363例面部疤痕临床分析
作者：杨 克
单位：柳州市人民医院
关键词：面部疤痕；激光；冷冻
广西医学990526
摘要 为了提高面部疤痕的治疗效果，对363例面部疤痕进行正确的诊断分类，根据其性质特征选择激光、冷冻、手术及药物，单一或组合治疗，结果取得了较满意的效果。
面部疤痕是皮肤损伤后愈合过程中形成的产物，但却给患者带来极大的精神创伤和心理伤害。我科1990年6月～1998年11月治疗363例面部疤痕，现报告如下。
1 疤痕分类
通常传统的关于疤痕分类较为散乱，称谓很多，不便于描述施治(1)。笔者根据疤痕的形成机理及特征，将疤痕区分为两大类。(一)稳定性疤痕(Ⅰ类)：属于这一类的疤痕有扁平疤痕、凹陷性疤痕、赘状疤痕、增生性疤痕晚期及外伤纹身疤痕(伤后6个月以上)；(二)不稳定性疤痕(Ⅱ类)：属于这类的疤痕有疤痕疙瘩、增生性疤痕早期、挛性疤痕。
, 百拇医药
2 一般资料
本组363例均来自门诊，男性157例，女性206例，年龄最小2岁，最大60岁。皮损最小为0.2cm×0.2cm，最大6.0cm×4.0cm。病程7天至40年。皮损原因有：外伤、化脓性感染、烧伤、痤疮、天花、水痘、纹刺术、药物除痣、激光以及面部手术等。属Ⅰ类疤痕占182例，属Ⅱ类疤痕占181例。接受手术治疗者34例，接受冷冻治疗者173例，接受激光治疗者152例，接受激素局封者61例，接受硅胶贴治疗者26例。
3 治疗方法
Ⅰ类疤痕以激光治疗为主。扁平疤痕、增生性疤痕晚期以及较小、较浅的凹陷性疤痕采用激光修整；但对其中30例凹陷性疤痕宽度或深度>2cm者均先行单纯手术切除缝合(2)，然后按Ⅱ类疤痕处理。Ⅱ类疤痕以冷冻治疗为主。49例疤痕疙瘩大于2.0cm×2.0cm、明显高出皮面且较硬者先行冷冻治疗，脱痂后视其恢复情况决定用确炎舒松A液进行疤痕内注射或者硅胶贴治疗，疤痕内注射以疤痕稍发白即可，每周1次，3至5次为1个疗程；硅胶贴应妥善贴附于疤痕表面，中间不留间隙，每天使用12～24小时，使用时间越长越好，总疗程至少2个月。挛缩疤痕先行“Z”形切除缝合术，拆线1周后再行冷冻治疗，以疤痕颜色变暗、微起水泡为宜。激光及手术后的患者常规予抗生素预防感染，其他方法不需用抗生素。
, 百拇医药
4 治疗标准、效果及副作用
4.1 疗效评价标准及效果：治疗3～6个月后，距离患者1米平视下观察患处。好：愈后疤痕消失或平整，痕迹接近正常皮肤；较好：愈后基本平整，痕迹虽不能接近正常皮肤，但较原疤痕明显改善；一般：愈后痕迹较原来改善。结果见表1。
表1 363例疗效分析 名称
例数
属性
治疗
好
较好
一般
扁平疤痕
, 百拇医药
13
Ⅰ
激光
12
1
0
凹陷性疤痕△
95
Ⅰ
激光、手术+冷冻
85
6
4
, 百拇医药
赘状疤痕
26
Ⅰ
激光
24
2
0
增生性疤痕晚期*
23
Ⅰ
激光
16
2
, 百拇医药
5
外伤性纹身疤痕
25
Ⅰ
激光
10
10
5
疤痕疙瘩
87
Ⅱ
冷冻、激素局封、硅胶贴
20
, 百拇医药
50
17
挛缩疤痕
4
Ⅱ
手术+冷冻
0
3
1
增生性疤痕早期*
90
Ⅱ
冷冻
, 百拇医药
56
33
1
合计
363
223
107
33
△：其中30例为手术+冷冻 *：部分与外伤有关。术后6个月以上为晚期，6个月以内为早期。
4.2 副作用：术后出现疼痛感，以冷冻治疗后较为多见；几乎所有的患者治疗后出现不同程度的色素沉着或脱失，一年内完全恢复；无一例感染。
5 讨论
, 百拇医药
5.1 激光：是利用不可见光聚集产生高温，汽化高出正常皮面、增生而稳定的疤痕，或浅灼凹部皮肤表层，使患处皮肤重新再生修复，达到模糊、淡化疤痕之目的。其特点是准确、治疗较完全，一般适宜对Ⅰ类疤痕的治疗。
5.2 冷冻：可使疤痕组织坏死，并抑制患处毛细血管增生，胶原纤维合成减少，患处的皮肤组织在特定的条件下重新修复，从而改善外观。其特点是治疗过程中皮肤保持完整、不易感染及安全性高，一般适宜对Ⅱ类疤痕的治疗。
