颞骨高分辨率CT在慢性化脓性中耳炎诊断中的价值(附79例对比分析)
作者：李杰恩 徐志文 黄光武 谭颂华 唐安洲
单位：广西医科大学第一附院耳鼻咽喉科
关键词：慢性化脓性中耳炎；体层摄影术；高分辨率体层摄影术；X线计算机
广西医学990512
摘要 为探讨颞骨高分辨率CT在慢性化脓性中耳炎诊断中的价值，对79例(97耳)慢性化脓性中耳炎患者的CT扫描和手术中颞骨所见进行对比分析。认为高分辨率CT不仅能将胆脂瘤精确定位，而且还能显示周围骨质的破坏程度，能早期预测颅内并发症的发展，确定不典型的广泛破坏性病变。CT扫描较X线摄片具有明显的优越性，但作出诊断还应密切结合临床。
The value of high difinition CT scanning in the diagnosis of chronic suppurative otitis media
, 百拇医药
(Comparison analyses of 79 cases)
Li Jie′en,Xu Zhiwen,Huang Guangwu,et al.
Department of Otolaryngology,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University(Nanning 530021)
Abstract To evaluate the value of high difinition CT in chronic suppurative otitis media,CT findings in 79 cases(97ears) of chronic suppurative otitis media were compared with the operative findings.It is thought that high difinition CT scan not only accurately showed the position of cholesteatoma,but also the degree of bone erosion,and can early predict the develpment of otogenic complications,demonstrate non-typical extensive temporalbone erosion.We concluded that high difinition CT scan showed a better visualization of temporal bone than X-ray tomogram,but the adiagnosis should combine with clinical information.
, 百拇医药
Key words Chronic suppurative otitis media;Tomography;High difinition tomography;X-ray computed
在慢性化脓性中耳炎，乳突X线摄片的诊断价值有局限性，并将逐渐为颞骨高分辨率CT所取代。高分辨率CT能很好地显示颞骨的详尽情况(1)，作为诊断胆脂瘤的一种方法，能确定有无迷路瘘管(2，3)以及有无面神经管骨质缺损(3，4)。同时对了解听骨链的情况，预测早期颅内并发症的发生有一定参考价值。本文对79例(97耳)慢性化脓性中耳炎患者的CT扫描与手术中颞骨所见进行分析，以探讨颞骨高分辨率CT在慢性化脓性中耳炎中的诊断价值。
1 临床资料
1.1 研究对象：为1996年1月～1997年12月在我科住院治疗的慢性化脓性中耳炎患者。男56例，女23例。年龄9～56岁。病史3年至32年不等。临床表现有耳流脓、头痛，听力下降及眩晕。
, http://www.100md.com
1.2 CT扫描方法：日产岛津公司SHIMADZUSCT-4500T。患者仰卧位，采用高分辨率轴位扫描，与听眶线平行，层厚2mm，间距2mm。疑有颅内并发症者行骨窗及脑窗重建。
1.3 结果：(1)CT与临床的相关性：对慢性化脓性中耳炎的诊断，CT与临床(手术中颞骨所见及病理检查)的符合率：单纯型为100%(10/10)，骨疡型36%(4/11)，胆脂瘤型86.5%(71/83)。骨疡型中有7耳诊断为胆脂瘤型，单纯型有5耳诊断为胆脂瘤，其中有把乳突大气房诊为胆脂瘤骨破坏，或把霉菌性中耳炎诊为胆脂瘤。(2)CT扫描发现16例患者(20%)有慢性鼻窦炎(筛窦最多，上颌窦次之，以及蝶窦)，均与患耳同侧。
2 讨论
