青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理
作者：陈 晖 汤崇凯
单位：南京市鼓楼医院眼科(210008)
关键词：
江苏医药990546 青光眼小梁切除术后浅前房是常见的并发症。如不及时处理会出现周边虹膜前粘连，前囊下白内障，角膜内皮损伤，无滤过泡，导致手术失败甚至恶性青光眼。自1995年至1997年，作者对小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及时机进行探讨，报告如下。
临床资料
一、原发性青光眼72例(84眼)。其中闭角型青光眼51例(63眼)，开角型青光眼21例(21眼)。男25例，女47例。年龄40～72岁，平均58.5岁。术前均用药物将眼压降至正常。
二、手术及术后检查：显微镜下行常规巩膜瓣下小梁切除术。术后每天在裂隙灯下检查滤过泡，前房深度，测量眼压。对术后浅前房者检查眼底，必要时作B超。按Spaeth分类法将浅前房分为3级。Ⅰ级：周边角膜与虹膜接触，中央前房形成。Ⅱ级：全虹膜与角膜内皮接触，但晶体前表面与角膜内皮尚有一定间隙。Ⅲ级：全虹膜面及晶体与角膜内皮接触。本组术后浅前房17眼，发生率20.83%。其中Ⅰ级浅前房12眼，Ⅱ级4眼，Ⅲ级1眼。
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结果与讨论
本组引流过畅9眼，浅前房伴高滤过泡为其特点。引流过畅的原因有：巩膜瓣太薄，引流口过大，巩膜瓣缝线结扎过松等。我们认为巩膜瓣厚度一般情况下以1/3～2/3巩膜厚度为宜，但房角粘连严重的应适当薄一点，以减少术后房水引流的阻力。小梁切除面积为1～1.5mm×3mm就足以代偿房水引流。有些学者建议巩膜瓣缝合后，从周边部角膜穿刺口向前房注入BSS形成前房，同时观察房水引流情况。必要时调整巩膜瓣缝线以达到满意的房水引流。
本组脉络膜脱离共5眼，其原因可能与术前高眼压及老年性血管硬化有关。术中眼压骤降，脉络膜血管反射性扩张，老年人硬化的血管对这一血流动力学改变的代偿能力低，血管通透性增高，导致色素膜液体漏出。也有学者认为与手术切口偏后使睫状体与巩膜突的附着发生分离，房水进入脉络膜上腔有关。其临床表现为浅前房，低眼压，无滤过泡。眼底镜检查及B超可以确诊。对此应根据浅前房的程度给予不同的处理。Ⅰ级浅前房需仔细观察，必要时给予散瞳，全身及局部皮质类固醇激素等药物治疗。Ⅱ级可先行药物治疗，若无改善再行后巩膜切开术引流脉络膜上腔积液，同时前房注入BSS。Ⅲ级则需立即进行以上联合手术。
, 百拇医药
本组结膜瓣漏2眼，术眼滴入2%荧光素后在裂隙灯下可证实。小破损加压包扎后可自愈，破损较大则需修补。术中应用无齿镊夹持球结膜，且动作轻柔。老年病人此点尤为重要。
恶性青光眼是一种最难治的继发性青光眼，它的典型体征是浅前房加高眼压。其发病机理虽不十分清楚，但超声生物显微镜显示晶体与前旋转的睫状环相贴，房水逆流于玻璃体腔内。同时晶体与虹膜前移，使前房变浅甚至消失。术后一旦出现浅前房及眼压升高，应立即用药，阻断其病理性恶性循环。据报告50%的病人用药物可以缓解。本组1眼术后第2天眼压升高，前房浅Ⅲ级，滤泡扁平。经用1%阿托品眼液及5%新福林眼液每日滴眼3次，0.5%噻吗心安眼液每日2次滴眼，口服醋氮酰胺0.25克每日3次，静滴20%甘露醇250ml每日2次，球结膜下注射地塞米松及口服强的松。3天后前房恢复，眼压下降。如药物治疗无效可行激光虹膜周切术，对无晶体或人工晶体眼可行YAG激光后囊打孔术或进行玻璃体抽吸联合前房生理盐水注入成形术。, http://www.100md.com
