经皮双头加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折
作者：肖翊南 莫光勇
单位：南宁铁路医院骨科
关键词：股骨颈骨折；双头加压螺纹钉；内固定
广西医学990534
摘要 自1991年应用双头加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折46例。40例随访1～5年，平均3年，除骨不连2例(占5%)，股骨头缺血性坏死2例(占5%)外，均骨性愈合。应用该钉治疗，通过双头螺纹加压拉力作用使骨折端产生轴向压力，维持骨折端接触面的密切对合，有利于骨折愈合。该法具有手术方法安全、简便、损伤小，固定牢固，并发症少的特点。
对股骨颈骨折治疗方法很多，我科自1991年应用双头加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折46例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组46例中男37例，女9例。年龄17～93岁，平均63岁。左侧30例，右侧16例。头下型3例，头颈型8例，颈中型25例，基底型10例。1例合并左下肢多发性骨折，10例合并有不同的内科疾病，如原发性高血压、冠心病、糖尿病、中风后遗症等。
1.2 治疗方法：有移位者术前行股骨髁上骨性牵引复位，当双下肢基本等长，患肢外旋畸形矫正，跟掌试验(一)，即提示骨折移位已基本纠正。送X光室，在电视透视下施术行轻柔手法正复。对位满意后将患肢外展30°、内旋20°，固定于牵引架上。于股骨头，大粗隆体表标记处并列放置2～3枚克氏针，透视下选择一枚紧贴股骨距的克氏针作为标记针，用紫药水顺该针划线做为标记线，拿走该针，术野常规消毒铺巾。取一枚消毒过的克氏针放在标记线上，以此针为引导，局麻后从粗隆下经皮缓慢钻入克氏针，注意保持15°前倾角，将该针旋入股骨颈颈中达股骨头。退出手摇钻，于引导针上方2cm平行钻入另一枚克氏针，穿过股骨头进入臼层，起固定股骨头防止其旋转的作用。透视复查导针位置正确，即可沿导针切开皮肤1.5cm，用骨皮质扩孔器套入导针进行皮质扩孔后，缓慢旋入选好的螺纹钉，使钉尖距股骨头软骨面以下0.3～0.5cm止，钉尾部外露5mm左右。拔出导针，缝合切口。术后患肢外展位穿丁字鞋，次日即可行股四头肌功能锻炼。根据骨折类型，决定下床活动时间，一般是基底型4周，头颈型8周，头下型10周，每1～2月摄片复查一次，直至骨性愈合，才可弃拐负重行走。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：40例经1～5年随访，除2例骨不连，2例股骨头缺血性坏死外，其余病人均骨性愈合。骨折愈合时间：最短3个月，最长9个月，平均6个月。按Harris功能评分：优：功能正常，无疼痛，基本恢复原工作，共22例(55%)。良：功能基本正常，活动多时疼痛。共10例(25%)。可：生活能自理，有跛行和疼痛，4例(10%)。差：需扶拐行走，生活不能自理，4例(10%)。
2 讨论
对新鲜股骨颈骨折治疗方法很多，但其首选的方法是早期良好的复位和坚强的内固定。准确的复位是内固定的重要条件(1)。本组均早期术前牵引，术中在电视X光机监视下手法正复，力争达到解剖复位标准。由于加压螺纹钉为缓慢旋紧拧入，骨折端产生轴向加压而嵌插，并由于坚质骨加压螺纹紧紧嵌入骨皮质，使骨折端的轴向压力持续存在，维持骨折端接触面的密切对合，有利于骨折的愈合。
股骨颈骨折内固定物所处的部位与其固定强度有密切关系，一个理想的内固定置于合适的位置上，应能消除骨折端剪力和折弯力，又能允许骨折端因吸收而相互压缩(2)。而股骨距与抗张力骨小梁和抗压力骨小梁形成一个完整的内负重系统，加强了这两组骨小梁最大受力处的连接。内固定物紧贴股骨距可提高固定效果和改善内固定物的受力情况。本组双头加压螺纹钉紧贴股骨距固定，既产生轴向压力，又可减少剪力和折弯力，符合股骨颈骨折力学固定要求(3)。
, 百拇医药
该法在电视X光机监视下，先由体表定位，再由导针导引螺钉，避免了多次穿针，方向准确、操作简便，损伤小，缩短了手术时间，局麻代替硬膜外麻，对老年人有心血管疾病者，安全可靠。通过拉力加压使固定牢固可靠，可早期活动患肢，减少并发症的发生。虽可早期下床活动，但要求患肢不负重，待X线片复查证实骨折骨性愈合，方可充拐行走，避免过早负重而增加股骨头缺血性坏死的发生。
参考文献
1 刘长贵，黄公怡，王福权.三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价.中华骨科杂志 1994；14(3)：149
2 董天华，唐天驷主编.髋关节外科.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1992：355
3 郭世绂主编.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988：672, 百拇医药
