硫酸镁治疗老年急性心肌梗塞52例疗效观察
作者：陆 锋 刘均超 杨 静
单位：广西中医学院二附院
关键词：急性心肌梗塞；硫酸镁
广西医学990531
摘要 本文报道老年急性心肌梗塞(AMI)52例，在常规治疗基础上，采用硫酸镁静滴疗法并与无镁治疗组44例进行对照观察。结果表明，镁盐在AMI的治疗中有缓解疼痛、减低心律失常的发生率，改善心功能，纠正心衰的良好效应，可提高疗效，降低AMI的病死率。镁盐可作为治疗AMI的常规药物。
近年来，镁与AMI的关系日益受到重视，镁在心血管疾病中的应用日渐增多，现将我们应用镁盐治疗老年AMI52例的疗效报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：96例为1994年元月～1998年元月住院病人，均符合AMI诊断标准(1)。随机分为镁治疗组52例，其中男40例，女12例，年龄60～76岁，平均61.4岁。无镁治疗组(对照组)44例，其中男30例，女14例，年龄60～78岁，平均63.5岁。治疗组前壁梗塞20例，前间壁梗塞12例，广泛前壁梗塞10例，下壁梗塞6例，下侧壁4例；有胸痛者38例。对照组前壁梗塞16例，前间壁14例，广泛前壁8例，下壁4例，前侧壁2例；有胸痛者36例。并发心律失常：治疗组16例(室早8例，短阵室速2例，房早2例，Ⅰ°A-VB 2例，Ⅱ°A-VB 2例)；对照组14例(室早8例，短阵室速2例，房早2例，Ⅱ°A-VB 2例)。并发心力衰竭：治疗组8例，对照组10例。
1.2 治疗方法：对照组给予极化液、丹参注射液、硝酸甘油等综合治疗。镁治疗组则在对照组治疗方法的基础上加用25%硫酸镁10ml溶于10%GS500ml或极化液中静滴，每天一次，用7～10天。从入院开始全部患者均进行24～72小时的心电监护，定期作ECG，观察有无心律失常出现、胸痛消失时间、有无心力衰竭及心衰症状控制程度、病死人数等。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 对胸痛的疗效：治疗组有38例胸痛，用药后胸痛1天消失者26例，2天消失者8例，3天消失者4例，平均1.73天；对照组有胸痛者32例，用药后胸痛1天消失者12例，2天消失者10例，其余3～6天消失，平均2.4天，两组差异不显著(P>0.05)。
1.3.2 对心律失常的疗效：两组除基础治疗外，治疗组加用镁盐治疗后，室性早搏8例，有6例于第1天消失，2例第2天消失，短阵室速2例于第1天消失；对照组室性早搏8例，第1天消失者2例，第2天消失者2例，第3天消失者4例。短阵室速于第2天消失。两组无显著差异(P>0.05)。两组对房性早搏均无效。治疗组4例房室传导阻滞分别于第2、3天消失；对照组2例房室传导阻滞于第5天消失。
1.3.3 对心衰的疗效：治疗组在应用镁盐同时，还用强心剂、血管扩张剂及利尿剂，8例心衰患者，有6例于第1天消失，2例于第2天消失，该组病例无新的心衰患者出现；对照组心衰患者10例，仅用强心剂、血管扩张剂及利尿剂，有8例于第4、5天消失，2例死亡，该组有4例于治疗的第5天出现心衰。
, 百拇医药
1.3.4 死亡原因及病死率：两组患者观察4～6周，治疗组52例，死亡2例(死于肺部感染)，病死率为3.84%；对照组44例，死亡8例(心衰4例，心源性休克2例，室颤2例)，病死率为18.1%。两组无显著差异(P>0.05)。
2 讨论
镁是人体内最重要的元素之一，在细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾。它和许多生命过程有关，它是体内许多重要酶系的辅酶，参加涉及生物氧化的能量生成、释放转运、利用等过程。心脏含镁较多，在心脏生理过程中起重要作用。镁与心血管疾病关系密切(2，3)。
AMI及心绞痛发作时存在低镁血症及心肌缺镁(4，5)，这是由于心肌缺血，有氧代谢受抑制，ATP合成明显减少，镁从细胞内析出，游离镁增多，又因心肌缺血导致膜通透性增高，使细胞内大量的镁逸出的细胞外，因此，AMI患者应用硫酸镁治疗是有其理论依据的。本文资料显示，含镁治疗组的止痛、抗心律失常作用及抗心衰作用均优于对照组。治疗组病死率为3.84%，低于对照组的18.1%，虽然两组对比无显著差异(P>0.05)，但从症状消失的时间较快及预防新的并发症发生方面，显示了镁盐治疗的良好效果。
