后房型人工晶体植入术206例(231眼)分析
作者：杨万初 黄琼球 甄玉贤 朱君玲
单位：玉林市第一人民医院眼科
关键词：
广西医学990545 我院于1993年至1997年施行后房型人工晶体植入术206例(231眼)，取得了满意的效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男116例(124眼)，女90例(107眼)，年龄4～90岁，平均52.9岁。白内障类型：老年性150眼，外伤性35眼，并发性37眼，糖尿病性3眼，青光眼术后4眼，高度近视合并白内障2眼。均为后房型人工晶体1期植入。术前视力光感～0.1。术后视力：0.06～0.2，10眼；0.3～0.4，7眼；0.5～0.9，137眼；1.0～1.2，77眼。植入人工晶体度数为+13.0D～+23.0D,其中一体式151眼，三体式国产人工晶体80眼。
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1.2 手术方法：术前晚及术前早上各滴0.5%噻吗心胺眼液1次，术前30分钟以托吡卡胺液滴眼充分散瞳，用0.75%布比卡胺加等量2%利多卡因行球周麻醉，间断压迫眼球5分钟以软化眼球。在同光轴手术显微镜下以显微手术器械操作。做以上穹窿部为基底的结膜瓣，在上方角巩缘作120°的半切开，在11点处穿刺，在前房注入2%甲基纤维素或透明质酸钠，保持前房深度的状态下完成开灌式截囊，用平衡液行水分离，水分层，视晶体核的大小扩大切口，用压迫法娩出晶体核，同步注吸器吸净残留皮质。前房注入粘弹剂，先将晶体下襻植入囊袋内或睫状沟。再以推压旋转滑入法将上襻植入囊袋内或睫状沟。将晶体调整至中央位置。前房注入毛果云香碱缩瞳，用平衡液置换出前房内的粘弹剂。角巩缘切口用10～0尼龙线间断缝合5～7针。将结膜瓣复位，结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2.5毫克。术后双眼包扎1天。全身应用抗生素及皮质类固醇3天，结膜下注射庆大霉素加地塞米松2.5毫克连续3天，口服消炎痛片25毫克，每天3次共5天，用托吡卡胺眼液活动瞳孔。术后定期复查视力，眼压，眼底，并进行裂隙灯检查。
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1.3 结果：全部病例随诊3～6个月以上，术后矫正视力>0.5有214眼，占92.64%，>1.0者77眼，占33.33%。低于0.5的17眼中，有视神经萎缩3眼，角膜失代偿1眼，青光眼3眼，黄斑变性10眼
1.4 术中并发症：术中后囊破裂7眼(3.3%)。发生后囊破裂后，均有玻璃体溢出，将其剪除后，前房注入甲基纤维素，5眼仍可顺利植入人工晶体，2眼下方后囊存在，上襻以缝线法固定于睫状沟内。
1.5 术后并发症：(1)角膜水肿混浊：30眼术后早期有轻、中度角膜水肿，经皮质类固醇滴眼6～14天消失。(2)后囊混浊20眼(11.55%)，经用安妥碘肌注10天后混浊吸收。(3)瞳孔上移10眼。(4)眼压增高6眼，占3.8%，经口服醋氮酰胺及滴0.5%噻吗心胺，眼压2～4天恢复正常。
2 讨论
现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术，目前在全国各大中城市医院已广泛开展，临床取得了良好的效果(1，2)，但在基层医院未普及。后房型人工晶体植入术方法安全，并发症少，无晶体眼可得到合理的屈光矫正，已被临床医师广泛采用。通过临床观察，我们有以下体会：(1)眼压与麻醉：术前降低眼压是作好现代白内障囊外摘除术的重要先决条件。因为眼内压高可使玻璃体膨隆，晶状体后囊前移，术中操作时易使后囊破裂。故我们在术前晚上和术前1小时给予0.5%噻吗心胺点眼，以达到降低眼内压的目的。同时良好的麻醉及麻醉后间断压迫眼球是降低眼内压，软化眼球的有效方法。(2)常规人工晶体植入术后角膜水肿混浊较为常见。尽管术中使用了粘弹剂，但在前房这狭小空间要进行娩核、冲吸皮质及植入人工晶体等操作特别容易造成角膜内皮损伤。患者原来的角膜内皮功能是否健全，是因素之一。因术前并未作角膜内皮检查及计数，所以即使是同一医院同样顺利完成手术，患者的反应可完全不同。更重要的是，人工晶体植入术是一种精细手术，角膜混浊水肿与医师的操作熟练与否有相当关系。因此，熟练掌握手术操作技巧，能减少角膜 水肿的发生。
参考文献
1 陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶体手术的进展.中华眼科杂志1993；29(1)：8
2 韩志国，孙晓婷，韩金水，等.白内障现代囊外摘除后房型人工晶体植入术316眼临床分析.眼外伤职业病杂志1997；19(1)：3, http://www.100md.com
