多巴酚丁胺、酚妥拉明、蝮蛇抗栓酶治疗肺心病心衰28例临床观察
作者：郑凯宇
单位：广西柳钢职工医院
关键词：
广西医学990564 我院自1996年10月～1998年8月共收治慢性肺源性心脏病(肺心病)心衰58例。随机分为治疗和对照组，进行治疗效果对比分析。治疗组28例加用多巴酚丁胺、酚妥拉明、蝮蛇抗栓酶治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均符合1977年全国肺心病专业会议制订的诊断标准。治疗组28例，男性22例，女性6例；年龄44～67岁(56±4岁)。心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级16例。对照组30例，男性21例，女性9例；年龄46～65岁(54±8岁)。心功能Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。
1.2 治疗方法：对照组采用常规抗感染、平喘、祛痰、强心利尿(酌情使用西地兰0.2mg、尿速20mg)、纠正电解质及酸碱失衡等治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上给予多巴酚丁胺40～60mg，酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，从每分钟8滴速度开始，根据血压、心律调整药物的用量、含量比例和浓度；蝮蛇抗栓酶0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250ml，以30～40滴/分速度滴注。以上两瓶配液每日一次，连用7～10天。蝮蛇抗栓酶用药前做皮试，用前及应用过程中查血小板，如B PC<60×109以下则不用或慎用。有出血性疾病禁用。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：显效：咳喘、呼吸困难、肺部罗音、紫绀基本消失，肝脏肿大基本回缩，浮肿消失，心功能改善Ⅱ级；有效：上述症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无改善或加重。
1.4 结果：治疗组：显效22例，占78.57%，有效5例，占17.86%，无效1例，占3.57%，总有效率96.43%；对照组：显效8例，占26.67%，有效14例，占46.67%，无效8例，占26.67%，总有效率73.34%。用卡方检验方法进行统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗过程中2例出现心悸加重，恶心头昏，血压下降，减慢滴速后症状缓解；1例出现皮肤搔痒，对症处理及停药后消失。
2 讨论
2.1 肺心病是由于肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。其主要原因是由于长期缺氧，而缺氧时某些介质的释放引起肺血管收缩及肺血管壁增厚，肺血管床面积减少，继发性红细胞增多及血液流变学呈“浓、粘、聚、缓”改变，引起相关器官功能障碍。
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2.2 多巴酚丁胺为肾上腺素能受体兴奋剂，主要兴奋β1受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(CAMP)，促进Ca2进入心肌细胞内，选择性增强心肌收缩力，增加心输出量和降低肺毛细血管楔压，改善心功能(1)。该药尚能降低体循环阻力，增加肾血流量，使尿量增加。故有减轻心脏前后负荷作用，是近年用于治疗心衰较为常用的药物。
2.3 酚妥拉明具有α-受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2，提高PaO2；能直接松驰动、静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，降低肺动脉压，增加心输出量；并能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾脏缺血、缺氧(2)。本组在综合治疗的基础上，联合多巴酚丁胺和酚妥拉明，患者尿量增加，气紧胸闷减轻，肝大缩小，肺部湿性罗音减少，收到了满意的效果。
2.4 蝮蛇抗栓酶系从蛇毒液中提取纯化的精氨酸酶制剂，具有抑制血小板聚集，微弱的激活纤溶系统及明显的降低纤维蛋白原的作用(3)；并具有溶栓、降脂及降低血液粘稠度的作用(4)。肺心病急性期加用蝮蛇抗栓酶后，由于改善了心肺的微循环，促进了血液气体交换，从而改善了缺血状态，达到了改善心肺功能目的，也有人证实蛇毒还有增强人体免疫力和有抗炎作用，利于感染的控制和恢复。
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综上所述，从三种药物作用机制可以看出，联合用药治疗肺心病心力衰竭起到协同作用，具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
参考文献
1 邝贺龄，唐世聪，尹培达等.内科急症治疗学.第2版.上海科学技术出版社，1992；86
2 朱文青，林佑善，陈灏珠等.血管扩张剂在心力衰竭中的应用及进展.新医学 1992；23(4)：212
3 张抒杨，金 兰，严晓伟等.蝮蛇抗栓酶对急性心肌梗塞患者溶栓效应的研究.中华内科杂志 1994；33(4)：244
4 王鸿利.降低血粘度疗法.医师进修杂志 1990；13(11)：47, 百拇医药