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AMI患者应用硫酸镁治疗能迅速缓解胸痛，主要是镁盐能抑制迷走神经的兴奋性及血管运动神经，使冠状动脉扩张，另一是通过阻断交感神经节的活动，进而扩张冠脉或由于减轻邻苯二酚胺对心肌缺氧的影响。此外，镁是天然的生理性钙拮抗剂，镁能减缓钙进入血管平滑肌和拮抗结合性细胞膜，使血管扩张；镁盐对中枢神经系统有安定作用。因此，本文治疗组38例胸痛均在3天内消失，疗效优于对照组。
AMI后血镁降低，心肌缺镁易产生心律失常(6～8)。因为缺镁时，细胞氧化磷酸化分离，能量产生不足，钠泵衰竭钾外流，降低细胞内钾及增加钙内流，使心肌细胞静息电位升高接近阈电位，心肌电生理处于不稳定状态，增加了心肌的易激性及折返激动，从而发生心律失常(9，10)。在应用硫酸镁治疗后，本组资料显示对室性心律失常疗效较好，对室上性心律失常作用较差，虽然与对照组相比差异不显著，但其抗心律失常作用仍优于对照组。镁离子使钾内流增加，并防止细胞内钾外移，使静息电位负值加大，稳定心肌第四相动作电位，提高室性早搏及室颤的阈值，从而使异位心律不易发生；镁盐可抑制异位起搏点的兴奋性及折返，并通过抑制交感神经节的活动，降低心肌的应激性，有助于异位心律的控制(11，12)。
, 百拇医药
已有文献报道(13，14)用镁盐治疗AMI与泵衰竭取得明显的效果。本文治疗组8例心衰患者于补镁两天后过速得到纠正，而对照组10例心衰患者有2例死亡，其余8例需4～5天病情才获控制，并新发生心衰患者4例，表明镁盐可防治AMI的心衰。镁盐防治心衰的机理是：镁离子是心肌细胞内多种酶的激活剂，参与生命活动的进程，供给心肌能量，改善心肌代谢，增强心肌收缩力；另外，镁盐能扩张周围血管，降低室壁张力，减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增强心排血量及冠脉血流量，从而改善心脏功能。
本组患者在治疗过程中未见镁盐的任何不良反应。大多数患者治疗前后未测定血镁，少数患者测定血镁属正常范围。一般认为血镁不低不能否定细胞内缺镁的存在。我们的实践表明AMI患者入院后不须测定血镁，即可静脉补镁，但年老体弱、心动过缓、血压编低者不用或慎用，用药过程中须观察尿量及肾功能，腱反射是否存在等。
总之，镁盐在AMI常规应用中有显著的抗室性心律失常效果和降低AMI病死率，对防治心衰有益，使用方便、安全，可以做为治疗AMI的常规药物。
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参考文献
1 缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志 1981；9(1)：75
2 崔广根，沈路一，马晓园，等.急性心肌梗塞、心绞痛患者血清和淋巴细胞钙、镁、铜、钾含量测定.中华心血管病杂志 1989；17(6)：292
3 杭建明.镁与急性心肌梗塞.心血管病学进展 1991；12(1)：13
4 郑倍华.镁在急性心肌梗塞的发病和治疗中的作用.心血管病学进展 1991；12(4)：208
5 朱文清.低镁血症与心脏疾患之间的关系.国外医学心血管疾病分册 1991；18(3)：150
6 陈国俊，崔尚佑，王嘉佳，等.急性心肌梗塞时红细胞镁改变与心律失常的关系.临床心血管病杂志 1990；6(3)：157
, http://www.100md.com
7 魏宝强，牛丽风，苏 册，等.低镁血症与心肌梗塞范围及心律失常的关系.辽宁医学杂志 1995；14(9)：193
8 曹济民，刘国霞，田志兰，等.镁对急性缺血及再灌注心肌易损期延长的拮抗作用.中国循环杂志 1994；9(2)：104
9 朱兴雷，邵建平，王克平，等.硫酸镁和氨酰心安防治AMI室性心律失常效果的观察.山东医科大学学报 1996；34(4)：309
10 王云翔.急性心肌缺血早期心室易颤期的变化及心律失常机制的初步探讨.中国应用生理杂志 1988；4：52
11 陈国俊.急性心肌梗塞时静脉输液硫酸镁对室性心律失常的影响.中国循环杂志 1991；6：39