2.1 CT对胆脂瘤的诊断价值：胆脂瘤型中耳炎的CT表现：(1)中耳乳突含气腔隙密度增高，表现为软组织密度肿块，呈局限园形或广泛弥漫性病变，无软组织肿块则可排除胆脂瘤。CT值相对较低，本组为17.7-44.8HU，平均为31.2HU。(2)病变区腔壁骨质破坏，腔隙扩大；(3)听小骨破坏、移位或关节间隙模糊；(4)耳咽管口阻塞。(5)部位：本组病例以上鼓室最多见，其次为鼓窦，再次为乳突。上鼓室后部多见，乳突以上半部多见。我们发现，胆脂瘤较难与骨疡型中耳炎的肉芽组织区别，本组11耳骨疡型中耳炎有7耳诊断为胆脂瘤。Mafee等(4)认为可根据胆脂瘤较低CT值的特点从而与其它软组织肿块鉴别。亦有人认为可根据软组织肿块边缘是否光整而确定为胆脂瘤(3)。我们认为，胆脂瘤与骨疡型中耳炎的CT鉴别可根据听骨链有无移位。前者听小骨发生移位，而后者听小骨被肉芽组织粘连固定。本组病例CT诊断胆脂瘤83耳，与临床符合72耳，符合率87%，有较高诊断价值。颞骨高分辨率CT扫描特别在先天性胆脂瘤、鼓室窦、面隐窝复发性胆脂瘤以及由于外耳道闭锁或阻塞而不能检查鼓膜的病例的诊断中有较大价值(1)。尤其在儿童胆脂瘤，部分患者X线摄片未能显示胆脂瘤，但手术中却发现有较大胆脂瘤(5)。
, 百拇医药
2.2 CT对听小骨病变的诊断价值：36耳经CT诊断为听骨链中断或破坏消失，与手术中所见相符者23耳，符合率63.8%，其中锤骨的敏感性较高，其次为镫骨，钻骨较差。听骨链病变表现有：听小骨密度降低，表面不整齐，被包裹粘连固定、移位或听骨链个别成分完全破坏。CT扫描对术前了解听骨链情况、制定手术方案有一定参考价值。
2.3 CT对早期预测颅内并发症的价值：7耳患者经CT扫描发现鼓室盖、乙状窦骨质破坏范围较大，经骨窗，脑窗重建疑有颅内并发症，行颅脑CT扫描发现5例有脑脓肿形成。因此，若CT扫描发现骨质破坏较大，特别是鼓室盖及乙状窦骨质破坏，同时行骨窗脑窗重建有利于预测颅内并发症的发生。
2.4 对面神经管缺损的诊断价值：CT能较好地显示面神经管。本组有4耳扫描发现面神经管受累，其中3耳与手术所见相符。冠位扫描能清楚地显示面神经管垂直段骨质缺损的情况，而轴位扫描能很好地显示面神经管水平段骨质缺损的情况。
, 百拇医药
2.5 对外半规管瘘的诊断价值：本组病例有1耳CT发现外半规管受累，与术中所见相同。在对外半规管瘘的诊断中，轴位扫描较冠位扫描更准确，但如患者出现前庭症状时，最好能同时行冠位扫描及轴位扫描。
高分辨率CT扫描有图像细微清晰可辨的优点，在慢性化脓性中耳炎的诊断中，它能将胆脂瘤精确定位，显示软组织肿块，邻近结构如听骨、迷路、面神经、硬脑膜的侵蚀情况，对临床诊断及手术设计有很高的参考价值。
参考文献
1 Reilly BJ,Chevretion EB,Wylie I,et al.The Value of CT scanning in chronic suppurative otitis media.J Laryngol Otol 1991；105(11)：990
2 Bates GJ,Odonoghue GM,Anslow P,et al.Can CT detect labyrinthine fistulae preoperatively?Acta Otolaryngologica 1988；106(1)：40
, http://www.100md.com
3 Johnson KR,Dillon WP,Schindler KA,et al.Computed tomography in suppurative ear disease:A correlation of surgical and radiographic findings.Laryngoscope 1984；94(6)：746
4 Mafee FM,Kamar A Yannias A,et al.Computed tomography of the middle ear in the evaluation of cholesteatomas and other soft-tissuemasses:Comparsion with pluridireetional tomography.Radiology 1983；148(2)：465
5 唐敬达摘.儿童中耳胆脂瘤的诊断.国外医学耳鼻咽喉科学分册 1995；19(3)：179, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附院耳鼻咽喉科
关键词：慢性化脓性中耳炎；体层摄影术；高分辨率体层摄影术；X线计算机
广西医学990512
摘要 为探讨颞骨高分辨率CT在慢性化脓性中耳炎诊断中的价值，对79例(97耳)慢性化脓性中耳炎患者的CT扫描和手术中颞骨所见进行对比分析。认为高分辨率CT不仅能将胆脂瘤精确定位，而且还能显示周围骨质的破坏程度，能早期预测颅内并发症的发展，确定不典型的广泛破坏性病变。CT扫描较X线摄片具有明显的优越性，但作出诊断还应密切结合临床。
The value of high difinition CT scanning in the diagnosis of chronic suppurative otitis media
, 百拇医药
(Comparison analyses of 79 cases)
Li Jie′en,Xu Zhiwen,Huang Guangwu,et al.
