重度肺气肿并自发性气胸46例分析
作者：钱桂芬
单位：海安县人民医院内科(226600)
关键词：
江苏医药990545 自发性气胸是阻塞性肺气肿的常见并发症。严重肺气肿患者，由于肺部基础疾病表现较为突出，气胸的症状与体征常被掩盖，导致误诊或漏诊，延误治疗。本文收集我院1990年6月至1997年6月该类患者46例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：男38例，女8例，年龄52～83岁，平均67.5岁。肺部基础疾病有：慢支并重度肺气肿40例，支气管哮喘并发喘息型慢性气管炎肺气肿6例，其中30例并有肺心病。该组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。肺气肿并气胸本组均经胸部X线检查及或抽气证实。
二、诱因：呼吸道感染、剧咳诱发者32例，负重3例，活动过度2例，用力屏气2例，无明显诱因7例。
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三、临床症状及气胸体征：发病较急者12例，表现为胸闷、气促、呼吸困难突然加重、端坐呼吸、大汗淋漓，伴有窒息感；缓慢发病者34例，表现为肺部基础疾病的症状逐渐加重，主要为咳嗽、气喘、呼吸困难及紫绀。气胸体征：15例患者气管移向健侧；16例患者局部出现鼓音和呼吸音消失；12例上胸部、5例颈部皮下均可触及握雪感，闻及捻发音。左侧气胸24例，右侧20例，双侧2例。闭合性气胸18例，张力性气胸24例，交通性气胸4例。其中患侧并有少量胸腔积液22例，并有皮下气肿12例，并有纵隔气肿2例。X线检查显示肺脏受压萎陷程度为15%～85%。
四、诊断：本组18例作出及时诊断，28例从初诊至确诊时间间隔为8～96小时不等。误诊或漏诊为慢支肺心病急性发作11例，慢性Ⅱ型呼衰13例。其中6例诊断为肺性脑病，4例诊断为哮喘持续状态。误诊的病例中有11例因病情危重不宜搬动未作X线胸片检查，后在床旁摄胸片9例，诊断性穿刺抽气2例分别确诊。
五、治疗与转归：临床症状明显，肺压缩20%以上的气胸，均及时排气减压，并用氧疗、抗感染、基础疾病及支持治疗。闭合性气胸抽气减压；张力性气胸及时肋间插管水封瓶引流；2例交通性气胸排气减压无效，外科作裂口修补术；2例严重心肺功能不全的顽固性气胸，向胸腔内注射50%葡萄糖、普鲁卡因及青霉素治疗，气体明显吸收。治疗无效死亡者4例，其中2例死于喘息持续状态伴双侧气胸引起的呼吸衰竭；2例死于肺性脑病伴张力性气胸。
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讨论
本组重度肺气肿并气胸误诊或漏诊主要原因有：(1)缓慢发病，气胸的症状常被肺部基础疾病的症状所掩盖。(2)缺乏典型气胸体征，如气管移位不明显。(3)由于肺气肿弹性回缩力减退，若气胸的肺萎陷程度<20%时，X线检查不易见到典型发线状气胸带，与肺气肿本身难以鉴别。(4)局限性气胸，局限于胸腔下部前或后可与肺影像重叠，仅摄正位胸片，未摄侧位片；加之忽视腋下及背部检查，未作双侧对比检查。因此，肺气肿患者如出现：(1)突然加重或逐渐加重明显吸气性呼吸困难，伴有烦躁不安，大汗淋漓者，尤需注意。(2)胸部局部呼吸音明显降低或消失者。(3)两侧呼吸音改变不一致者。(4)经氧疗、抗炎、平喘等积极治疗呼吸困难或喘息不能缓解者。(5)出现呼吸衰竭症状，或出现意识障碍，并进行性加重，而经药物积极治疗无效者，应仔细查体及时行X线检查。病情危重不宜搬动，而又高度怀疑气胸者，可做床旁摄片。无条件者，可在呼吸音减低最明显、局部呈鼓音之处果断地做诊断性穿刺抽气。
气胸可使肺气肿、肺心病患者在短时间内心肺功能处于衰竭状态，必须及时诊断与治疗。一经确诊，应立即排气减压，促使肺尽快复张。, http://www.100md.com
单位：海安县人民医院内科(226600)
