肾移植术后并发感染15例细菌培养结果分析
作者：农生洲
单位：广西区人民医院
关键词：肾移植；细菌感染；菌群失调
广西医学990528
摘要 为了解肾移植术后细菌侵袭的某些规律，对15例肾移植术后并发感染的细菌培养结果进行了回顾性分析。结果：15例均出现尿路感染，以大肠埃希氏菌为主，白色念珠菌及阴沟肠杆菌为常见菌；每例至少有3次以上菌血症出现，病原菌大多为表皮葡萄球菌；7例发生肺部感染，以霉菌为主要病原菌。培养过程中所有病例均多次出现菌群失调。提示肾移植术后感染多发生在术后2周至1个月内，以尿路感染、败血症为常见。如在治疗过程中注意联系培养结果，将有助于针对性的用药，避免滥用抗生素而导致进一步感染。
细菌感染是肾移植病人严重的并发症之一。为了探讨肾移植术后细菌侵袭的某些规律，以便及早进行控制和处理，我们对我院1992年以来15例肾移植术后并发感染的细菌培养结果进行回顾性分析。现将结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组15例中，男性7例，女性8例，年龄30～52岁，平均38.7岁。
1.2 标本来源：从术后第1天起每隔2天取血液、导尿液、咽腔分泌物和痰等标本进行细菌培养(包括真菌培养)。
1.3 实验方法：培养和鉴定方法按卫生部医政司《全国临床检验操作规程》进行。实验试剂除少量为本实验室自配外，均为浙江军区后勤部卫生防疫所产品。
2 结果
2.1 感染的时间：15例病例中，感染发生时间最早为术后5天，最晚为术后2个多月。其中术后2周内发生者3例，2周至1个月发生者9例，1个月以后发生者3例。
2.2 感染的病原学：7例肺部感染的病例中，检出的病原体以霉菌为多见，占46.7%，其它依次为铜绿假单胞菌，奇异变形杆菌和臭鼻克雷伯氏菌；15例均出现尿路感染，以大肠埃希氏菌为主要致病菌，白色念珠菌、阴沟肠杆菌为常见菌；菌血症的发生在15例中每例都至少有3次以上出现，病原菌大都为表皮葡萄球菌。只有5例7次出现真菌性败血症，以白色念珠菌为常见菌，偶见类星形念珠菌和热带念珠菌。
, 百拇医药
2.3 感染的过程：在培养过程中，15例中均以痰和咽拭子培养出现单一的表皮葡萄球菌(13例)或D群链球菌(2例)抑制生长为开始，其后出现感染。肺部感染者，一有铜绿假单胞菌出现，经用药该菌受到抑制后均在不同时间内出现真菌感染。血培养和尿液培养中出现的真菌感染，亦是在反复的表皮葡萄球菌和大肠埃希氏菌等机会致病菌感染，经应用抗生素抑制后发生霉菌感染。本组中15例均在痰中培养出霉菌。其中7例肺部感染均有14次以上在痰、咽拭物和尿液、血液中培养出霉菌，其余8例也在不同时期内多次出现，只有一例唯一在痰和血液培养中偶然出现一次白色念珠菌，其后培养均为表皮葡萄球菌生长，因而怀疑为污染菌，未引起重视，2周后其病情迅速恶化，经真菌治疗和广谱抗生素治疗1周后无效死亡。尸检发现严重肺部真菌感染为主要死因。
3 讨论
Richard等认为肾移植术后2周内发生感染少，2周至1个月内因激素用量大，排异常见所以感染发生率较高(1)。本组感染发生于术后2周至1个月内占60%(9/15)，其中尿路感染、败血症较肺部感染常见，与于氏等报道基本一致(2)。
, http://www.100md.com
近年来，抗生素、甾类药物、免疫制剂、化疗、放疗的广泛应用是念珠菌病日益增多的主要因素。本组霉菌感染占46.7%，说明霉菌感染是肾移植术后的严重并发症之一。白色含球菌可寄生于健康人体口腔、上呼吸道，带菌者可达27.4%(3)。因此，即使是痰培养1次阳性也不能确诊，只有在痰培养多次阳性，并结合临床表现，才可诊断。但我们认为在血培养中即便只出现一次阳性，也要引起足够重视，予以预防性真菌治疗。同样，，由于大量的术前术后应用抗生素和免疫制剂的原因，患者机体抵抗力下降，出现菌群失调，极易导致机会性致病菌的侵袭。本组细菌培养过程中发现，感染前出现单纯表皮葡萄球菌或D群链球菌等这些毒性较弱的细菌抑制生长，即为菌群失调后，如继续应用抗生素，将导致毒性较强的机会致病菌感染，再就出现铜绿假单胞菌，霉菌等感染。从治疗中我们体会，当出现菌群失调后，对于培养出的毒性较弱的机会致病菌应不用或慎用抗生素治疗，而是尽快地恢复正常菌群的平衡，以防铜绿假单胞菌、霉菌的感染。另外，我们发现铜绿假单胞菌的出现可能与霉菌感染有一定的关系，这有待进一步的研究。
参考文献
1 Richard M. Pulmonary complications of renal transplantation, A suryey of patients treated by low-dose immunosuppresion. Radiology 1978;1(1):126
2 于惠元，王质刚.尸体肾移植术后感染并发症的诊断和处理.中华泌尿外科杂志 1982；3(3)：176
3 黄安华，林 勇 朱淑媛，等.住院病人的深部真菌感染与带菌问题.四川医学 1988；9(4)：194, 百拇医药
