大肠癌肝转移30例外科治疗体会
作者：庄亚强
单位：柳州市人民医院外科
关键词：
广西医学990551 大肠癌是消化道常见的肿瘤，伴有远处转移的病人预后差。肝脏是其血道转移的最常见的靶器官。如何提高大肠癌肝转移患者的生存率，是提高大肠癌人预后的重要措施。现将我院1987～1997年间所诊断的大肠癌肝转移30例治疗效果，结合文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：30例中男性17例，女性13例，年龄在20～70岁之间，平均50岁；同时性肝转移灶12例，异时性肝转移灶18例。
1.2 治疗及生存率。15例行肝转移灶切除，15例未切除者采取各种综合治疗。23例获得随访，切除组全部生存期超过1年，3年生存率达40%(6例)，5年生存率达33.3%(5例)，而非手术组除1例生存1年3个月外，其余全部在1年内死亡。
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2 讨论
2.1 手术治疗效果：大肠癌诊断时并肝转移者达20～40%，而术后复发病人50%合并有肝转移。文献报告，大肠癌肝转移非手术组生存期很低，多在5～10月左右，5年存活很罕见(1)；而手术组生存期较非手术组高得多，5年生存率达20～40%。文献报告的433例同时性肝转移癌患者，行手术切除治疗后5年生存平均为27%(0～38%)；在11篇文献报告的533例异时性肝转移患者，手术切除的5年生存率平均为31%(0～59%)(2)。本组未手术组15例，除1例生存1年3个月外，其余14例生存均未超过1年。15例手术者，生存期均超过1年，3年生存率达40%(6例)，5年生存率达33.3%(5例)。手术治疗效果是肯定的。目前认为手术切除大肠癌肝转移是患者获得长期生存的唯一手段，特别是单个转移灶，根治性切除率高。
2.2 影响预后的因素：影响大肠癌肝转移预后的因素是多方面的，其中肿瘤的生物学特性起决定性作用(3)。一般认为与原发灶的分期，肿瘤分化程度，肝受侵犯程度，CEA水平，无病期间等有关。就手术方面而言，有以下几点：(1)肝转移灶的数目。对孤立转移灶者，切除后生存率高，而数目达4个以上者生存率明显降低。多数学者认为广泛分布在肝脏的两叶4个以上转移灶者，应列为手术禁忌症。本组5例生存达5年者均为孤立性肝转移灶，而随着转移灶数目的增多，有下降趋势。(2)是否有肝外或淋巴结转移。文献报道凡合并有肝门、腹主动脉旁或胆总管周围淋巴结转移者，行肝叶切除后很少存活5年以上。因此，对同时有肝外转移者，一般认为不宜手术切除肝转移灶。本组3例术中探查见腹主动脉旁或肝外转移灶，仍手术切除转移灶，但无1例生存期超过3年。(3)手术切缘。一般认为切缘1cm为手术安全范围，1cm时切缘多有癌残留，易复发转移。回顾本组2例肝转移灶巨大者，仅靠肿块边缘切除，术后均在1年内复发死亡，可能与切缘不够有关。因此，切缘应尽可能距肿瘤边缘1cm以上。
, 百拇医药
近年来应用术中B超检查，可提高肝转移灶的检出率，同时可了解转移灶的数目，侵犯程度，以指导手术。术后B超检查亦极为重要，对发现的肝转移灶，尤其是单发灶，应争取手术切除。
参考文献
1 Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 1990;77(11):1241
2 蒋杨富，胡敬群.大肠癌肝转移的治疗.国外医学肿瘤学分册 1995；22(3)：160
3 Youngs RN, Rogatko A, Brenn M. The influence of intraoperative hypotension and perioperative blood transfusion on disease-free survival in patients with complete reaction of liver metastases. Arch Surg 1991;214(1):107, http://www.100md.com
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广西医学990551 大肠癌是消化道常见的肿瘤，伴有远处转移的病人预后差。肝脏是其血道转移的最常见的靶器官。如何提高大肠癌肝转移患者的生存率，是提高大肠癌人预后的重要措施。现将我院1987～1997年间所诊断的大肠癌肝转移30例治疗效果，结合文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：30例中男性17例，女性13例，年龄在20～70岁之间，平均50岁；同时性肝转移灶12例，异时性肝转移灶18例。
1.2 治疗及生存率。15例行肝转移灶切除，15例未切除者采取各种综合治疗。23例获得随访，切除组全部生存期超过1年，3年生存率达40%(6例)，5年生存率达33.3%(5例)，而非手术组除1例生存1年3个月外，其余全部在1年内死亡。
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2 讨论
2.1 手术治疗效果：大肠癌诊断时并肝转移者达20～40%，而术后复发病人50%合并有肝转移。文献报告，大肠癌肝转移非手术组生存期很低，多在5～10月左右，5年存活很罕见(1)；而手术组生存期较非手术组高得多，5年生存率达20～40%。文献报告的433例同时性肝转移癌患者，行手术切除治疗后5年生存平均为27%(0～38%)；在11篇文献报告的533例异时性肝转移患者，手术切除的5年生存率平均为31%(0～59%)(2)。本组未手术组15例，除1例生存1年3个月外，其余14例生存均未超过1年。15例手术者，生存期均超过1年，3年生存率达40%(6例)，5年生存率达33.3%(5例)。手术治疗效果是肯定的。目前认为手术切除大肠癌肝转移是患者获得长期生存的唯一手段，特别是单个转移灶，根治性切除率高。
2.2 影响预后的因素：影响大肠癌肝转移预后的因素是多方面的，其中肿瘤的生物学特性起决定性作用(3)。一般认为与原发灶的分期，肿瘤分化程度，肝受侵犯程度，CEA水平，无病期间等有关。就手术方面而言，有以下几点：(1)肝转移灶的数目。对孤立转移灶者，切除后生存率高，而数目达4个以上者生存率明显降低。多数学者认为广泛分布在肝脏的两叶4个以上转移灶者，应列为手术禁忌症。本组5例生存达5年者均为孤立性肝转移灶，而随着转移灶数目的增多，有下降趋势。(2)是否有肝外或淋巴结转移。文献报道凡合并有肝门、腹主动脉旁或胆总管周围淋巴结转移者，行肝叶切除后很少存活5年以上。因此，对同时有肝外转移者，一般认为不宜手术切除肝转移灶。本组3例术中探查见腹主动脉旁或肝外转移灶，仍手术切除转移灶，但无1例生存期超过3年。(3)手术切缘。一般认为切缘1cm为手术安全范围，1cm时切缘多有癌残留，易复发转移。回顾本组2例肝转移灶巨大者，仅靠肿块边缘切除，术后均在1年内复发死亡，可能与切缘不够有关。因此，切缘应尽可能距肿瘤边缘1cm以上。
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近年来应用术中B超检查，可提高肝转移灶的检出率，同时可了解转移灶的数目，侵犯程度，以指导手术。术后B超检查亦极为重要，对发现的肝转移灶，尤其是单发灶，应争取手术切除。
参考文献
1 Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 1990;77(11):1241
2 蒋杨富，胡敬群.大肠癌肝转移的治疗.国外医学肿瘤学分册 1995；22(3)：160
3 Youngs RN, Rogatko A, Brenn M. The influence of intraoperative hypotension and perioperative blood transfusion on disease-free survival in patients with complete reaction of liver metastases. Arch Surg 1991;214(1):107, http://www.100md.com