单位：南宁铁路医院骨科
关键词：股骨颈骨折；双头加压螺纹钉；内固定
广西医学990534
摘要 自1991年应用双头加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折46例。40例随访1～5年，平均3年，除骨不连2例(占5%)，股骨头缺血性坏死2例(占5%)外，均骨性愈合。应用该钉治疗，通过双头螺纹加压拉力作用使骨折端产生轴向压力，维持骨折端接触面的密切对合，有利于骨折愈合。该法具有手术方法安全、简便、损伤小，固定牢固，并发症少的特点。
对股骨颈骨折治疗方法很多，我科自1991年应用双头加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折46例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组46例中男37例，女9例。年龄17～93岁，平均63岁。左侧30例，右侧16例。头下型3例，头颈型8例，颈中型25例，基底型10例。1例合并左下肢多发性骨折，10例合并有不同的内科疾病，如原发性高血压、冠心病、糖尿病、中风后遗症等。
1.2 治疗方法：有移位者术前行股骨髁上骨性牵引复位，当双下肢基本等长，患肢外旋畸形矫正，跟掌试验(一)，即提示骨折移位已基本纠正。送X光室，在电视透视下施术行轻柔手法正复。对位满意后将患肢外展30°、内旋20°，固定于牵引架上。于股骨头，大粗隆体表标记处并列放置2～3枚克氏针，透视下选择一枚紧贴股骨距的克氏针作为标记针，用紫药水顺该针划线做为标记线，拿走该针，术野常规消毒铺巾。取一枚消毒过的克氏针放在标记线上，以此针为引导，局麻后从粗隆下经皮缓慢钻入克氏针，注意保持15°前倾角，将该针旋入股骨颈颈中达股骨头。退出手摇钻，于引导针上方2cm平行钻入另一枚克氏针，穿过股骨头进入臼层，起固定股骨头防止其旋转的作用。透视复查导针位置正确，即可沿导针切开皮肤1.5cm，用骨皮质扩孔器套入导针进行皮质扩孔后，缓慢旋入选好的螺纹钉，使钉尖距股骨头软骨面以下0.3～0.5cm止，钉尾部外露5mm左右。拔出导针，缝合切口。术后患肢外展位穿丁字鞋，次日即可行股四头肌功能锻炼。根据骨折类型，决定下床活动时间，一般是基底型4周，头颈型8周，头下型10周，每1～2月摄片复查一次，直至骨性愈合，才可弃拐负重行走。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：40例经1～5年随访，除2例骨不连，2例股骨头缺血性坏死外，其余病人均骨性愈合。骨折愈合时间：最短3个月，最长9个月，平均6个月。按Harris功能评分：优：功能正常，无疼痛，基本恢复原工作，共22例(55%)。良：功能基本正常，活动多时疼痛。共10例(25%)。可：生活能自理，有跛行和疼痛，4例(10%)。差：需扶拐行走，生活不能自理，4例(10%)。
2 讨论
对新鲜股骨颈骨折治疗方法很多，但其首选的方法是早期良好的复位和坚强的内固定。准确的复位是内固定的重要条件(1)。本组均早期术前牵引，术中在电视X光机监视下手法正复，力争达到解剖复位标准。由于加压螺纹钉为缓慢旋紧拧入，骨折端产生轴向加压而嵌插，并由于坚质骨加压螺纹紧紧嵌入骨皮质，使骨折端的轴向压力持续存在，维持骨折端接触面的密切对合，有利于骨折的愈合。
股骨颈骨折内固定物所处的部位与其固定强度有密切关系，一个理想的内固定置于合适的位置上，应能消除骨折端剪力和折弯力，又能允许骨折端因吸收而相互压缩(2)。而股骨距与抗张力骨小梁和抗压力骨小梁形成一个完整的内负重系统，加强了这两组骨小梁最大受力处的连接。内固定物紧贴股骨距可提高固定效果和改善内固定物的受力情况。本组双头加压螺纹钉紧贴股骨距固定，既产生轴向压力，又可减少剪力和折弯力，符合股骨颈骨折力学固定要求(3)。
, 百拇医药
该法在电视X光机监视下，先由体表定位，再由导针导引螺钉，避免了多次穿针，方向准确、操作简便，损伤小，缩短了手术时间，局麻代替硬膜外麻，对老年人有心血管疾病者，安全可靠。通过拉力加压使固定牢固可靠，可早期活动患肢，减少并发症的发生。虽可早期下床活动，但要求患肢不负重，待X线片复查证实骨折骨性愈合，方可充拐行走，避免过早负重而增加股骨头缺血性坏死的发生。
参考文献
1 刘长贵，黄公怡，王福权.三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价.中华骨科杂志 1994；14(3)：149
2 董天华，唐天驷主编.髋关节外科.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1992：355
3 郭世绂主编.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988：672, 百拇医药