神经性厌食症合并心包积液一例报告
作者：李明仓
单位：李明仓(河北省唐山市卫校附属医院内科 邮政编码 063000)
关键词：
北京医学990525 患者，女，15岁。因厌食、消瘦、闭经、畏寒、便秘半年，下肢浮肿3天于1996年4月9日入院。患者每日进食不足100g，且常自行引吐。曾按“慢性胃炎”治疗无效。2周前病情加重而辍学。患者12岁初潮后月经规律，无其他病史。其父母及姐妹均健康。患者素常有精神压力，唯恐学习差而愧对父母。查体：T36℃，P 45次，R20次，BP11/7kPa。发育正常，消瘦，身高1.58m，体重36kg(发病前52kg)。自动体位，表情淡漠，但反应尚灵敏。皮肤干糙脱屑。背部及四肢毳毛增多，腋毛、阴毛正常。皮下脂肪缺如，乳房萎缩。眼睑轻度浮肿，甲状腺(-)。P45次，律齐，心音低。足踝部有指凹性水肿。四肢腱反射减弱。实验室检查：血红蛋白95g/L，尿、便常规正常。血浆蛋白A/G=36.2/20.8g/L。肝、肾功能及血沉正常。血钾、血钠低于正常。尿-17羟(酮)类固醇正常。心电图：窦性心动过缓，Ⅰ、Ⅱ、V4-5导联的T波低平或倒置，Q-T间期延长。X线胸片正常。腹部超声：少量腹水。心脏超声显示心包积液(左室后壁后方及右室外侧壁有1.0～1.3cm液性暗区)。入院诊断：甲状腺功能减退症(甲减)?经静脉补液、口服维生素B1等，食欲渐增。甲状腺功能检查：总T3略低于正常。3周后水肿消退，畏寒及皮肤状况明显好转，心率升至60次。复查心脏超声显示心包积液量略减少。诊断神经性厌食症而出院。此后继续服用维生素B1、谷维素，做好患者的思想解释工作。出院75天后来复查时食欲已基本正常，体重增至48kg。心脏超声显示左室后壁外仍有0.5cm的液性暗区。1年后又来复查时月经已恢复，心脏超声正常。
讨 论
本例发病年龄早，厌食引起消瘦、体重下降25%以上，有闭经、毳毛增多和心动过缓，无精神病，亦无引起消瘦的其他疾病，故可诊断为神经性厌食症。该症部分病人可因低蛋白血症、肝功能障碍导致水肿，水肿主要是见于下肢。本例血浆白蛋白略低于正常，但是在水肿的同时发生心包积液尚属少见。本例未行心包穿刺抽液和其他特异性治疗，随着神经性厌食症的好转治愈，心包积液逐渐减少消失，说明该心包积液为神经性厌食症所致。本例的心包积液伴有心动过缓，颇似甲减性心包积液。提示临床上遇见酷似甲减却消瘦的青少年女性，应详细询问发病前有无精神心理因素，应想到神经性厌食症的可能。■
收稿日期：1997-10-08 修回日期：1998-07-07, http://www.100md.com
单位：李明仓(河北省唐山市卫校附属医院内科 邮政编码 063000)
关键词：
北京医学990525 患者，女，15岁。因厌食、消瘦、闭经、畏寒、便秘半年，下肢浮肿3天于1996年4月9日入院。患者每日进食不足100g，且常自行引吐。曾按“慢性胃炎”治疗无效。2周前病情加重而辍学。患者12岁初潮后月经规律，无其他病史。其父母及姐妹均健康。患者素常有精神压力，唯恐学习差而愧对父母。查体：T36℃，P 45次，R20次，BP11/7kPa。发育正常，消瘦，身高1.58m，体重36kg(发病前52kg)。自动体位，表情淡漠，但反应尚灵敏。皮肤干糙脱屑。背部及四肢毳毛增多，腋毛、阴毛正常。皮下脂肪缺如，乳房萎缩。眼睑轻度浮肿，甲状腺(-)。P45次，律齐，心音低。足踝部有指凹性水肿。四肢腱反射减弱。实验室检查：血红蛋白95g/L，尿、便常规正常。血浆蛋白A/G=36.2/20.8g/L。肝、肾功能及血沉正常。血钾、血钠低于正常。尿-17羟(酮)类固醇正常。心电图：窦性心动过缓，Ⅰ、Ⅱ、V4-5导联的T波低平或倒置，Q-T间期延长。X线胸片正常。腹部超声：少量腹水。心脏超声显示心包积液(左室后壁后方及右室外侧壁有1.0～1.3cm液性暗区)。入院诊断：甲状腺功能减退症(甲减)?经静脉补液、口服维生素B1等，食欲渐增。甲状腺功能检查：总T3略低于正常。3周后水肿消退，畏寒及皮肤状况明显好转，心率升至60次。复查心脏超声显示心包积液量略减少。诊断神经性厌食症而出院。此后继续服用维生素B1、谷维素，做好患者的思想解释工作。出院75天后来复查时食欲已基本正常，体重增至48kg。心脏超声显示左室后壁外仍有0.5cm的液性暗区。1年后又来复查时月经已恢复，心脏超声正常。
讨 论
本例发病年龄早，厌食引起消瘦、体重下降25%以上，有闭经、毳毛增多和心动过缓，无精神病，亦无引起消瘦的其他疾病，故可诊断为神经性厌食症。该症部分病人可因低蛋白血症、肝功能障碍导致水肿，水肿主要是见于下肢。本例血浆白蛋白略低于正常，但是在水肿的同时发生心包积液尚属少见。本例未行心包穿刺抽液和其他特异性治疗，随着神经性厌食症的好转治愈，心包积液逐渐减少消失，说明该心包积液为神经性厌食症所致。本例的心包积液伴有心动过缓，颇似甲减性心包积液。提示临床上遇见酷似甲减却消瘦的青少年女性，应详细询问发病前有无精神心理因素，应想到神经性厌食症的可能。■
收稿日期：1997-10-08 修回日期：1998-07-07, http://www.100md.com