球囊扩张术治疗二尖瓣闭式扩张术后再狭窄
作者：刘 浩 陈宇明 刘远波 李醒三 朱继金
单位：广西医科大学第一附属医院； 刘远波 进修生 广西岑溪市人民医院
关键词：二尖瓣；闭式扩张术；球囊扩张术
广西医学990536
摘要 目的：探讨二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的病人行二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的可行性及其手术效果。方法：对31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者行PBMV术，观察术前后二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压、左房直径的变化。并与103例单纯PBMV病人的手术效果比较。结果：闭式术组二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压差、左房直径分别由0.99±0.24cm2、26.45±8.37mmHg、16.37±5.23mmHg、5.83±0.84cm改变为1.66±0.17cm2、18.43±6.60mmHg、3.88±1.657mmHg、5.30±0.75cm，均有显著性差别。与103例行单纯PBMV术的病人比较，二尖瓣面积增加值、左房压下降值改变较小，有显著性差别。结论：PBMV是二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的可行选择。但其手术效果较单纯二尖瓣球囊扩张术者稍差。
, 百拇医药
八十年代中期以前，单纯二尖瓣狭窄的手术治疗方式均为闭式扩张术。多年以后，这些病人的瓣膜大多钙化严重，如果发生二尖瓣再狭窄，其手术方式如何选择呢?本文总结了31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者行二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvoplasty PBMV)的病例，报导如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者，在我院1992年7月至1999年2月行PBMV。男性13例，女性18例，平均年龄43.96±8.29(24～59岁)岁，平均闭式扩张术距PBMV的时间平均为15.19±7.48年，其中最长34年，最短4年。21例病人为单纯二尖瓣狭窄，7例合并轻度二尖瓣关闭不全，3例合并相对性三尖瓣关闭不全，其中3例同时合并二、三尖瓣关闭不全。此外，我们还以1997年1月至12月间103例无外科手术史的单纯PBMV的病人为对照。其中男性42例，女性61例，平均年龄38.59±7.58岁，82例病人为单纯二尖瓣狭窄，19例合并轻度二尖瓣关闭不全，7例合并相对性三尖瓣关闭不全。两组间除闭式扩张术后组的年龄较大、心功能(NYHA分级)较差外，余未见统计学差异。
, 百拇医药
1.2 方法：采用Inoue型球囊，行常规PBMV术。于术前常规行心脏X线、超声心动图、心电图检查。每例病人行术中血液动力学监测，分别测量术前后左心房压、二尖瓣跨瓣压差。并于术前及术后一周内行超声心动图检查，测量二尖瓣口面积及左房直径的大小变化。
1.3 统计方法：采用SPSS8.0统计软件包。
2 结果
31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者无手术相关的死亡病人，无心包穿孔及脑梗塞等严重并发症。闭式术组二尖瓣口面积大于1.5cm2(显效)者22例，占70.97%，单纯PBMV显效者81例，占78.64%。如表1所见。
表1 闭式术组与单纯PBMV术组的手术效果(
)
, 百拇医药
闭式术组
单纯PBMV组
术前
术后
P值
术前
术后
P值
二尖瓣口面积
(cm2)
0.99±0.24
1.66±0.17
P<0.001
, 百拇医药
1.13±0.30
1.95±0.62
P<0.001
平均左房压
(mmHg)
26.45±8.37
18.43±6.59
P<0.001
29.02±7.84
14.67±5.90
P<0.001
二尖瓣跨瓣压差
, 百拇医药
(mmHg)
16.37±5.23
3.88±1.65
P<0.001
13.98±3.56