12 李景海.镁在AMI治疗中的抗心律失常作用.浙江医学 1995；17(3)：165
13 董壮丽，韩森楷，王爱林，等.硫酸镁与血管扩张剂联合治疗AMI泵衰竭的疗效分析.临床荟萃 1993；8(9～10)：472
14 安存昌，胡国强，贾建霞，等.急性心肌梗塞的镁盐疗效分析.临床荟萃 1996；11(1)：517, http://www.100md.com
单位：广西中医学院二附院
关键词：急性心肌梗塞；硫酸镁
广西医学990531
摘要 本文报道老年急性心肌梗塞(AMI)52例，在常规治疗基础上，采用硫酸镁静滴疗法并与无镁治疗组44例进行对照观察。结果表明，镁盐在AMI的治疗中有缓解疼痛、减低心律失常的发生率，改善心功能，纠正心衰的良好效应，可提高疗效，降低AMI的病死率。镁盐可作为治疗AMI的常规药物。
近年来，镁与AMI的关系日益受到重视，镁在心血管疾病中的应用日渐增多，现将我们应用镁盐治疗老年AMI52例的疗效报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：96例为1994年元月～1998年元月住院病人，均符合AMI诊断标准(1)。随机分为镁治疗组52例，其中男40例，女12例，年龄60～76岁，平均61.4岁。无镁治疗组(对照组)44例，其中男30例，女14例，年龄60～78岁，平均63.5岁。治疗组前壁梗塞20例，前间壁梗塞12例，广泛前壁梗塞10例，下壁梗塞6例，下侧壁4例；有胸痛者38例。对照组前壁梗塞16例，前间壁14例，广泛前壁8例，下壁4例，前侧壁2例；有胸痛者36例。并发心律失常：治疗组16例(室早8例，短阵室速2例，房早2例，Ⅰ°A-VB 2例，Ⅱ°A-VB 2例)；对照组14例(室早8例，短阵室速2例，房早2例，Ⅱ°A-VB 2例)。并发心力衰竭：治疗组8例，对照组10例。
1.2 治疗方法：对照组给予极化液、丹参注射液、硝酸甘油等综合治疗。镁治疗组则在对照组治疗方法的基础上加用25%硫酸镁10ml溶于10%GS500ml或极化液中静滴，每天一次，用7～10天。从入院开始全部患者均进行24～72小时的心电监护，定期作ECG，观察有无心律失常出现、胸痛消失时间、有无心力衰竭及心衰症状控制程度、病死人数等。
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1.3 结果
1.3.1 对胸痛的疗效：治疗组有38例胸痛，用药后胸痛1天消失者26例，2天消失者8例，3天消失者4例，平均1.73天；对照组有胸痛者32例，用药后胸痛1天消失者12例，2天消失者10例，其余3～6天消失，平均2.4天，两组差异不显著(P>0.05)。
1.3.2 对心律失常的疗效：两组除基础治疗外，治疗组加用镁盐治疗后，室性早搏8例，有6例于第1天消失，2例第2天消失，短阵室速2例于第1天消失；对照组室性早搏8例，第1天消失者2例，第2天消失者2例，第3天消失者4例。短阵室速于第2天消失。两组无显著差异(P>0.05)。两组对房性早搏均无效。治疗组4例房室传导阻滞分别于第2、3天消失；对照组2例房室传导阻滞于第5天消失。
1.3.3 对心衰的疗效：治疗组在应用镁盐同时，还用强心剂、血管扩张剂及利尿剂，8例心衰患者，有6例于第1天消失，2例于第2天消失，该组病例无新的心衰患者出现；对照组心衰患者10例，仅用强心剂、血管扩张剂及利尿剂，有8例于第4、5天消失，2例死亡，该组有4例于治疗的第5天出现心衰。
, 百拇医药
1.3.4 死亡原因及病死率：两组患者观察4～6周，治疗组52例，死亡2例(死于肺部感染)，病死率为3.84%；对照组44例，死亡8例(心衰4例，心源性休克2例，室颤2例)，病死率为18.1%。两组无显著差异(P>0.05)。
2 讨论
镁是人体内最重要的元素之一，在细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾。它和许多生命过程有关，它是体内许多重要酶系的辅酶，参加涉及生物氧化的能量生成、释放转运、利用等过程。心脏含镁较多，在心脏生理过程中起重要作用。镁与心血管疾病关系密切(2，3)。