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江苏医药990546 青光眼小梁切除术后浅前房是常见的并发症。如不及时处理会出现周边虹膜前粘连，前囊下白内障，角膜内皮损伤，无滤过泡，导致手术失败甚至恶性青光眼。自1995年至1997年，作者对小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及时机进行探讨，报告如下。
临床资料
一、原发性青光眼72例(84眼)。其中闭角型青光眼51例(63眼)，开角型青光眼21例(21眼)。男25例，女47例。年龄40～72岁，平均58.5岁。术前均用药物将眼压降至正常。
二、手术及术后检查：显微镜下行常规巩膜瓣下小梁切除术。术后每天在裂隙灯下检查滤过泡，前房深度，测量眼压。对术后浅前房者检查眼底，必要时作B超。按Spaeth分类法将浅前房分为3级。Ⅰ级：周边角膜与虹膜接触，中央前房形成。Ⅱ级：全虹膜与角膜内皮接触，但晶体前表面与角膜内皮尚有一定间隙。Ⅲ级：全虹膜面及晶体与角膜内皮接触。本组术后浅前房17眼，发生率20.83%。其中Ⅰ级浅前房12眼，Ⅱ级4眼，Ⅲ级1眼。
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结果与讨论
本组引流过畅9眼，浅前房伴高滤过泡为其特点。引流过畅的原因有：巩膜瓣太薄，引流口过大，巩膜瓣缝线结扎过松等。我们认为巩膜瓣厚度一般情况下以1/3～2/3巩膜厚度为宜，但房角粘连严重的应适当薄一点，以减少术后房水引流的阻力。小梁切除面积为1～1.5mm×3mm就足以代偿房水引流。有些学者建议巩膜瓣缝合后，从周边部角膜穿刺口向前房注入BSS形成前房，同时观察房水引流情况。必要时调整巩膜瓣缝线以达到满意的房水引流。
本组脉络膜脱离共5眼，其原因可能与术前高眼压及老年性血管硬化有关。术中眼压骤降，脉络膜血管反射性扩张，老年人硬化的血管对这一血流动力学改变的代偿能力低，血管通透性增高，导致色素膜液体漏出。也有学者认为与手术切口偏后使睫状体与巩膜突的附着发生分离，房水进入脉络膜上腔有关。其临床表现为浅前房，低眼压，无滤过泡。眼底镜检查及B超可以确诊。对此应根据浅前房的程度给予不同的处理。Ⅰ级浅前房需仔细观察，必要时给予散瞳，全身及局部皮质类固醇激素等药物治疗。Ⅱ级可先行药物治疗，若无改善再行后巩膜切开术引流脉络膜上腔积液，同时前房注入BSS。Ⅲ级则需立即进行以上联合手术。
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本组结膜瓣漏2眼，术眼滴入2%荧光素后在裂隙灯下可证实。小破损加压包扎后可自愈，破损较大则需修补。术中应用无齿镊夹持球结膜，且动作轻柔。老年病人此点尤为重要。
恶性青光眼是一种最难治的继发性青光眼，它的典型体征是浅前房加高眼压。其发病机理虽不十分清楚，但超声生物显微镜显示晶体与前旋转的睫状环相贴，房水逆流于玻璃体腔内。同时晶体与虹膜前移，使前房变浅甚至消失。术后一旦出现浅前房及眼压升高，应立即用药，阻断其病理性恶性循环。据报告50%的病人用药物可以缓解。本组1眼术后第2天眼压升高，前房浅Ⅲ级，滤泡扁平。经用1%阿托品眼液及5%新福林眼液每日滴眼3次，0.5%噻吗心安眼液每日2次滴眼，口服醋氮酰胺0.25克每日3次，静滴20%甘露醇250ml每日2次，球结膜下注射地塞米松及口服强的松。3天后前房恢复，眼压下降。如药物治疗无效可行激光虹膜周切术，对无晶体或人工晶体眼可行YAG激光后囊打孔术或进行玻璃体抽吸联合前房生理盐水注入成形术。, http://www.100md.com