2.18±0.58
P<0.001
心尖部杂音
(级)
3.22±0.64
1.08±0.78
P<0.001
, 百拇医药
3.36±0.58
1.15±0.37
P<0.001
左房内径(cm)
5.83±0.84
5.30±0.75
P<0.001
5.23±0.76
4.69±0.66
P<0.001
从表1可见，二尖瓣闭式扩张术后患者行PBMV术后，二尖瓣口面积由0.99±0.24增加至1.66±0.17cm2，P<0.001，有显著性差异。其余观察指标亦有显著改善，单纯PBMV患者亦取得良好的手术效果。
, 百拇医药
比较二尖瓣闭式扩张术后组与单纯PBMV组的手术效果，闭式术组平均二尖瓣口面积增加为0.67±0.18cm2，单纯PBMV组平均二尖瓣口面积增加值为0.82±0.21cm2，组间P<0.001。左房压下降值分别为8.02±5.67mmHg和14.35±8.08mmHg，组间P<0.001，有显著性差异。而二尖瓣跨瓣差压及左房直径的大小变化无统计学差异。结果见表2。 表2 闭式术组与单纯PBMV术组的疗效比较()
闭式术组
单纯PBMV组
P值
平均二尖瓣口面积增加值(cm2)
0.67±0.18
, 百拇医药
0.82±0.21
P<0.001
二尖瓣口面积大于1.5cm2例数
22/31
81/103
P>0.30
左房压下降值(mmHg)
8.02±5.67
14.35±8.08
P<0.001
跨瓣压下降值(mmHg)
, 百拇医药
12.49±3.24
11.80±2.85
P>0.10
左房径缩小值(cm)
0.53±0.19
0.54±0.23
P>0.5
3 讨论
PBMV术具有创伤小、疗效确切、严重并发症较少等优点，已成为单纯二尖瓣狭窄的首选治疗方法。外科二尖瓣闭式分离术后5～10年，有10%～60%的病人会发生二尖瓣再狭窄(1)，每年有0.42%～1.14%患者发生再狭窄(2).而再次外科二尖瓣闭式分离术有较高的死亡率和致残率。但外科二尖瓣闭式分离术后患者大多有较长的病史，瓣膜及瓣下结构纤维化、钙化严重。本文就这些病人是否适宜行PBMV术的问题进行了探讨。
, http://www.100md.com
本文报道31例二尖瓣闭式分离术后的患者，具有年龄较大、闭式术距PBMV时间长、心功能较差的特点。从手术效果看，二尖瓣口面积、左房压、二尖瓣跨瓣压差有明显的改善，P值均小于0.001，有显著统计学差异。术后二尖瓣口面积大于1.5cm2者占70.97%。无严重并发症发生。说明手术效果良好。
比较二尖瓣闭式扩张术后组与单纯PBMV组的手术效果，可见闭式扩张术后组二尖瓣口面积增加值和左房压下降值均小于单纯PBMV组，且有统计学差异。与Jang氏的研究结果相似(3)，与张庆华的研究结论相反(4)。考虑到闭式术组的年龄大、病史长、心功能差，取得如此效果已应满意。二尖瓣口面积大于1.5cm2例数、跨瓣压下降值、左房径缩小值在两组间无显著性差异。
临床工作中我们常见严重心衰的二尖瓣闭式扩张术后病人行PBMV后得到明显缓解。本文表明PBMV是二尖瓣闭式扩张术后患者有效、安全的治疗方法。但其疗效要比无外科手术史者要差，选择适宜的病例是手术成功的关键。
, 百拇医药
参考文献
1 John S.Penanayagam WJ. Abraham KA, et al. Restenosis of the mitral valve: surgical considerations and results of operation. Ann Thorac Surg. 1978;25:316
2 Charles J. Davidson CJ. Thomas MB, et al. Balloon mitral valvtomy after surgical mitral commissurotomy. Circulation 1992;86:91
3 IK-Kyung Jang, Peter C.Block, John B, et al. Percutaneous mitral balloon valvotomy for recurrent mitral stenosis after surgical mitral commissurotomy. Am J Cardiol 1995;75:601
4 张庆华，江 洪，黄从新，等.外科二尖瓣交界分离术后再狭窄二尖瓣球囊成形术.中国介入心脏病学杂志 1995；3(3)：107, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院； 刘远波 进修生 广西岑溪市人民医院