5.3 手术主要针对Ⅰ类疤痕中过宽、过深之疤痕。常用的方法依次为：直接切除缝合法；“Z”形切除缝合法；皮瓣法(包括目前使用的软组织扩张器)。所有手术病例伤口愈合后，即按Ⅱ类疤痕进行冷冻治疗，以弥补手术的不足，达到平整手术切口缘、消除针印抑制疤痕增生之目的。
5.4 药物治疗：一般适宜对Ⅱ类疤痕，特别是疤痕疙瘩的治疗。常用类固醇(如确炎舒松A注射液)局部注射，抑制成纤维组织的活动，引起胶原纤维退行性变，消除症状(如：瘙痒)而达到的目的(3)；用药时间长者，需注意其全身性副作用，如多毛、月经异常等。硅胶贴对部分增生性疤痕及疤痕疙瘩有奇效，使用硅胶贴后，硅胶膜有孔隙可以允许氧气通过，保证了皮肤氧的呼吸；皮肤角质层含水量增加，迅速在疤痕表面得到扩散，这样疤痕内蛋白即减少，压力下降，疤痕软化；此外硅胶膜下的硅酮油也有软化疤痕的作用(4)。
, 百拇医药
处理面部疤痕，首先应对其做正确的诊断分类，根据其性质特征选择适当的治疗方法至关重要，或单一或组合治疗，在进行激光、冷冻操作时应注意掌握深浅，以周围正常皮肤面为参照，不宜伤及真皮深层，面积大时应分区或分次治疗，宁浅勿深为最基本的原则。本组病例无一例感染可能与治疗深浅掌握得当以及面部皮肤血运丰富抗感染能力强有关。由于整个过程针对性强，符合皮肤生长修复机理，故能达到较完美的效果。
参考文献
1 宋儒耀，方彰林主编.美容整形外科学.北京：北京出版社，1990；364～365
2 高继红，朱 昊，杨淑贞.面部凹陷性疤痕及粉尘异物的磨削加真皮缝合术.实用美容整形外科杂志 1998；6(9)：312
3 蒲新洋.手术加注射康尼克通治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的疗效观察.实用美容外科杂志 1998(9)：256
4 罗力生.国内瘢痕研究动态.实用美容整形外科杂志 1998(9)：211, http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院
关键词：面部疤痕；激光；冷冻
广西医学990526
摘要 为了提高面部疤痕的治疗效果，对363例面部疤痕进行正确的诊断分类，根据其性质特征选择激光、冷冻、手术及药物，单一或组合治疗，结果取得了较满意的效果。
面部疤痕是皮肤损伤后愈合过程中形成的产物，但却给患者带来极大的精神创伤和心理伤害。我科1990年6月～1998年11月治疗363例面部疤痕，现报告如下。
1 疤痕分类
通常传统的关于疤痕分类较为散乱，称谓很多，不便于描述施治(1)。笔者根据疤痕的形成机理及特征，将疤痕区分为两大类。(一)稳定性疤痕(Ⅰ类)：属于这一类的疤痕有扁平疤痕、凹陷性疤痕、赘状疤痕、增生性疤痕晚期及外伤纹身疤痕(伤后6个月以上)；(二)不稳定性疤痕(Ⅱ类)：属于这类的疤痕有疤痕疙瘩、增生性疤痕早期、挛性疤痕。
, 百拇医药
2 一般资料
本组363例均来自门诊，男性157例，女性206例，年龄最小2岁，最大60岁。皮损最小为0.2cm×0.2cm，最大6.0cm×4.0cm。病程7天至40年。皮损原因有：外伤、化脓性感染、烧伤、痤疮、天花、水痘、纹刺术、药物除痣、激光以及面部手术等。属Ⅰ类疤痕占182例，属Ⅱ类疤痕占181例。接受手术治疗者34例，接受冷冻治疗者173例，接受激光治疗者152例，接受激素局封者61例，接受硅胶贴治疗者26例。
3 治疗方法
Ⅰ类疤痕以激光治疗为主。扁平疤痕、增生性疤痕晚期以及较小、较浅的凹陷性疤痕采用激光修整；但对其中30例凹陷性疤痕宽度或深度>2cm者均先行单纯手术切除缝合(2)，然后按Ⅱ类疤痕处理。Ⅱ类疤痕以冷冻治疗为主。49例疤痕疙瘩大于2.0cm×2.0cm、明显高出皮面且较硬者先行冷冻治疗，脱痂后视其恢复情况决定用确炎舒松A液进行疤痕内注射或者硅胶贴治疗，疤痕内注射以疤痕稍发白即可，每周1次，3至5次为1个疗程；硅胶贴应妥善贴附于疤痕表面，中间不留间隙，每天使用12～24小时，使用时间越长越好，总疗程至少2个月。挛缩疤痕先行“Z”形切除缝合术，拆线1周后再行冷冻治疗，以疤痕颜色变暗、微起水泡为宜。激光及手术后的患者常规予抗生素预防感染，其他方法不需用抗生素。
