蝮蛇抗栓酶与尼莫地平治疗脑梗塞的临床观察
作者：吴桂连
单位：宾阳县人民医院内科
关键词：
广西医学990569 随着人口老龄化，脑血管病患者逐渐增多，其致残率、致死率均比较高，严重危害人类健康。我科使用蝮蛇抗栓酶与尼莫地平治疗超早期与非超早期脑梗塞进行临床总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：选择病例符合全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准。患者发病到入院治疗小于24小时为超早期治疗，发病24小时～1周为非超早期治疗。所有病例并经CT证实及除外脑出血，及血小板计数在60×109/L以上。出凝血时间正常，无出血性疾病者。未发现梗塞灶的再经CT复查证实。两组病例按全国第二次脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”，(1)0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重。在病情稳定、年龄、性别、并发症等方面均无明显差异。
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1.2 一般资料：超早期治疗40例，其中轻度25例，男18例，女7例，年龄44～76岁，平均67.1岁，神经缺损评分平均8.6；中度8例，男5例，女3例，年龄49～78岁，平均68.6岁，神经缺损评分平均23.7；重度7例，男5例，女2例，年龄53～81岁，平均73.4岁，神经缺损评分平均36.2。梗塞部位：多发性脑梗塞6例，腔隙性脑梗塞11例，内囊区梗塞5例，基底节区梗塞18例。伴有高血压者31例，冠心病26例，糖尿病3例，高脂血症9例。非超早期治疗40例，其中轻度26例，男16例，女10例，年龄44～76岁，平均66.3岁，神经缺损评分平均8.9；中度8例，男4例，女4例，年龄55～78岁，平均69.2岁，神经缺损评分平均24.2；重度6例，男4例，女2例，年龄58～79岁，平均72.2岁，神经缺损评分平均35.5。梗塞部位：多发性脑梗塞7例，腔隙性脑梗塞13例，内囊区梗塞4例，基底节区梗塞17例。伴有高血压者35例，冠心病14例，糖尿病3例，高脂血症7例。
1.3 给药方法：分别给：蝮蛇抗栓酶皮试阴性后0.75u加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/日，10天为一个疗程；同时口服尼莫地平，20～40mg/次，3次/日，21天为一疗程。其余用药期间注意纠正水电解质酸碱平衡紊乱，控制并发症及抗感染，有脑水肿时用20%甘露醇或速尿交替应用。
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1.4 疗效评定标准：治疗21天后根据神经缺损程度评分标准及临床疗效标准评定疗效。基本治愈：症状体征基本消失，能恢复工作和操持家务；显效：症状体征明显改善，肌力提高Ⅲ级以上，能部分工作和生活自理；有效：肌力提高Ⅰ～Ⅱ级；无效：症状体征无变化；死亡。
1.5 实验室检查：用药前后均作血常规、血小板、出凝血时间、纤维蛋白原定量、血糖、血脂及肝肾功能检查。
1.6 结果：两组治疗前后血常规、血小板数、出凝血时间、血脂及肝肾功能等均无显著变化，而纤维蛋白原定量超早期治疗前为4.20±0.32(g/L)，治疗后2.82±0.41，经统计学处理P<0.05，非超早期治疗前4.24±0.34(g/L)，治疗后4.21±0.35，P>0.05，所以明显优于非超早期治疗。
超早期治疗：轻度25例中治愈10例，显效11例，有效4例；中度8例中治愈1例，显效5例，有效3例，无效1例，显效率75%，总有效率95%。非超早期治疗：轻度26例中治愈6例，显效10例，有效5例，无效5例；中度8例中治愈1例，显效4例，有效1例，无效2例；重度6例中显效1例，有效2例，无效3例，显效率50.5%，总有效率75%。经统计学处理，两组显效率P<0.01，差异非常显著，有效率P<0.01，差异非常显著。
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2 讨论
脑梗塞病因十分复杂，其中最常见的病因是：动脉粥样硬化，其次为低血压，还有血液流变学异常等。动脉硬化脑梗塞时血栓堵塞脑动脉，使属供血区的脑组织缺血，缺氧、坏死，造成局部神经功能障碍。而脑梗塞的溶栓治疗应在发病6小时内进行。临床上6小时难做到。若时间延长到24小时内，不但临床上易做到，且治疗效果就本文观察也很好，在24小时内给予蝮蛇抗栓酶与尼莫地平治疗有效率达95%，显著高于非超早期治疗。
研究表明蝮蛇抗栓酶含有精氨酸酯酶，有一定溶栓作用，既有尿激酶样的液相纤溶作用，又有特有的固相纤溶作用(2)，即通过使组织纤溶酶原激活剂(t-PA)活性增加，与液相纤溶系统同时激活纤溶酶原转化为纤溶酶纤维蛋白分解为可溶性多肽，使血栓溶解。此外，它具有明显降低血粘度，降低血小板红血球聚集，改善微循环，扩张血管作用。近年来钙拮抗剂已越来越多采用于临床，尼莫地平为第二代Ca2++拮抗剂(3)，能松驰血管平滑肌，具有抗缺血改善微循环作用。
本文中超早期治疗较非超早期治疗显著差异，且观察无毒副作用，故两药联合有协同作用，能改善微循环，增进侧支循环，防止脑血管痉挛，保护脑细胞，对于早期脑梗塞值得基层医院应用。
参考文献
1 孟家眉执笔.第二次全国脑血管病学术会议对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志 1988；21(1)：57
2 郝文学主编.血栓与抗栓酶.沈阳出版社，1992：44
3 尹宋信.钙通道拮抗剂在神经病病人的应用.新药与临床 1985；4(3)：39, http://www.100md.com
