甘露醇治疗急性脑卒中致肾损害81例分析
作者：林作天
单位：岑溪市人民医院
关键词：
广西医学990585 我院于1995年1月～1998年6月共收治经CT确诊的急性脑卒中624例，在使用甘露醇治疗过程中出现肾损害81例，现对其临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：81例均为急性脑卒中患者、入院时检查尿常规、血尿素氮(BuN)或血肌酐(Cr)正常，在使用甘露醇治疗过程中出现尿量减少或无尿、尿常规改变、BuN和Cr升高的病例。其中男性62例，女性19例，平均年龄66.3±13.7岁。占同期急性脑卒中病例数的12.98%。其中45例为出血性脑卒中的患者，占同期出血性脑卒中病例数的21.9%，36例为缺血性脑卒中的患者，占同期缺血性脑卒中病例的8.6%。有高血压病史者36例(44.4%)，有糖尿病史12例(14.8%)。在出现肾损害前或同时合并有其它1～2个器官损害(如肺部感染、消化道出血、血糖升高、心功能损害者58例占71.6%)。
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1.2 治疗及结果：全部患者入院当天或第二天均作尿常规、血BuN、Cr等检查。根据脑水肿的程度常规应用20%甘露醇125ml～250ml每日3～6次、20～30分钟快速静滴，同时予以其它对症治疗(如适度降血压、纠正水电解质紊乱、防治感染、保护及促进脑细胞功能)。在治疗后2～14天，平均5.46±2.43天，发现尿量较前减少或无尿，尿常规红细胞(+～++)，蛋白(+～++)，Cr133～442umol/L，血BuN8.4～28umol/L。逐停用或减少甘露醇用量，改用甘油果糖、或间隔使用白蛋白、速尿等降颅内压药物，在病情允许的情况下加用或加大剂量地塞米松。经上述处理后，有69例尿量逐渐增多，肾功能指标逐渐好转恢复正常。12例肾功能继续恶化而自动出院或死亡(均为出血性脑卒中合并有其它器官损害的患者)。在本组81例中，甘露醇用量100g/d2例，150g/d10例，200g/d27例，300g/d42例。
2 讨论
急性脑卒中在治疗过程中出现肾功能损害比较常见，有两组报道为11.2%和13.55%(1，2)。其中在出血性脑卒中的治疗过程中发生率更高，沈群等一组报道为25.4%(3)。本组的总发生率为12.98%，在出血性脑卒中组为21.9%。肾功能损害产生的原因现认为是各种因素综合引起而非单一原因，和患者脑部病变性质、损害程度、并发症及甘露醇的使用剂量密切相关(4，5)：①急性脑卒中时，丘脑下部受出血或缺血的损害或颅内高压的影响，引发一系列植物神经～内脏功能紊乱、神经内分泌调节功能紊乱，引起肾素血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血。②脑卒中患者多数伴有高血压、高血脂或血糖升高等能引起肾小球血管内膜变性的易损因素。③机体对疾病的应激反应或合并有其它器官损害，有毒产物增多，加重了肾排泄负担。④甘露醇的使用抑制了水、钠在近曲小管的重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高，导致肾小管～肾小球反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏的直接损害。⑤在脑水肿严重时，加大了甘露醇的用量及限制了水钠的入量，使机体处于脱水状态，血粘稠度进一步增高，促进了肾小球血管内微血栓形成。综合上述因素，在急性脑卒中使用甘露醇时，特别是在脑神经功能损伤严重、颅内压比较高及大剂量使用甘露醇时就很多容易产生肾功能损害。
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甘露醇作为治疗脑水肿的首选常用脱水剂及自由基清除剂，其疗效已得到肯定，但其引起的急性肾功能损害也应引起我们的关注。因而在采用甘露醇治疗脑水肿时应注意：①密切注意尿量及肾功能损害的变化，争取早发现早处理。②要积极防治脑卒中的其它并发症，纠正水电解质的失调。③慎用对肾有损害的其它药物。④掌握甘露醇的用量，病情允许及时减量、停用。脑出血量大、颅内压高者，尽可能手术血肿碎吸，降低颅内压。⑤一旦出现肾损害，应尽可能减少甘露醇用量或换用甘油果糖，人血白蛋白，利尿剂等其它脱水药物，尽早使用保肾药，必要时作透析治疗。
参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志 1994；2：98
2 边连防，陈晓红，李 津.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科学杂志 1997；11：655
3 沈 群，周光耀.甘露醇治疗脑出血致肾损害46例分析.中国实用内科杂志 1995；5：284
4 张德英.伴有肾损害的神经系统疾病.中国实用内科杂志 1997；11：646
5 施群力，李雪芹，丁素菊.急性脑血管病变发生急性肾功能改变的相关因素.中国实用内科杂志 1997；11：651, 百拇医药