单位：广西柳钢职工医院
关键词：
广西医学990564 我院自1996年10月～1998年8月共收治慢性肺源性心脏病(肺心病)心衰58例。随机分为治疗和对照组，进行治疗效果对比分析。治疗组28例加用多巴酚丁胺、酚妥拉明、蝮蛇抗栓酶治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均符合1977年全国肺心病专业会议制订的诊断标准。治疗组28例，男性22例，女性6例；年龄44～67岁(56±4岁)。心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级16例。对照组30例，男性21例，女性9例；年龄46～65岁(54±8岁)。心功能Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。
1.2 治疗方法：对照组采用常规抗感染、平喘、祛痰、强心利尿(酌情使用西地兰0.2mg、尿速20mg)、纠正电解质及酸碱失衡等治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上给予多巴酚丁胺40～60mg，酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，从每分钟8滴速度开始，根据血压、心律调整药物的用量、含量比例和浓度；蝮蛇抗栓酶0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250ml，以30～40滴/分速度滴注。以上两瓶配液每日一次，连用7～10天。蝮蛇抗栓酶用药前做皮试，用前及应用过程中查血小板，如B PC<60×109以下则不用或慎用。有出血性疾病禁用。
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1.3 疗效判断：显效：咳喘、呼吸困难、肺部罗音、紫绀基本消失，肝脏肿大基本回缩，浮肿消失，心功能改善Ⅱ级；有效：上述症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无改善或加重。
1.4 结果：治疗组：显效22例，占78.57%，有效5例，占17.86%，无效1例，占3.57%，总有效率96.43%；对照组：显效8例，占26.67%，有效14例，占46.67%，无效8例，占26.67%，总有效率73.34%。用卡方检验方法进行统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗过程中2例出现心悸加重，恶心头昏，血压下降，减慢滴速后症状缓解；1例出现皮肤搔痒，对症处理及停药后消失。
2 讨论
2.1 肺心病是由于肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。其主要原因是由于长期缺氧，而缺氧时某些介质的释放引起肺血管收缩及肺血管壁增厚，肺血管床面积减少，继发性红细胞增多及血液流变学呈“浓、粘、聚、缓”改变，引起相关器官功能障碍。
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2.2 多巴酚丁胺为肾上腺素能受体兴奋剂，主要兴奋β1受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(CAMP)，促进Ca2进入心肌细胞内，选择性增强心肌收缩力，增加心输出量和降低肺毛细血管楔压，改善心功能(1)。该药尚能降低体循环阻力，增加肾血流量，使尿量增加。故有减轻心脏前后负荷作用，是近年用于治疗心衰较为常用的药物。
2.3 酚妥拉明具有α-受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2，提高PaO2；能直接松驰动、静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，降低肺动脉压，增加心输出量；并能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾脏缺血、缺氧(2)。本组在综合治疗的基础上，联合多巴酚丁胺和酚妥拉明，患者尿量增加，气紧胸闷减轻，肝大缩小，肺部湿性罗音减少，收到了满意的效果。
2.4 蝮蛇抗栓酶系从蛇毒液中提取纯化的精氨酸酶制剂，具有抑制血小板聚集，微弱的激活纤溶系统及明显的降低纤维蛋白原的作用(3)；并具有溶栓、降脂及降低血液粘稠度的作用(4)。肺心病急性期加用蝮蛇抗栓酶后，由于改善了心肺的微循环，促进了血液气体交换，从而改善了缺血状态，达到了改善心肺功能目的，也有人证实蛇毒还有增强人体免疫力和有抗炎作用，利于感染的控制和恢复。
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综上所述，从三种药物作用机制可以看出，联合用药治疗肺心病心力衰竭起到协同作用，具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
参考文献
1 邝贺龄，唐世聪，尹培达等.内科急症治疗学.第2版.上海科学技术出版社，1992；86
2 朱文青，林佑善，陈灏珠等.血管扩张剂在心力衰竭中的应用及进展.新医学 1992；23(4)：212
3 张抒杨，金 兰，严晓伟等.蝮蛇抗栓酶对急性心肌梗塞患者溶栓效应的研究.中华内科杂志 1994；33(4)：244
4 王鸿利.降低血粘度疗法.医师进修杂志 1990；13(11)：47, 百拇医药