146例急性心肌梗塞临床分析
作者：吴万芬
单位：广西民族医院心二科
关键词：
广西医学9905103 1987～1998年我院共收治急性心肌梗塞(AMI)146例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组均根据心电图改变(包括病理性Q波及ST-T缺血演变过程)及/或心肌酶学改变确诊。其中男122例，女24例，平均年龄62±8.8岁。单纯累及前壁65例，单纯累及下壁51例，同时累及前壁和下壁16例，下壁合并右室梗塞10例，非Q波性AMI 9例。
1.2 起病情况：125例(85.6%)以胸痛为首发症状，随着年龄增大，胸痛发生比例减少，老年病人以并发症为首发症状。137例(93.8%)患者有病理性Q波，1987～1991年与1992～1998年病理性Q波发生率分别为98.1%和91.4%。10例下壁合并右室心梗均为1994～1998年发现的。
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1.3 梗塞部位：本组累及前壁65例，占44.5%；累及下壁51例，占34.9%；同时累及前壁和下壁16例，占10.9%；下壁合并右室心梗10例，占6.8%。
1.4 并发症：主要并发症以心律失常居多，54例，占37.0%；其次是心衰28例，占19.2%；休克18例，占12.3%；低血压7例，占4.8%；脑梗塞3例，占2.1%。
1.5 病死率：本组死亡17例，年龄<60岁共有55例，死亡4例，病死率为7.2%；年龄>60岁共有91例，死亡13例，病死率为14.3%(两组比较P<0.05)。下壁合并右室必梗10例，死亡5例，病死率为50.0%。从临床资料分析1992～1998年病死率已较1987～1991年有明显下降趋势。
1.6 死亡原因：17例死亡病例中心衰10例，占58.8%；休克9例，占52.9%；心律失常7例，占41.2%；阿一斯综合征1例，占5.9%。
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2 讨论
本组资料表明，AMI后出现三大并发症者病死率较高。17例死亡病例中有16例发生了心力衰竭、心源性休克及/或恶性心律失常，心衰占首位。10例下壁合并右室梗塞的病人中死亡5例，病死率甚高。既往认为右室梗塞比较容易治疗，但在治疗过程中易并发急性左心衰。5例死亡病例中均因输液量过多引起左右心衰所致，这与国内学者报告相吻合(1)。因此，对AMI病人应进行心电监护，密切观察心律失常的发生并及时予以处理。对右室梗塞的病人最好行床旁血流动力学监测，因为右室梗塞的病人都存在血容量不足，但致于补充多少液体，如无客观的指标盲目补液，易致人为的血容量增多，前负荷增加，加重心肌负担，引起左右心衰竭。因此右室梗塞的病人应加强血流动力学监测，调节血容量。如右室梗塞的病人心脏指数下降，低血压时，应在PWP(肺动脉嵌入压)监测下扩容治疗，使PWP上升到15～18mmHg即可；如右室梗塞合并广泛左室梗塞时，PWP可升高，如已超过18mmHg，宜先用多巴胺等强心剂，再合并血管扩张剂小心扩容。
, 百拇医药
我们注意本组死亡病例中，大多数发生在入院8天以内。老年病组病死率明显增高。老年人心梗症状不典型，虽然预后较好，但易复发，病死率高(2)。老年人多数发病前有高血压、高血脂、心绞痛、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动，故并发症增多，病死率增高，此与国内学者陈树兰等认识相一致(3)。
AMI发病后早期病死率较高，随着起病6小时内入院数增加，病死率明显下降。但我院收治的病人起病超过12小时者占绝大多数，已失去溶栓机会。因此应加强冠心病病人的人口防治宣传，提高人群对冠心病、AMI的认识。
另一方面，本组资料中前壁梗塞最多，与文献报道的左冠状动脉前降支闭塞最多见相一致。左冠状动脉前降支闭塞可引起左心室前壁心尖部下侧壁、前间隔和前内乳头肌梗塞。
参考文献
1 广东冠心病协作组.广东省1984～1992年6371例急性心肌梗塞住院病例临床概况.岭南心血管病杂志 1995；1(1)：1
2 王瑞萍.老年人查体时发现的心肌梗塞.中华老年医学杂志 1996；15(1)：10
3 陈树兰.心肌梗塞早期心绞痛相关因素分析.中华心血管病杂志 1996；24(1)：40, 百拇医药
单位：广西民族医院心二科
