抗生素临床应用调查与分析
作者：高彦 李东
单位：高 彦(北京积水潭医院 邮政编码100035)；李 东(北京积水潭医院 邮政编码100035)
关键词：
北京医学990515 一、材料来源与方法
我们调查了1996年9月非骨科病历562份，逐份填写抗生素使用调查表，内容包括病人的年龄、性别、科室、出入院时间、临床最后诊断、使用抗生素名称、用法、剂量、起止日期、使用天数、合理性评定。合理应用抗生素的判定标准为：①有绝对适应症且药物对细菌敏感。②预防用药在手术当天或术后小于7天。③疗程为2～10天。④配伍用药小于3种且无禁忌症。⑤药物反应轻，用药途径合理。符合以上用药标准则为合理用药，反之则为不合理。
二、调查结果
, http://www.100md.com
1.抗生素使用情况：在被调查的562例病例中，使用抗生素的425例，占总数的75.60%。使用抗生素总的疗程为901个，平均每个病人使用疗程2.1个，复杂病人使用抗生素疗程最多的高达22个(例如大面积烧伤病人合并多重感染)。复杂病人使用抗生素5个疗程以上的有21例，占总数的3.79%。其中内科12例，烧伤科5例，外科1例，妇产科1例，见表1。
2.按疗程评价抗生素使用的合理性：本文425例病人共使用抗生素901个疗程，其中用药基本合理的疗程为699个，用药不合理的为202个疗程，占总数的22.41%。在用药不合理的202个疗程中，内科78个，占内科总疗程的20.6%，外科61个，占外科总疗程的30.0%，妇产科20个，占本科总疗程的16.4%，烧伤科37个，占23.4%，其它科6个，占15.4%。由此看出外科用药不合理疗程占本科百分比最高，烧伤科次之，这主要是由于手术科室术前术后用药时间过长所至。
3.抗生素使用不合理原因分析：①无适应症占18.8%。②手术前后用药时间太长占22.3%。③治疗疗程过长或过短占28.7%。④首选贵重抗生素占23.2%。
, 百拇医药
4.应用最多的20种抗生素排列顺序见表2。从表2中可以看出前5种为：头孢噻肟钠、甲硝唑、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那。以上5种占全部抗生素用量的51.39%(按疗程评价)，分析其应用最多的原因首先是疗效好，其次是作用快，第三是副作用小，第四是价格适中。
表1 抗生素使用情况调查表 科别
出院
人次
使用
抗生素
人次
占
住院
%
, 百拇医药
使用
总
疗程
平均
使用
疗程
复杂
病人
数
内 科
273
164
60.1
378
, 百拇医药
2.3
12
外 科
97
86
88.7
203
2.4
3
妇产科
97
68
70.1
, http://www.100md.com 122
1.8
1
烧伤科
53
44
83.0
159
3.2
5
其它科
42
25
59.5
, http://www.100md.com
39
1.6
0
总 计
562
425
75.6
901
2.1
21
表2 我院抗生素使用疗程排列 名次
抗生素
疗程
, 百拇医药
名次
抗生素
疗程
1
头孢噻肟钠
116
11
诺氟沙星
18
2
甲硝唑
115
12
, http://www.100md.com 阿莫西林
18
3
青霉素
96
13
琥乙红霉素
17
4
氧氟沙星
84
14
头孢曲松
15
, http://www.100md.com
5
丁胺卡那
52
15
红霉素
13
6
阿奇霉素
43
16
头孢他啶(进口)
13
7
, 百拇医药 环丙沙星
40
17
头孢克洛
12
8
头孢他啶(进口)
24
18
甲红霉素
12
9
头孢哌酮
, 百拇医药 23
19
头孢拉啶
12
10
头孢噻肟(进口)
22
20
哌拉西林
11
讨 论
滥用抗生素是全世界的普遍问题，美国控制中心Frienden等总结了近20年来美国各个医院应用抗生素不合理的占24%～66%。近20年来抗生素的广泛应用尤其是头孢菌素和喹诺酮类等合成抗生素的应用确实对控制、治愈某些感染性疾病包括医院内感染和预防手术后感染起到了积极作用，这是抗生素的正作用。但是随着抗生素种类越来越多，使用越来越广泛，不良反应也越来越明显，细菌的耐药性逐渐增加，使诊断和治疗复杂化，造成菌群失调和双重感染，目前在临床上已是屡见不鲜。从这个意义上讲，抗生素又是导致医院内感染的危险因素，致病菌的耐药性增加向我们提出了新的挑战。对抗生素作用机理的研究、细菌耐药性产生的机理研究及血药浓度测定为合理应用抗生素提供了理论依据。
, 百拇医药
严格掌握抗生素的适应症是提高抗生素使用水平的关键，也是医疗质量管理的重要内容，这是一个系统工程，需要全院各级人员共同努力，应该积极采取措施。
第一、加强对临床医师合理应用抗生素的普及教育，更新知识，提高认识，使各级医师充分重视合理应用抗生素的重要性。
第二、充分利用实验室条件，强调及时送检病菌培养药敏试验，进行抗生素血药浓度测定，以正确选用抗生素，指导临床用药。
第三、加强医德、医风教育。
为确保医疗质量的不断提高，减轻患者的经济负担，应避免滥用贵重抗生素。■ 收稿日期：1997-08-14 修回日期：1998-01-21, http://www.100md.com