单位：宾阳县人民医院内科
关键词：
广西医学990569 随着人口老龄化，脑血管病患者逐渐增多，其致残率、致死率均比较高，严重危害人类健康。我科使用蝮蛇抗栓酶与尼莫地平治疗超早期与非超早期脑梗塞进行临床总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：选择病例符合全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准。患者发病到入院治疗小于24小时为超早期治疗，发病24小时～1周为非超早期治疗。所有病例并经CT证实及除外脑出血，及血小板计数在60×109/L以上。出凝血时间正常，无出血性疾病者。未发现梗塞灶的再经CT复查证实。两组病例按全国第二次脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”，(1)0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重。在病情稳定、年龄、性别、并发症等方面均无明显差异。
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1.2 一般资料：超早期治疗40例，其中轻度25例，男18例，女7例，年龄44～76岁，平均67.1岁，神经缺损评分平均8.6；中度8例，男5例，女3例，年龄49～78岁，平均68.6岁，神经缺损评分平均23.7；重度7例，男5例，女2例，年龄53～81岁，平均73.4岁，神经缺损评分平均36.2。梗塞部位：多发性脑梗塞6例，腔隙性脑梗塞11例，内囊区梗塞5例，基底节区梗塞18例。伴有高血压者31例，冠心病26例，糖尿病3例，高脂血症9例。非超早期治疗40例，其中轻度26例，男16例，女10例，年龄44～76岁，平均66.3岁，神经缺损评分平均8.9；中度8例，男4例，女4例，年龄55～78岁，平均69.2岁，神经缺损评分平均24.2；重度6例，男4例，女2例，年龄58～79岁，平均72.2岁，神经缺损评分平均35.5。梗塞部位：多发性脑梗塞7例，腔隙性脑梗塞13例，内囊区梗塞4例，基底节区梗塞17例。伴有高血压者35例，冠心病14例，糖尿病3例，高脂血症7例。
1.3 给药方法：分别给：蝮蛇抗栓酶皮试阴性后0.75u加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/日，10天为一个疗程；同时口服尼莫地平，20～40mg/次，3次/日，21天为一疗程。其余用药期间注意纠正水电解质酸碱平衡紊乱，控制并发症及抗感染，有脑水肿时用20%甘露醇或速尿交替应用。
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1.4 疗效评定标准：治疗21天后根据神经缺损程度评分标准及临床疗效标准评定疗效。基本治愈：症状体征基本消失，能恢复工作和操持家务；显效：症状体征明显改善，肌力提高Ⅲ级以上，能部分工作和生活自理；有效：肌力提高Ⅰ～Ⅱ级；无效：症状体征无变化；死亡。
1.5 实验室检查：用药前后均作血常规、血小板、出凝血时间、纤维蛋白原定量、血糖、血脂及肝肾功能检查。
1.6 结果：两组治疗前后血常规、血小板数、出凝血时间、血脂及肝肾功能等均无显著变化，而纤维蛋白原定量超早期治疗前为4.20±0.32(g/L)，治疗后2.82±0.41，经统计学处理P<0.05，非超早期治疗前4.24±0.34(g/L)，治疗后4.21±0.35，P>0.05，所以明显优于非超早期治疗。
超早期治疗：轻度25例中治愈10例，显效11例，有效4例；中度8例中治愈1例，显效5例，有效3例，无效1例，显效率75%，总有效率95%。非超早期治疗：轻度26例中治愈6例，显效10例，有效5例，无效5例；中度8例中治愈1例，显效4例，有效1例，无效2例；重度6例中显效1例，有效2例，无效3例，显效率50.5%，总有效率75%。经统计学处理，两组显效率P<0.01，差异非常显著，有效率P<0.01，差异非常显著。
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2 讨论
脑梗塞病因十分复杂，其中最常见的病因是：动脉粥样硬化，其次为低血压，还有血液流变学异常等。动脉硬化脑梗塞时血栓堵塞脑动脉，使属供血区的脑组织缺血，缺氧、坏死，造成局部神经功能障碍。而脑梗塞的溶栓治疗应在发病6小时内进行。临床上6小时难做到。若时间延长到24小时内，不但临床上易做到，且治疗效果就本文观察也很好，在24小时内给予蝮蛇抗栓酶与尼莫地平治疗有效率达95%，显著高于非超早期治疗。
研究表明蝮蛇抗栓酶含有精氨酸酯酶，有一定溶栓作用，既有尿激酶样的液相纤溶作用，又有特有的固相纤溶作用(2)，即通过使组织纤溶酶原激活剂(t-PA)活性增加，与液相纤溶系统同时激活纤溶酶原转化为纤溶酶纤维蛋白分解为可溶性多肽，使血栓溶解。此外，它具有明显降低血粘度，降低血小板红血球聚集，改善微循环，扩张血管作用。近年来钙拮抗剂已越来越多采用于临床，尼莫地平为第二代Ca2++拮抗剂(3)，能松驰血管平滑肌，具有抗缺血改善微循环作用。
本文中超早期治疗较非超早期治疗显著差异，且观察无毒副作用，故两药联合有协同作用，能改善微循环，增进侧支循环，防止脑血管痉挛，保护脑细胞，对于早期脑梗塞值得基层医院应用。
参考文献
1 孟家眉执笔.第二次全国脑血管病学术会议对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志 1988；21(1)：57
2 郝文学主编.血栓与抗栓酶.沈阳出版社，1992：44
3 尹宋信.钙通道拮抗剂在神经病病人的应用.新药与临床 1985；4(3)：39, http://www.100md.com