关键词：
广西医学9905103 1987～1998年我院共收治急性心肌梗塞(AMI)146例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组均根据心电图改变(包括病理性Q波及ST-T缺血演变过程)及/或心肌酶学改变确诊。其中男122例，女24例，平均年龄62±8.8岁。单纯累及前壁65例，单纯累及下壁51例，同时累及前壁和下壁16例，下壁合并右室梗塞10例，非Q波性AMI 9例。
1.2 起病情况：125例(85.6%)以胸痛为首发症状，随着年龄增大，胸痛发生比例减少，老年病人以并发症为首发症状。137例(93.8%)患者有病理性Q波，1987～1991年与1992～1998年病理性Q波发生率分别为98.1%和91.4%。10例下壁合并右室心梗均为1994～1998年发现的。
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1.3 梗塞部位：本组累及前壁65例，占44.5%；累及下壁51例，占34.9%；同时累及前壁和下壁16例，占10.9%；下壁合并右室心梗10例，占6.8%。
1.4 并发症：主要并发症以心律失常居多，54例，占37.0%；其次是心衰28例，占19.2%；休克18例，占12.3%；低血压7例，占4.8%；脑梗塞3例，占2.1%。
1.5 病死率：本组死亡17例，年龄<60岁共有55例，死亡4例，病死率为7.2%；年龄>60岁共有91例，死亡13例，病死率为14.3%(两组比较P<0.05)。下壁合并右室必梗10例，死亡5例，病死率为50.0%。从临床资料分析1992～1998年病死率已较1987～1991年有明显下降趋势。
1.6 死亡原因：17例死亡病例中心衰10例，占58.8%；休克9例，占52.9%；心律失常7例，占41.2%；阿一斯综合征1例，占5.9%。
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2 讨论
本组资料表明，AMI后出现三大并发症者病死率较高。17例死亡病例中有16例发生了心力衰竭、心源性休克及/或恶性心律失常，心衰占首位。10例下壁合并右室梗塞的病人中死亡5例，病死率甚高。既往认为右室梗塞比较容易治疗，但在治疗过程中易并发急性左心衰。5例死亡病例中均因输液量过多引起左右心衰所致，这与国内学者报告相吻合(1)。因此，对AMI病人应进行心电监护，密切观察心律失常的发生并及时予以处理。对右室梗塞的病人最好行床旁血流动力学监测，因为右室梗塞的病人都存在血容量不足，但致于补充多少液体，如无客观的指标盲目补液，易致人为的血容量增多，前负荷增加，加重心肌负担，引起左右心衰竭。因此右室梗塞的病人应加强血流动力学监测，调节血容量。如右室梗塞的病人心脏指数下降，低血压时，应在PWP(肺动脉嵌入压)监测下扩容治疗，使PWP上升到15～18mmHg即可；如右室梗塞合并广泛左室梗塞时，PWP可升高，如已超过18mmHg，宜先用多巴胺等强心剂，再合并血管扩张剂小心扩容。
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我们注意本组死亡病例中，大多数发生在入院8天以内。老年病组病死率明显增高。老年人心梗症状不典型，虽然预后较好，但易复发，病死率高(2)。老年人多数发病前有高血压、高血脂、心绞痛、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动，故并发症增多，病死率增高，此与国内学者陈树兰等认识相一致(3)。
AMI发病后早期病死率较高，随着起病6小时内入院数增加，病死率明显下降。但我院收治的病人起病超过12小时者占绝大多数，已失去溶栓机会。因此应加强冠心病病人的人口防治宣传，提高人群对冠心病、AMI的认识。
另一方面，本组资料中前壁梗塞最多，与文献报道的左冠状动脉前降支闭塞最多见相一致。左冠状动脉前降支闭塞可引起左心室前壁心尖部下侧壁、前间隔和前内乳头肌梗塞。
参考文献
1 广东冠心病协作组.广东省1984～1992年6371例急性心肌梗塞住院病例临床概况.岭南心血管病杂志 1995；1(1)：1
2 王瑞萍.老年人查体时发现的心肌梗塞.中华老年医学杂志 1996；15(1)：10
3 陈树兰.心肌梗塞早期心绞痛相关因素分析.中华心血管病杂志 1996；24(1)：40, 百拇医药