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编号:10208861
机械通气治疗危重哮喘一例报告
http://www.100md.com 《北京医学》 1999年第5期
     作者:高元明 杨京华 胡尚基 高明哲

    单位:高元明(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029);杨京华(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029);胡尚基(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029);高明哲(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)

    关键词:

    北京医学990522 患者,女,47岁。因持续喘憋、胸闷2小时急诊入院,既往有哮喘病史9年。体检:神清,口唇紫绀,双肺满布哮鸣音,R27次,P 132次,律齐。动脉血气分析示pH7.152,PaCO283.2mmHg,PaO260mmHg,初诊为重度哮喘,给予吸氧、输液、激素、抗感染等治疗3天无效,患者渐昏迷,躁动,双下肢水肿,上述各项血气指标恶化,PaCO2达215mmHg,提示合并肺脑、心衰等,遂收入呼吸重症监护室(RICU)。在继续进行常规药物治疗的基础上,给予患者经口插管接900C型呼吸机机械通气,通气方式为VC+PEEP,FiO2 40%,VT 350ml,R 16次/分,I:E为1:2,PEEP 4cmH2O。数小时后患者仍频繁躁动,双肺广泛哮鸣音,气道峰压达50~60cmH2O,先后多次给予安定、潘可罗宁等抑制自主呼吸,镇静,20%甘露醇降颅压等。两天后患者渐清醒,但呼吸机监测示吸入潮气量大于呼出潮气量约200ml,患者排出少许柏油样便,体检发现患者颈部、胸部皮肤有握雪感,床旁X线胸片示左肺压缩约50%,颈部、胸部及皮下气肿,考虑合并张力性气胸(未测胸腔压力)和应激性溃疡,于患侧行胸腔闭式引流术,胃管注入0.9%冰盐水,静点甲氰咪呱等。经过上述治疗,患者入院5天后哮喘基本控制,神志转清,自主呼吸情况好转,复查X线胸片示气胸消失,遂改通气方式为SIMV+PSV。不久拔除胸腔闭式引流管,撤离呼吸机。患者痊愈出院。

    讨 论

    机械通气治疗哮喘,近年已有报道,但对合并有肺脑、呼衰、心衰、溃疡、气胸等多种并发症,PaCO2高达215mmHg且持续数日的昏迷病例行机械通气治疗,国内尚少。本例抢救成功的经验是:①及时行机械通气。②应用肌肉松驰剂,使机械通气得以有效进行。③识别和纠正并发症。严重哮喘可合并窒息、气胸、心衰等,及时发现和处理甚为重要。■

    收稿:1997-08-11 修回:1998-01-07, http://www.100md.com