、宫颈坚硬的病例，用利凡诺引产效果差、成功率低，且羊膜腔内注射不易抽到羊水且易引起感染；用天花粉肌肉注射引产成功率较高，但引产时间长，副反应重，局部疼痛、红肿、发热等症状令患者难以忍受，给患者带来不同程度的痛苦。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解，有促宫颈成熟、扩张宫颈的作用；而米索为前列腺素E1的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟软化，故两者结合能使胎儿娩出，导致流产。此方法应用于死胎引产，克服了上述各种引产方法的不足，具有服药方便、安全、副反应小、引产时间短、痛苦少、避免感染、成功率高等优点，是一种新的引产方法，值得推广。, 百拇医药
单位：常熟市妇幼保健院妇产科(215500)
关键词：
江苏医药990548 为提高死胎引产的成功率及缩短引产时间、减少并发症，我院于1996年12月～1998年4月对20例胎死宫内应用米非司酮配伍米索前列醇引产，取得良好效果。
资料和方法
一、资料来源
本组20例，年龄22～30岁，孕周16～39周，平均孕周19.5周，胎死宫内不超过3周，无前置胎盘或胎盘早剥，无阴道畸形，无服米非司酮及米索前列醇禁忌症者。另随机抽查以往死胎天花粉引产病例26例，年龄24～28岁，孕周14～26周，平均孕周19.0周，就其引产效果、引产时间、副反应等进行对照。
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二、观察指标
用药前，查B超、血尿及白带常规、肝肾功能、妇科检查，测体温、脉搏、血压。记录服药时间，观察药物副反应、宫缩强弱、胎儿胎盘娩出时间、胎盘胎膜是否完整及出血量。产后复查B超，若有组织残留则行清宫术。
三、用药方法
1.药物：米非司酮25mg一片，由浙江仙居制药厂生产。米索前列醇0.2mg一片，由英国Searle药厂生产。
2.服药方法：口服米非司酮第一天晚上25mg，第二、三天早晚各25mg，第四天早上25mg，总量为150mg。第四天早上口服米非司酮1小时后给予米索前列醇片，按0.2mg-0.2mg-0.4mg-0.4mg-0.4mg，每隔3小时一次，直至胎儿娩出，当天米索前列醇用药量不超过1.6mg。若未分娩，则于次日按上述方法继续服用米索。若服米非司酮期间胎儿胎盘已娩出，则不再服用米索。
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3.引产效果评定标准：
(1)服药后胎儿胎盘完整娩出，不需清宫者为完全流产。
(2)服药后胎儿胎盘自娩，但胎膜不全或胎盘部分娩出需钳刮清宫者为不全流产。
完全流产及不全流产均为引产成功。
结果
一、引产效果：完全流产12例，占60%；不全流产8例，占40%，成功率100%。与以往天花粉引产效果比较，26例天花粉引产中，完全流产20例，不全流产5例，失败1例。经统计学处理，P>0.05，无差异。
二、引产过程：
1.引产时间：从首次服米非司酮至胎儿胎盘娩出的时间为引产时间。20例引产平均时间是63.91小时，最长77小时，最短16小时。引产时间与以往天花粉引产比较，26例天花粉引产平均时间是134.42小时，最长216小时，最短72小时。经统计学处理，P<0.05，有差异。
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2.副反应：20例中有4例偶有恶心、呕吐，但患者均可耐受，并能自行缓解。26例天花粉引产中，副反应较重，其中局部疼痛、红肿24例，26例均有发热。
讨论
目前临床上应用于胎死宫内引产的方法主要有天花粉引产、利凡诺引产。对于死胎合并羊水过少、宫颈坚硬的病例，用利凡诺引产效果差、成功率低，且羊膜腔内注射不易抽到羊水且易引起感染；用天花粉肌肉注射引产成功率较高，但引产时间长，副反应重，局部疼痛、红肿、发热等症状令患者难以忍受，给患者带来不同程度的痛苦。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解，有促宫颈成熟、扩张宫颈的作用；而米索为前列腺素E1的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟软化，故两者结合能使胎儿娩出，导致流产。此方法应用于死胎引产，克服了上述各种引产方法的不足，具有服药方便、安全、副反应小、引产时间短、痛苦少、避免感染、成功率高等优点，是一种新的引产方法，值得推广。, 百拇医药