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江苏医药990545 自发性气胸是阻塞性肺气肿的常见并发症。严重肺气肿患者，由于肺部基础疾病表现较为突出，气胸的症状与体征常被掩盖，导致误诊或漏诊，延误治疗。本文收集我院1990年6月至1997年6月该类患者46例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：男38例，女8例，年龄52～83岁，平均67.5岁。肺部基础疾病有：慢支并重度肺气肿40例，支气管哮喘并发喘息型慢性气管炎肺气肿6例，其中30例并有肺心病。该组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。肺气肿并气胸本组均经胸部X线检查及或抽气证实。
二、诱因：呼吸道感染、剧咳诱发者32例，负重3例，活动过度2例，用力屏气2例，无明显诱因7例。
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三、临床症状及气胸体征：发病较急者12例，表现为胸闷、气促、呼吸困难突然加重、端坐呼吸、大汗淋漓，伴有窒息感；缓慢发病者34例，表现为肺部基础疾病的症状逐渐加重，主要为咳嗽、气喘、呼吸困难及紫绀。气胸体征：15例患者气管移向健侧；16例患者局部出现鼓音和呼吸音消失；12例上胸部、5例颈部皮下均可触及握雪感，闻及捻发音。左侧气胸24例，右侧20例，双侧2例。闭合性气胸18例，张力性气胸24例，交通性气胸4例。其中患侧并有少量胸腔积液22例，并有皮下气肿12例，并有纵隔气肿2例。X线检查显示肺脏受压萎陷程度为15%～85%。
四、诊断：本组18例作出及时诊断，28例从初诊至确诊时间间隔为8～96小时不等。误诊或漏诊为慢支肺心病急性发作11例，慢性Ⅱ型呼衰13例。其中6例诊断为肺性脑病，4例诊断为哮喘持续状态。误诊的病例中有11例因病情危重不宜搬动未作X线胸片检查，后在床旁摄胸片9例，诊断性穿刺抽气2例分别确诊。
五、治疗与转归：临床症状明显，肺压缩20%以上的气胸，均及时排气减压，并用氧疗、抗感染、基础疾病及支持治疗。闭合性气胸抽气减压；张力性气胸及时肋间插管水封瓶引流；2例交通性气胸排气减压无效，外科作裂口修补术；2例严重心肺功能不全的顽固性气胸，向胸腔内注射50%葡萄糖、普鲁卡因及青霉素治疗，气体明显吸收。治疗无效死亡者4例，其中2例死于喘息持续状态伴双侧气胸引起的呼吸衰竭；2例死于肺性脑病伴张力性气胸。
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讨论
本组重度肺气肿并气胸误诊或漏诊主要原因有：(1)缓慢发病，气胸的症状常被肺部基础疾病的症状所掩盖。(2)缺乏典型气胸体征，如气管移位不明显。(3)由于肺气肿弹性回缩力减退，若气胸的肺萎陷程度<20%时，X线检查不易见到典型发线状气胸带，与肺气肿本身难以鉴别。(4)局限性气胸，局限于胸腔下部前或后可与肺影像重叠，仅摄正位胸片，未摄侧位片；加之忽视腋下及背部检查，未作双侧对比检查。因此，肺气肿患者如出现：(1)突然加重或逐渐加重明显吸气性呼吸困难，伴有烦躁不安，大汗淋漓者，尤需注意。(2)胸部局部呼吸音明显降低或消失者。(3)两侧呼吸音改变不一致者。(4)经氧疗、抗炎、平喘等积极治疗呼吸困难或喘息不能缓解者。(5)出现呼吸衰竭症状，或出现意识障碍，并进行性加重，而经药物积极治疗无效者，应仔细查体及时行X线检查。病情危重不宜搬动，而又高度怀疑气胸者，可做床旁摄片。无条件者，可在呼吸音减低最明显、局部呈鼓音之处果断地做诊断性穿刺抽气。
气胸可使肺气肿、肺心病患者在短时间内心肺功能处于衰竭状态，必须及时诊断与治疗。一经确诊，应立即排气减压，促使肺尽快复张。, http://www.100md.com
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