关键词：二尖瓣；闭式扩张术；球囊扩张术
广西医学990536
摘要 目的：探讨二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的病人行二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的可行性及其手术效果。方法：对31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者行PBMV术，观察术前后二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压、左房直径的变化。并与103例单纯PBMV病人的手术效果比较。结果：闭式术组二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压差、左房直径分别由0.99±0.24cm2、26.45±8.37mmHg、16.37±5.23mmHg、5.83±0.84cm改变为1.66±0.17cm2、18.43±6.60mmHg、3.88±1.657mmHg、5.30±0.75cm，均有显著性差别。与103例行单纯PBMV术的病人比较，二尖瓣面积增加值、左房压下降值改变较小，有显著性差别。结论：PBMV是二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的可行选择。但其手术效果较单纯二尖瓣球囊扩张术者稍差。
, 百拇医药
八十年代中期以前，单纯二尖瓣狭窄的手术治疗方式均为闭式扩张术。多年以后，这些病人的瓣膜大多钙化严重，如果发生二尖瓣再狭窄，其手术方式如何选择呢?本文总结了31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者行二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvoplasty PBMV)的病例，报导如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者，在我院1992年7月至1999年2月行PBMV。男性13例，女性18例，平均年龄43.96±8.29(24～59岁)岁，平均闭式扩张术距PBMV的时间平均为15.19±7.48年，其中最长34年，最短4年。21例病人为单纯二尖瓣狭窄，7例合并轻度二尖瓣关闭不全，3例合并相对性三尖瓣关闭不全，其中3例同时合并二、三尖瓣关闭不全。此外，我们还以1997年1月至12月间103例无外科手术史的单纯PBMV的病人为对照。其中男性42例，女性61例，平均年龄38.59±7.58岁，82例病人为单纯二尖瓣狭窄，19例合并轻度二尖瓣关闭不全，7例合并相对性三尖瓣关闭不全。两组间除闭式扩张术后组的年龄较大、心功能(NYHA分级)较差外，余未见统计学差异。
, 百拇医药
1.2 方法：采用Inoue型球囊，行常规PBMV术。于术前常规行心脏X线、超声心动图、心电图检查。每例病人行术中血液动力学监测，分别测量术前后左心房压、二尖瓣跨瓣压差。并于术前及术后一周内行超声心动图检查，测量二尖瓣口面积及左房直径的大小变化。
1.3 统计方法：采用SPSS8.0统计软件包。
2 结果
31例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者无手术相关的死亡病人，无心包穿孔及脑梗塞等严重并发症。闭式术组二尖瓣口面积大于1.5cm2(显效)者22例，占70.97%，单纯PBMV显效者81例，占78.64%。如表1所见。
表1 闭式术组与单纯PBMV术组的手术效果(
), 百拇医药
闭式术组
单纯PBMV组
术前
术后
P值
术前
术后
P值
二尖瓣口面积
(cm2)
0.99±0.24
1.66±0.17
P<0.001
, 百拇医药
1.13±0.30
1.95±0.62
P<0.001
平均左房压
(mmHg)
26.45±8.37
18.43±6.59
P<0.001
29.02±7.84
14.67±5.90
P<0.001
二尖瓣跨瓣压差
, 百拇医药
(mmHg)
16.37±5.23
3.88±1.65
P<0.001
13.98±3.56
2.18±0.58
P<0.001