AMI及心绞痛发作时存在低镁血症及心肌缺镁(4，5)，这是由于心肌缺血，有氧代谢受抑制，ATP合成明显减少，镁从细胞内析出，游离镁增多，又因心肌缺血导致膜通透性增高，使细胞内大量的镁逸出的细胞外，因此，AMI患者应用硫酸镁治疗是有其理论依据的。本文资料显示，含镁治疗组的止痛、抗心律失常作用及抗心衰作用均优于对照组。治疗组病死率为3.84%，低于对照组的18.1%，虽然两组对比无显著差异(P>0.05)，但从症状消失的时间较快及预防新的并发症发生方面，显示了镁盐治疗的良好效果。
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AMI患者应用硫酸镁治疗能迅速缓解胸痛，主要是镁盐能抑制迷走神经的兴奋性及血管运动神经，使冠状动脉扩张，另一是通过阻断交感神经节的活动，进而扩张冠脉或由于减轻邻苯二酚胺对心肌缺氧的影响。此外，镁是天然的生理性钙拮抗剂，镁能减缓钙进入血管平滑肌和拮抗结合性细胞膜，使血管扩张；镁盐对中枢神经系统有安定作用。因此，本文治疗组38例胸痛均在3天内消失，疗效优于对照组。
AMI后血镁降低，心肌缺镁易产生心律失常(6～8)。因为缺镁时，细胞氧化磷酸化分离，能量产生不足，钠泵衰竭钾外流，降低细胞内钾及增加钙内流，使心肌细胞静息电位升高接近阈电位，心肌电生理处于不稳定状态，增加了心肌的易激性及折返激动，从而发生心律失常(9，10)。在应用硫酸镁治疗后，本组资料显示对室性心律失常疗效较好，对室上性心律失常作用较差，虽然与对照组相比差异不显著，但其抗心律失常作用仍优于对照组。镁离子使钾内流增加，并防止细胞内钾外移，使静息电位负值加大，稳定心肌第四相动作电位，提高室性早搏及室颤的阈值，从而使异位心律不易发生；镁盐可抑制异位起搏点的兴奋性及折返，并通过抑制交感神经节的活动，降低心肌的应激性，有助于异位心律的控制(11，12)。
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已有文献报道(13，14)用镁盐治疗AMI与泵衰竭取得明显的效果。本文治疗组8例心衰患者于补镁两天后过速得到纠正，而对照组10例心衰患者有2例死亡，其余8例需4～5天病情才获控制，并新发生心衰患者4例，表明镁盐可防治AMI的心衰。镁盐防治心衰的机理是：镁离子是心肌细胞内多种酶的激活剂，参与生命活动的进程，供给心肌能量，改善心肌代谢，增强心肌收缩力；另外，镁盐能扩张周围血管，降低室壁张力，减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增强心排血量及冠脉血流量，从而改善心脏功能。
本组患者在治疗过程中未见镁盐的任何不良反应。大多数患者治疗前后未测定血镁，少数患者测定血镁属正常范围。一般认为血镁不低不能否定细胞内缺镁的存在。我们的实践表明AMI患者入院后不须测定血镁，即可静脉补镁，但年老体弱、心动过缓、血压编低者不用或慎用，用药过程中须观察尿量及肾功能，腱反射是否存在等。
总之，镁盐在AMI常规应用中有显著的抗室性心律失常效果和降低AMI病死率，对防治心衰有益，使用方便、安全，可以做为治疗AMI的常规药物。
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, http://www.100md.com
7 魏宝强，牛丽风，苏 册，等.低镁血症与心肌梗塞范围及心律失常的关系.辽宁医学杂志 1995；14(9)：193
8 曹济民，刘国霞，田志兰，等.镁对急性缺血及再灌注心肌易损期延长的拮抗作用.中国循环杂志 1994；9(2)：104
9 朱兴雷，邵建平，王克平，等.硫酸镁和氨酰心安防治AMI室性心律失常效果的观察.山东医科大学学报 1996；34(4)：309
10 王云翔.急性心肌缺血早期心室易颤期的变化及心律失常机制的初步探讨.中国应用生理杂志 1988；4：52
11 陈国俊.急性心肌梗塞时静脉输液硫酸镁对室性心律失常的影响.中国循环杂志 1991；6：39
12 李景海.镁在AMI治疗中的抗心律失常作用.浙江医学 1995；17(3)：165
13 董壮丽，韩森楷，王爱林，等.硫酸镁与血管扩张剂联合治疗AMI泵衰竭的疗效分析.临床荟萃 1993；8(9～10)：472
14 安存昌，胡国强，贾建霞，等.急性心肌梗塞的镁盐疗效分析.临床荟萃 1996；11(1)：517, http://www.100md.com