单位：高 彦(北京积水潭医院 邮政编码100035)；李 东(北京积水潭医院 邮政编码100035)
关键词：
北京医学990515 一、材料来源与方法
我们调查了1996年9月非骨科病历562份，逐份填写抗生素使用调查表，内容包括病人的年龄、性别、科室、出入院时间、临床最后诊断、使用抗生素名称、用法、剂量、起止日期、使用天数、合理性评定。合理应用抗生素的判定标准为：①有绝对适应症且药物对细菌敏感。②预防用药在手术当天或术后小于7天。③疗程为2～10天。④配伍用药小于3种且无禁忌症。⑤药物反应轻，用药途径合理。符合以上用药标准则为合理用药，反之则为不合理。
二、调查结果
, http://www.100md.com
1.抗生素使用情况：在被调查的562例病例中，使用抗生素的425例，占总数的75.60%。使用抗生素总的疗程为901个，平均每个病人使用疗程2.1个，复杂病人使用抗生素疗程最多的高达22个(例如大面积烧伤病人合并多重感染)。复杂病人使用抗生素5个疗程以上的有21例，占总数的3.79%。其中内科12例，烧伤科5例，外科1例，妇产科1例，见表1。
2.按疗程评价抗生素使用的合理性：本文425例病人共使用抗生素901个疗程，其中用药基本合理的疗程为699个，用药不合理的为202个疗程，占总数的22.41%。在用药不合理的202个疗程中，内科78个，占内科总疗程的20.6%，外科61个，占外科总疗程的30.0%，妇产科20个，占本科总疗程的16.4%，烧伤科37个，占23.4%，其它科6个，占15.4%。由此看出外科用药不合理疗程占本科百分比最高，烧伤科次之，这主要是由于手术科室术前术后用药时间过长所至。
3.抗生素使用不合理原因分析：①无适应症占18.8%。②手术前后用药时间太长占22.3%。③治疗疗程过长或过短占28.7%。④首选贵重抗生素占23.2%。
, 百拇医药
4.应用最多的20种抗生素排列顺序见表2。从表2中可以看出前5种为：头孢噻肟钠、甲硝唑、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那。以上5种占全部抗生素用量的51.39%(按疗程评价)，分析其应用最多的原因首先是疗效好，其次是作用快，第三是副作用小，第四是价格适中。
表1 抗生素使用情况调查表 科别
出院
人次
使用
抗生素
人次
占
住院
%
, 百拇医药
使用
总
疗程
平均
使用
疗程
复杂
病人
数
内 科
273
164
60.1
378
, 百拇医药
2.3
12
外 科
97
86
88.7
203
2.4
3
妇产科
97
68
70.1
, http://www.100md.com 122
1.8
1
烧伤科
53
44
83.0
159
3.2
5
其它科
42
25
59.5
, http://www.100md.com
39
1.6
0
总 计
562
425
75.6
901
2.1
21
表2 我院抗生素使用疗程排列 名次
抗生素
疗程
, 百拇医药
名次
抗生素
疗程
1
头孢噻肟钠
116
11
诺氟沙星
18
2
甲硝唑
115
12
, http://www.100md.com 阿莫西林
18
3
青霉素
96
13
琥乙红霉素
17
4
氧氟沙星
84
14
头孢曲松
15
, http://www.100md.com
5
丁胺卡那
52
15
红霉素
13
6
阿奇霉素
43
16
头孢他啶(进口)
13
7
, 百拇医药 环丙沙星
40
17
头孢克洛
12
8
头孢他啶(进口)
24
18
甲红霉素
12
9
头孢哌酮
, 百拇医药 23
19
头孢拉啶
12
10
头孢噻肟(进口)
22
20
哌拉西林
11
讨 论
滥用抗生素是全世界的普遍问题，美国控制中心Frienden等总结了近20年来美国各个医院应用抗生素不合理的占24%～66%。近20年来抗生素的广泛应用尤其是头孢菌素和喹诺酮类等合成抗生素的应用确实对控制、治愈某些感染性疾病包括医院内感染和预防手术后感染起到了积极作用，这是抗生素的正作用。但是随着抗生素种类越来越多，使用越来越广泛，不良反应也越来越明显，细菌的耐药性逐渐增加，使诊断和治疗复杂化，造成菌群失调和双重感染，目前在临床上已是屡见不鲜。从这个意义上讲，抗生素又是导致医院内感染的危险因素，致病菌的耐药性增加向我们提出了新的挑战。对抗生素作用机理的研究、细菌耐药性产生的机理研究及血药浓度测定为合理应用抗生素提供了理论依据。
, 百拇医药
严格掌握抗生素的适应症是提高抗生素使用水平的关键，也是医疗质量管理的重要内容，这是一个系统工程，需要全院各级人员共同努力，应该积极采取措施。
第一、加强对临床医师合理应用抗生素的普及教育，更新知识，提高认识，使各级医师充分重视合理应用抗生素的重要性。
第二、充分利用实验室条件，强调及时送检病菌培养药敏试验，进行抗生素血药浓度测定，以正确选用抗生素，指导临床用药。
第三、加强医德、医风教育。
为确保医疗质量的不断提高，减轻患者的经济负担，应避免滥用贵重抗生素。■ 收稿日期：1997-08-14 修回日期：1998-01-21, http://www.100md.com