, 百拇医药
4 治疗标准、效果及副作用
4.1 疗效评价标准及效果：治疗3～6个月后，距离患者1米平视下观察患处。好：愈后疤痕消失或平整，痕迹接近正常皮肤；较好：愈后基本平整，痕迹虽不能接近正常皮肤，但较原疤痕明显改善；一般：愈后痕迹较原来改善。结果见表1。
表1 363例疗效分析 名称
例数
属性
治疗
好
较好
一般
扁平疤痕
, 百拇医药
13
Ⅰ
激光
12
1
0
凹陷性疤痕△
95
Ⅰ
激光、手术+冷冻
85
6
4
, 百拇医药
赘状疤痕
26
Ⅰ
激光
24
2
0
增生性疤痕晚期*
23
Ⅰ
激光
16
2
, 百拇医药
5
外伤性纹身疤痕
25
Ⅰ
激光
10
10
5
疤痕疙瘩
87
Ⅱ
冷冻、激素局封、硅胶贴
20
, 百拇医药
50
17
挛缩疤痕
4
Ⅱ
手术+冷冻
0
3
1
增生性疤痕早期*
90
Ⅱ
冷冻
, 百拇医药
56
33
1
合计
363
223
107
33
△：其中30例为手术+冷冻 *：部分与外伤有关。术后6个月以上为晚期，6个月以内为早期。
4.2 副作用：术后出现疼痛感，以冷冻治疗后较为多见；几乎所有的患者治疗后出现不同程度的色素沉着或脱失，一年内完全恢复；无一例感染。
5 讨论
, 百拇医药
5.1 激光：是利用不可见光聚集产生高温，汽化高出正常皮面、增生而稳定的疤痕，或浅灼凹部皮肤表层，使患处皮肤重新再生修复，达到模糊、淡化疤痕之目的。其特点是准确、治疗较完全，一般适宜对Ⅰ类疤痕的治疗。
5.2 冷冻：可使疤痕组织坏死，并抑制患处毛细血管增生，胶原纤维合成减少，患处的皮肤组织在特定的条件下重新修复，从而改善外观。其特点是治疗过程中皮肤保持完整、不易感染及安全性高，一般适宜对Ⅱ类疤痕的治疗。
5.3 手术主要针对Ⅰ类疤痕中过宽、过深之疤痕。常用的方法依次为：直接切除缝合法；“Z”形切除缝合法；皮瓣法(包括目前使用的软组织扩张器)。所有手术病例伤口愈合后，即按Ⅱ类疤痕进行冷冻治疗，以弥补手术的不足，达到平整手术切口缘、消除针印抑制疤痕增生之目的。
5.4 药物治疗：一般适宜对Ⅱ类疤痕，特别是疤痕疙瘩的治疗。常用类固醇(如确炎舒松A注射液)局部注射，抑制成纤维组织的活动，引起胶原纤维退行性变，消除症状(如：瘙痒)而达到的目的(3)；用药时间长者，需注意其全身性副作用，如多毛、月经异常等。硅胶贴对部分增生性疤痕及疤痕疙瘩有奇效，使用硅胶贴后，硅胶膜有孔隙可以允许氧气通过，保证了皮肤氧的呼吸；皮肤角质层含水量增加，迅速在疤痕表面得到扩散，这样疤痕内蛋白即减少，压力下降，疤痕软化；此外硅胶膜下的硅酮油也有软化疤痕的作用(4)。
, 百拇医药
处理面部疤痕，首先应对其做正确的诊断分类，根据其性质特征选择适当的治疗方法至关重要，或单一或组合治疗，在进行激光、冷冻操作时应注意掌握深浅，以周围正常皮肤面为参照，不宜伤及真皮深层，面积大时应分区或分次治疗，宁浅勿深为最基本的原则。本组病例无一例感染可能与治疗深浅掌握得当以及面部皮肤血运丰富抗感染能力强有关。由于整个过程针对性强，符合皮肤生长修复机理，故能达到较完美的效果。
参考文献
1 宋儒耀，方彰林主编.美容整形外科学.北京：北京出版社，1990；364～365
2 高继红，朱 昊，杨淑贞.面部凹陷性疤痕及粉尘异物的磨削加真皮缝合术.实用美容整形外科杂志 1998；6(9)：312
3 蒲新洋.手术加注射康尼克通治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的疗效观察.实用美容外科杂志 1998(9)：256
4 罗力生.国内瘢痕研究动态.实用美容整形外科杂志 1998(9)：211, http://www.100md.com