Department of Otolaryngology,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University(Nanning 530021)
Abstract To evaluate the value of high difinition CT in chronic suppurative otitis media,CT findings in 79 cases(97ears) of chronic suppurative otitis media were compared with the operative findings.It is thought that high difinition CT scan not only accurately showed the position of cholesteatoma,but also the degree of bone erosion,and can early predict the develpment of otogenic complications,demonstrate non-typical extensive temporalbone erosion.We concluded that high difinition CT scan showed a better visualization of temporal bone than X-ray tomogram,but the adiagnosis should combine with clinical information.
, 百拇医药
Key words Chronic suppurative otitis media;Tomography;High difinition tomography;X-ray computed
在慢性化脓性中耳炎，乳突X线摄片的诊断价值有局限性，并将逐渐为颞骨高分辨率CT所取代。高分辨率CT能很好地显示颞骨的详尽情况(1)，作为诊断胆脂瘤的一种方法，能确定有无迷路瘘管(2，3)以及有无面神经管骨质缺损(3，4)。同时对了解听骨链的情况，预测早期颅内并发症的发生有一定参考价值。本文对79例(97耳)慢性化脓性中耳炎患者的CT扫描与手术中颞骨所见进行分析，以探讨颞骨高分辨率CT在慢性化脓性中耳炎中的诊断价值。
1 临床资料
1.1 研究对象：为1996年1月～1997年12月在我科住院治疗的慢性化脓性中耳炎患者。男56例，女23例。年龄9～56岁。病史3年至32年不等。临床表现有耳流脓、头痛，听力下降及眩晕。
, http://www.100md.com
1.2 CT扫描方法：日产岛津公司SHIMADZUSCT-4500T。患者仰卧位，采用高分辨率轴位扫描，与听眶线平行，层厚2mm，间距2mm。疑有颅内并发症者行骨窗及脑窗重建。
1.3 结果：(1)CT与临床的相关性：对慢性化脓性中耳炎的诊断，CT与临床(手术中颞骨所见及病理检查)的符合率：单纯型为100%(10/10)，骨疡型36%(4/11)，胆脂瘤型86.5%(71/83)。骨疡型中有7耳诊断为胆脂瘤型，单纯型有5耳诊断为胆脂瘤，其中有把乳突大气房诊为胆脂瘤骨破坏，或把霉菌性中耳炎诊为胆脂瘤。(2)CT扫描发现16例患者(20%)有慢性鼻窦炎(筛窦最多，上颌窦次之，以及蝶窦)，均与患耳同侧。
2 讨论