单位：玉林市第一人民医院眼科
关键词：
广西医学990545 我院于1993年至1997年施行后房型人工晶体植入术206例(231眼)，取得了满意的效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男116例(124眼)，女90例(107眼)，年龄4～90岁，平均52.9岁。白内障类型：老年性150眼，外伤性35眼，并发性37眼，糖尿病性3眼，青光眼术后4眼，高度近视合并白内障2眼。均为后房型人工晶体1期植入。术前视力光感～0.1。术后视力：0.06～0.2，10眼；0.3～0.4，7眼；0.5～0.9，137眼；1.0～1.2，77眼。植入人工晶体度数为+13.0D～+23.0D,其中一体式151眼，三体式国产人工晶体80眼。
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1.2 手术方法：术前晚及术前早上各滴0.5%噻吗心胺眼液1次，术前30分钟以托吡卡胺液滴眼充分散瞳，用0.75%布比卡胺加等量2%利多卡因行球周麻醉，间断压迫眼球5分钟以软化眼球。在同光轴手术显微镜下以显微手术器械操作。做以上穹窿部为基底的结膜瓣，在上方角巩缘作120°的半切开，在11点处穿刺，在前房注入2%甲基纤维素或透明质酸钠，保持前房深度的状态下完成开灌式截囊，用平衡液行水分离，水分层，视晶体核的大小扩大切口，用压迫法娩出晶体核，同步注吸器吸净残留皮质。前房注入粘弹剂，先将晶体下襻植入囊袋内或睫状沟。再以推压旋转滑入法将上襻植入囊袋内或睫状沟。将晶体调整至中央位置。前房注入毛果云香碱缩瞳，用平衡液置换出前房内的粘弹剂。角巩缘切口用10～0尼龙线间断缝合5～7针。将结膜瓣复位，结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2.5毫克。术后双眼包扎1天。全身应用抗生素及皮质类固醇3天，结膜下注射庆大霉素加地塞米松2.5毫克连续3天，口服消炎痛片25毫克，每天3次共5天，用托吡卡胺眼液活动瞳孔。术后定期复查视力，眼压，眼底，并进行裂隙灯检查。
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1.3 结果：全部病例随诊3～6个月以上，术后矫正视力>0.5有214眼，占92.64%，>1.0者77眼，占33.33%。低于0.5的17眼中，有视神经萎缩3眼，角膜失代偿1眼，青光眼3眼，黄斑变性10眼
1.4 术中并发症：术中后囊破裂7眼(3.3%)。发生后囊破裂后，均有玻璃体溢出，将其剪除后，前房注入甲基纤维素，5眼仍可顺利植入人工晶体，2眼下方后囊存在，上襻以缝线法固定于睫状沟内。
1.5 术后并发症：(1)角膜水肿混浊：30眼术后早期有轻、中度角膜水肿，经皮质类固醇滴眼6～14天消失。(2)后囊混浊20眼(11.55%)，经用安妥碘肌注10天后混浊吸收。(3)瞳孔上移10眼。(4)眼压增高6眼，占3.8%，经口服醋氮酰胺及滴0.5%噻吗心胺，眼压2～4天恢复正常。
2 讨论
现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术，目前在全国各大中城市医院已广泛开展，临床取得了良好的效果(1，2)，但在基层医院未普及。后房型人工晶体植入术方法安全，并发症少，无晶体眼可得到合理的屈光矫正，已被临床医师广泛采用。通过临床观察，我们有以下体会：(1)眼压与麻醉：术前降低眼压是作好现代白内障囊外摘除术的重要先决条件。因为眼内压高可使玻璃体膨隆，晶状体后囊前移，术中操作时易使后囊破裂。故我们在术前晚上和术前1小时给予0.5%噻吗心胺点眼，以达到降低眼内压的目的。同时良好的麻醉及麻醉后间断压迫眼球是降低眼内压，软化眼球的有效方法。(2)常规人工晶体植入术后角膜水肿混浊较为常见。尽管术中使用了粘弹剂，但在前房这狭小空间要进行娩核、冲吸皮质及植入人工晶体等操作特别容易造成角膜内皮损伤。患者原来的角膜内皮功能是否健全，是因素之一。因术前并未作角膜内皮检查及计数，所以即使是同一医院同样顺利完成手术，患者的反应可完全不同。更重要的是，人工晶体植入术是一种精细手术，角膜混浊水肿与医师的操作熟练与否有相当关系。因此，熟练掌握手术操作技巧，能减少角膜 水肿的发生。
参考文献
1 陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶体手术的进展.中华眼科杂志1993；29(1)：8
2 韩志国，孙晓婷，韩金水，等.白内障现代囊外摘除后房型人工晶体植入术316眼临床分析.眼外伤职业病杂志1997；19(1)：3, http://www.100md.com