单位：岑溪市人民医院
关键词：
广西医学990585 我院于1995年1月～1998年6月共收治经CT确诊的急性脑卒中624例，在使用甘露醇治疗过程中出现肾损害81例，现对其临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：81例均为急性脑卒中患者、入院时检查尿常规、血尿素氮(BuN)或血肌酐(Cr)正常，在使用甘露醇治疗过程中出现尿量减少或无尿、尿常规改变、BuN和Cr升高的病例。其中男性62例，女性19例，平均年龄66.3±13.7岁。占同期急性脑卒中病例数的12.98%。其中45例为出血性脑卒中的患者，占同期出血性脑卒中病例数的21.9%，36例为缺血性脑卒中的患者，占同期缺血性脑卒中病例的8.6%。有高血压病史者36例(44.4%)，有糖尿病史12例(14.8%)。在出现肾损害前或同时合并有其它1～2个器官损害(如肺部感染、消化道出血、血糖升高、心功能损害者58例占71.6%)。
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1.2 治疗及结果：全部患者入院当天或第二天均作尿常规、血BuN、Cr等检查。根据脑水肿的程度常规应用20%甘露醇125ml～250ml每日3～6次、20～30分钟快速静滴，同时予以其它对症治疗(如适度降血压、纠正水电解质紊乱、防治感染、保护及促进脑细胞功能)。在治疗后2～14天，平均5.46±2.43天，发现尿量较前减少或无尿，尿常规红细胞(+～++)，蛋白(+～++)，Cr133～442umol/L，血BuN8.4～28umol/L。逐停用或减少甘露醇用量，改用甘油果糖、或间隔使用白蛋白、速尿等降颅内压药物，在病情允许的情况下加用或加大剂量地塞米松。经上述处理后，有69例尿量逐渐增多，肾功能指标逐渐好转恢复正常。12例肾功能继续恶化而自动出院或死亡(均为出血性脑卒中合并有其它器官损害的患者)。在本组81例中，甘露醇用量100g/d2例，150g/d10例，200g/d27例，300g/d42例。
2 讨论
急性脑卒中在治疗过程中出现肾功能损害比较常见，有两组报道为11.2%和13.55%(1，2)。其中在出血性脑卒中的治疗过程中发生率更高，沈群等一组报道为25.4%(3)。本组的总发生率为12.98%，在出血性脑卒中组为21.9%。肾功能损害产生的原因现认为是各种因素综合引起而非单一原因，和患者脑部病变性质、损害程度、并发症及甘露醇的使用剂量密切相关(4，5)：①急性脑卒中时，丘脑下部受出血或缺血的损害或颅内高压的影响，引发一系列植物神经～内脏功能紊乱、神经内分泌调节功能紊乱，引起肾素血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血。②脑卒中患者多数伴有高血压、高血脂或血糖升高等能引起肾小球血管内膜变性的易损因素。③机体对疾病的应激反应或合并有其它器官损害，有毒产物增多，加重了肾排泄负担。④甘露醇的使用抑制了水、钠在近曲小管的重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高，导致肾小管～肾小球反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏的直接损害。⑤在脑水肿严重时，加大了甘露醇的用量及限制了水钠的入量，使机体处于脱水状态，血粘稠度进一步增高，促进了肾小球血管内微血栓形成。综合上述因素，在急性脑卒中使用甘露醇时，特别是在脑神经功能损伤严重、颅内压比较高及大剂量使用甘露醇时就很多容易产生肾功能损害。
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甘露醇作为治疗脑水肿的首选常用脱水剂及自由基清除剂，其疗效已得到肯定，但其引起的急性肾功能损害也应引起我们的关注。因而在采用甘露醇治疗脑水肿时应注意：①密切注意尿量及肾功能损害的变化，争取早发现早处理。②要积极防治脑卒中的其它并发症，纠正水电解质的失调。③慎用对肾有损害的其它药物。④掌握甘露醇的用量，病情允许及时减量、停用。脑出血量大、颅内压高者，尽可能手术血肿碎吸，降低颅内压。⑤一旦出现肾损害，应尽可能减少甘露醇用量或换用甘油果糖，人血白蛋白，利尿剂等其它脱水药物，尽早使用保肾药，必要时作透析治疗。
参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志 1994；2：98
2 边连防，陈晓红，李 津.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科学杂志 1997；11：655
3 沈 群，周光耀.甘露醇治疗脑出血致肾损害46例分析.中国实用内科杂志 1995；5：284
4 张德英.伴有肾损害的神经系统疾病.中国实用内科杂志 1997；11：646
5 施群力，李雪芹，丁素菊.急性脑血管病变发生急性肾功能改变的相关因素.中国实用内科杂志 1997；11：651, 百拇医药