单位：广西区人民医院
关键词：肾移植；细菌感染；菌群失调
广西医学990528
摘要 为了解肾移植术后细菌侵袭的某些规律，对15例肾移植术后并发感染的细菌培养结果进行了回顾性分析。结果：15例均出现尿路感染，以大肠埃希氏菌为主，白色念珠菌及阴沟肠杆菌为常见菌；每例至少有3次以上菌血症出现，病原菌大多为表皮葡萄球菌；7例发生肺部感染，以霉菌为主要病原菌。培养过程中所有病例均多次出现菌群失调。提示肾移植术后感染多发生在术后2周至1个月内，以尿路感染、败血症为常见。如在治疗过程中注意联系培养结果，将有助于针对性的用药，避免滥用抗生素而导致进一步感染。
细菌感染是肾移植病人严重的并发症之一。为了探讨肾移植术后细菌侵袭的某些规律，以便及早进行控制和处理，我们对我院1992年以来15例肾移植术后并发感染的细菌培养结果进行回顾性分析。现将结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组15例中，男性7例，女性8例，年龄30～52岁，平均38.7岁。
1.2 标本来源：从术后第1天起每隔2天取血液、导尿液、咽腔分泌物和痰等标本进行细菌培养(包括真菌培养)。
1.3 实验方法：培养和鉴定方法按卫生部医政司《全国临床检验操作规程》进行。实验试剂除少量为本实验室自配外，均为浙江军区后勤部卫生防疫所产品。
2 结果
2.1 感染的时间：15例病例中，感染发生时间最早为术后5天，最晚为术后2个多月。其中术后2周内发生者3例，2周至1个月发生者9例，1个月以后发生者3例。
2.2 感染的病原学：7例肺部感染的病例中，检出的病原体以霉菌为多见，占46.7%，其它依次为铜绿假单胞菌，奇异变形杆菌和臭鼻克雷伯氏菌；15例均出现尿路感染，以大肠埃希氏菌为主要致病菌，白色念珠菌、阴沟肠杆菌为常见菌；菌血症的发生在15例中每例都至少有3次以上出现，病原菌大都为表皮葡萄球菌。只有5例7次出现真菌性败血症，以白色念珠菌为常见菌，偶见类星形念珠菌和热带念珠菌。
, 百拇医药
2.3 感染的过程：在培养过程中，15例中均以痰和咽拭子培养出现单一的表皮葡萄球菌(13例)或D群链球菌(2例)抑制生长为开始，其后出现感染。肺部感染者，一有铜绿假单胞菌出现，经用药该菌受到抑制后均在不同时间内出现真菌感染。血培养和尿液培养中出现的真菌感染，亦是在反复的表皮葡萄球菌和大肠埃希氏菌等机会致病菌感染，经应用抗生素抑制后发生霉菌感染。本组中15例均在痰中培养出霉菌。其中7例肺部感染均有14次以上在痰、咽拭物和尿液、血液中培养出霉菌，其余8例也在不同时期内多次出现，只有一例唯一在痰和血液培养中偶然出现一次白色念珠菌，其后培养均为表皮葡萄球菌生长，因而怀疑为污染菌，未引起重视，2周后其病情迅速恶化，经真菌治疗和广谱抗生素治疗1周后无效死亡。尸检发现严重肺部真菌感染为主要死因。
3 讨论
Richard等认为肾移植术后2周内发生感染少，2周至1个月内因激素用量大，排异常见所以感染发生率较高(1)。本组感染发生于术后2周至1个月内占60%(9/15)，其中尿路感染、败血症较肺部感染常见，与于氏等报道基本一致(2)。
, http://www.100md.com
近年来，抗生素、甾类药物、免疫制剂、化疗、放疗的广泛应用是念珠菌病日益增多的主要因素。本组霉菌感染占46.7%，说明霉菌感染是肾移植术后的严重并发症之一。白色含球菌可寄生于健康人体口腔、上呼吸道，带菌者可达27.4%(3)。因此，即使是痰培养1次阳性也不能确诊，只有在痰培养多次阳性，并结合临床表现，才可诊断。但我们认为在血培养中即便只出现一次阳性，也要引起足够重视，予以预防性真菌治疗。同样，，由于大量的术前术后应用抗生素和免疫制剂的原因，患者机体抵抗力下降，出现菌群失调，极易导致机会性致病菌的侵袭。本组细菌培养过程中发现，感染前出现单纯表皮葡萄球菌或D群链球菌等这些毒性较弱的细菌抑制生长，即为菌群失调后，如继续应用抗生素，将导致毒性较强的机会致病菌感染，再就出现铜绿假单胞菌，霉菌等感染。从治疗中我们体会，当出现菌群失调后，对于培养出的毒性较弱的机会致病菌应不用或慎用抗生素治疗，而是尽快地恢复正常菌群的平衡，以防铜绿假单胞菌、霉菌的感染。另外，我们发现铜绿假单胞菌的出现可能与霉菌感染有一定的关系，这有待进一步的研究。
参考文献
1 Richard M. Pulmonary complications of renal transplantation, A suryey of patients treated by low-dose immunosuppresion. Radiology 1978;1(1):126
2 于惠元，王质刚.尸体肾移植术后感染并发症的诊断和处理.中华泌尿外科杂志 1982；3(3)：176
3 黄安华，林 勇 朱淑媛，等.住院病人的深部真菌感染与带菌问题.四川医学 1988；9(4)：194, 百拇医药