心尖部杂音
(级)
3.22±0.64
1.08±0.78
P<0.001
, 百拇医药
3.36±0.58
1.15±0.37
P<0.001
左房内径(cm)
5.83±0.84
5.30±0.75
P<0.001
5.23±0.76
4.69±0.66
P<0.001
从表1可见，二尖瓣闭式扩张术后患者行PBMV术后，二尖瓣口面积由0.99±0.24增加至1.66±0.17cm2，P<0.001，有显著性差异。其余观察指标亦有显著改善，单纯PBMV患者亦取得良好的手术效果。
, 百拇医药
比较二尖瓣闭式扩张术后组与单纯PBMV组的手术效果，闭式术组平均二尖瓣口面积增加为0.67±0.18cm2，单纯PBMV组平均二尖瓣口面积增加值为0.82±0.21cm2，组间P<0.001。左房压下降值分别为8.02±5.67mmHg和14.35±8.08mmHg，组间P<0.001，有显著性差异。而二尖瓣跨瓣差压及左房直径的大小变化无统计学差异。结果见表2。 表2 闭式术组与单纯PBMV术组的疗效比较(
)闭式术组
单纯PBMV组
P值
平均二尖瓣口面积增加值(cm2)
0.67±0.18
, 百拇医药
0.82±0.21
P<0.001
二尖瓣口面积大于1.5cm2例数
22/31
81/103
P>0.30
左房压下降值(mmHg)
8.02±5.67
14.35±8.08
P<0.001
跨瓣压下降值(mmHg)
, 百拇医药
12.49±3.24
11.80±2.85
P>0.10
左房径缩小值(cm)
0.53±0.19
0.54±0.23
P>0.5
3 讨论
PBMV术具有创伤小、疗效确切、严重并发症较少等优点，已成为单纯二尖瓣狭窄的首选治疗方法。外科二尖瓣闭式分离术后5～10年，有10%～60%的病人会发生二尖瓣再狭窄(1)，每年有0.42%～1.14%患者发生再狭窄(2).而再次外科二尖瓣闭式分离术有较高的死亡率和致残率。但外科二尖瓣闭式分离术后患者大多有较长的病史，瓣膜及瓣下结构纤维化、钙化严重。本文就这些病人是否适宜行PBMV术的问题进行了探讨。
, http://www.100md.com
本文报道31例二尖瓣闭式分离术后的患者，具有年龄较大、闭式术距PBMV时间长、心功能较差的特点。从手术效果看，二尖瓣口面积、左房压、二尖瓣跨瓣压差有明显的改善，P值均小于0.001，有显著统计学差异。术后二尖瓣口面积大于1.5cm2者占70.97%。无严重并发症发生。说明手术效果良好。
比较二尖瓣闭式扩张术后组与单纯PBMV组的手术效果，可见闭式扩张术后组二尖瓣口面积增加值和左房压下降值均小于单纯PBMV组，且有统计学差异。与Jang氏的研究结果相似(3)，与张庆华的研究结论相反(4)。考虑到闭式术组的年龄大、病史长、心功能差，取得如此效果已应满意。二尖瓣口面积大于1.5cm2例数、跨瓣压下降值、左房径缩小值在两组间无显著性差异。
临床工作中我们常见严重心衰的二尖瓣闭式扩张术后病人行PBMV后得到明显缓解。本文表明PBMV是二尖瓣闭式扩张术后患者有效、安全的治疗方法。但其疗效要比无外科手术史者要差，选择适宜的病例是手术成功的关键。
, 百拇医药
参考文献
1 John S.Penanayagam WJ. Abraham KA, et al. Restenosis of the mitral valve: surgical considerations and results of operation. Ann Thorac Surg. 1978;25:316
2 Charles J. Davidson CJ. Thomas MB, et al. Balloon mitral valvtomy after surgical mitral commissurotomy. Circulation 1992;86:91
3 IK-Kyung Jang, Peter C.Block, John B, et al. Percutaneous mitral balloon valvotomy for recurrent mitral stenosis after surgical mitral commissurotomy. Am J Cardiol 1995;75:601
4 张庆华，江 洪，黄从新，等.外科二尖瓣交界分离术后再狭窄二尖瓣球囊成形术.中国介入心脏病学杂志 1995；3(3)：107, http://www.100md.com