2.1 CT对胆脂瘤的诊断价值：胆脂瘤型中耳炎的CT表现：(1)中耳乳突含气腔隙密度增高，表现为软组织密度肿块，呈局限园形或广泛弥漫性病变，无软组织肿块则可排除胆脂瘤。CT值相对较低，本组为17.7-44.8HU，平均为31.2HU。(2)病变区腔壁骨质破坏，腔隙扩大；(3)听小骨破坏、移位或关节间隙模糊；(4)耳咽管口阻塞。(5)部位：本组病例以上鼓室最多见，其次为鼓窦，再次为乳突。上鼓室后部多见，乳突以上半部多见。我们发现，胆脂瘤较难与骨疡型中耳炎的肉芽组织区别，本组11耳骨疡型中耳炎有7耳诊断为胆脂瘤。Mafee等(4)认为可根据胆脂瘤较低CT值的特点从而与其它软组织肿块鉴别。亦有人认为可根据软组织肿块边缘是否光整而确定为胆脂瘤(3)。我们认为，胆脂瘤与骨疡型中耳炎的CT鉴别可根据听骨链有无移位。前者听小骨发生移位，而后者听小骨被肉芽组织粘连固定。本组病例CT诊断胆脂瘤83耳，与临床符合72耳，符合率87%，有较高诊断价值。颞骨高分辨率CT扫描特别在先天性胆脂瘤、鼓室窦、面隐窝复发性胆脂瘤以及由于外耳道闭锁或阻塞而不能检查鼓膜的病例的诊断中有较大价值(1)。尤其在儿童胆脂瘤，部分患者X线摄片未能显示胆脂瘤，但手术中却发现有较大胆脂瘤(5)。
, 百拇医药
2.2 CT对听小骨病变的诊断价值：36耳经CT诊断为听骨链中断或破坏消失，与手术中所见相符者23耳，符合率63.8%，其中锤骨的敏感性较高，其次为镫骨，钻骨较差。听骨链病变表现有：听小骨密度降低，表面不整齐，被包裹粘连固定、移位或听骨链个别成分完全破坏。CT扫描对术前了解听骨链情况、制定手术方案有一定参考价值。
2.3 CT对早期预测颅内并发症的价值：7耳患者经CT扫描发现鼓室盖、乙状窦骨质破坏范围较大，经骨窗，脑窗重建疑有颅内并发症，行颅脑CT扫描发现5例有脑脓肿形成。因此，若CT扫描发现骨质破坏较大，特别是鼓室盖及乙状窦骨质破坏，同时行骨窗脑窗重建有利于预测颅内并发症的发生。
2.4 对面神经管缺损的诊断价值：CT能较好地显示面神经管。本组有4耳扫描发现面神经管受累，其中3耳与手术所见相符。冠位扫描能清楚地显示面神经管垂直段骨质缺损的情况，而轴位扫描能很好地显示面神经管水平段骨质缺损的情况。
, 百拇医药
2.5 对外半规管瘘的诊断价值：本组病例有1耳CT发现外半规管受累，与术中所见相同。在对外半规管瘘的诊断中，轴位扫描较冠位扫描更准确，但如患者出现前庭症状时，最好能同时行冠位扫描及轴位扫描。
高分辨率CT扫描有图像细微清晰可辨的优点，在慢性化脓性中耳炎的诊断中，它能将胆脂瘤精确定位，显示软组织肿块，邻近结构如听骨、迷路、面神经、硬脑膜的侵蚀情况，对临床诊断及手术设计有很高的参考价值。
参考文献
1 Reilly BJ,Chevretion EB,Wylie I,et al.The Value of CT scanning in chronic suppurative otitis media.J Laryngol Otol 1991；105(11)：990
2 Bates GJ,Odonoghue GM,Anslow P,et al.Can CT detect labyrinthine fistulae preoperatively?Acta Otolaryngologica 1988；106(1)：40
, http://www.100md.com
3 Johnson KR,Dillon WP,Schindler KA,et al.Computed tomography in suppurative ear disease:A correlation of surgical and radiographic findings.Laryngoscope 1984；94(6)：746
4 Mafee FM,Kamar A Yannias A,et al.Computed tomography of the middle ear in the evaluation of cholesteatomas and other soft-tissuemasses:Comparsion with pluridireetional tomography.Radiology 1983；148(2)：465
5 唐敬达摘.儿童中耳胆脂瘤的诊断.国外医学耳鼻咽喉科学分册 1995；19(3)：179, http://www.100md.com