疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟巨大疝及复发疝
作者：张 卓 余小舫 于 军
单位：张 卓 余小舫 深圳市人民医院普外科，深圳 518020；于 军 吉林省人民医院普外科
关键词：巨大疝；复发疝；人工网片材料；无张力疝修补
中国老年学杂志990518 摘 要 目的 利用人工网片材料无张力修补老年腹股沟巨大疝及复发疝。方法 采用美国Bard公司专利定型产品Marlex Mesh Per-Fix Plug行疝环充填式无张力疝修补术。结果 38例老年腹股沟巨大疝及复发疝患者术后无痛苦，6 h后即可下床活动，无复发，疗效满意。结论 疝环充填式无张力疝修补术操作简单，术后恢复迅速，并发疝极少，疗效肯定，是近年才采用的一种新术式，临床上值得推广。
随着近代对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理认识的不断完善和更新，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。人工网片材料合成及设计技术的不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗腹壁缺损过大的疝提供了有效手段。本文使用美国Barol公司生产的定型专利产品Marlex Mesh Per-Fix Plug用于修补腹股沟巨大疝及复发疝，取得了良好的近期效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 1997年6月～1998年12月本院收治腹股沟巨大疝及复发疝患者38例，均为男性，年龄68～85岁。其中复发疝9例，腹股沟直疝3例，腹股沟斜疝并直疝7例，腹股沟斜疝19例，按Nyhus腹股沟疝分型ⅢA型3例，ⅢB型26例，Ⅳ型9例〔1〕。
1.2 材料 Marlex Mesh Per-Fix Plug是由聚丙烯单丝编织的成型产品，包括一个锥型的疝环填充物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片。锥型的填充物外层折叠成扇型，内层有8个花瓣样结构，可保持填充物呈开放状态，扇型的开闭适合修补大小不同的疝环缺损。
1.3 方法 手术方法比各种腹股沟疝加强后壁修补术简单，不做广泛的腹股沟区解剖。采用局麻或椎管内麻醉，腹股沟韧带上方1 cm平行切口，切口可稍靠近内环口。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。要点是：精索与疝囊分离后，由于本组病例疝囊均较大，必须打开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊横断、远端敞开即可。近端疝囊重新缝合闭锁后做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环，不做高位结扎，用锥型充填物将疝囊顶入腹腔内。扇型边缘与疝环缝合数针固定，如疝环过大可同时塞入2个锥型充填物，将缺损区完全封闭。成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁，不需特殊固定。
, 百拇医药
1.4 术后处理及并发症 术后无特殊处理，无需用抗生素及麻醉镇痛药物。6～8 h后即可下床，24～48 h后可做轻微活动。Rutkow报告〔2〕可能出现的并发症有：尿潴留、补片感染、缺血性睾丸炎、血管栓塞、长期疼痛等，本组均未见发生。
1.5 随访 本组全部病例随访1～1.5年，均无不适症状，无复发，可恢复正常生活，近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。
2 讨论
2.1 Rutkow〔2～4〕于1989年使用此材料进行无张力疝修补术，并将此术式定名为Plug hernia repair，已被许多国家广泛使用。我国由马颂章率先引进此术式，并翻译为“疝环充填式无张力疝修补术”。此材料由美国Bard公司于1993年生产为定型专利产品，系聚丙烯单丝编织而成，不吸收，与组织有良好的相容性，可迅速与组织合固定〔5〕。充填物的锥型设计可分散来自腹腔内的压力〔2〕。作者于术中疝环充填完成后，行人工气腹，压力10～12 kPa观察部分病例，疝囊均不会复出，证实此产品设计的独到之处。
, http://www.100md.com
2.2 近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗已发生了很大变化。修补腹股沟管前壁的Ferguson术式早已被摈弃；修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted手术由于不符合解剖层面的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年也已被弃用；Mcvay手术恢复腹股沟区的正常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部张力大，术后常伴有疼痛及长期行走不便；Shouldice手术强调精细的腹股沟区解剖及按层次的修补，术后恢复接近正常的腹股沟疝防御机制，已被广泛接受。近年来有些学者对腹股沟疝做了详细的分型〔6，1〕，并要求对各类型的腹股沟疝进行不同的手术，既个体化处理原则，着重强调无张力的疝修补术。但自体材料修补对于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有其不可避免的局限性。疝环充填式无张力疝修补术弥补了自体修复的不足。综合此术式有以下特点：①手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小；②完全封闭疝门，阻塞了疝出途径；③同时加强了腹股沟管后壁；④分散了腹腔对腹股沟区的压力；⑤保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构；⑥术后恢复迅速，早期即可下床活动，无痛苦；⑦复发率低，并发症少。此术式为治疗腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。
, 百拇医药
作者简介：张 卓，男，36岁，主治医师
3 参考文献
1 夏穗生.现代腹部外科学.湖北：科学技术出版社，1996：154
2 Rutkow IM, Robbins AW.Open Mesh Plug Hernioplasty.Pr-
oblems of General Surgery，1995；12：121
3 Rutkow IM, Robbins AW.Mesh Plug hernia repair:A follow-up report.Surgery，1995；117：597
4 Rutkow IM, Robbins AW."Tension-Free" inguinal herniorrhaphy: A Preliminary report on the "Mesh Plug" technique.Surgery，1993；114：3
, http://www.100md.com
5 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL .Selecting synthetic mesh for the repair of groin lernia.Postgra Gen Surg，1992；4：50
6 Gilbert AI.An anatomical and functional classification for diagnosis and treatment of inguinal hernia.Am J Surg，1989；157：331
1999-02-01收稿
1999-05-05修回, http://www.100md.com
单位：张 卓 余小舫 深圳市人民医院普外科，深圳 518020；于 军 吉林省人民医院普外科
关键词：巨大疝；复发疝；人工网片材料；无张力疝修补
中国老年学杂志990518 摘 要 目的 利用人工网片材料无张力修补老年腹股沟巨大疝及复发疝。方法 采用美国Bard公司专利定型产品Marlex Mesh Per-Fix Plug行疝环充填式无张力疝修补术。结果 38例老年腹股沟巨大疝及复发疝患者术后无痛苦，6 h后即可下床活动，无复发，疗效满意。结论 疝环充填式无张力疝修补术操作简单，术后恢复迅速，并发疝极少，疗效肯定，是近年才采用的一种新术式，临床上值得推广。
随着近代对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理认识的不断完善和更新，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。人工网片材料合成及设计技术的不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗腹壁缺损过大的疝提供了有效手段。本文使用美国Barol公司生产的定型专利产品Marlex Mesh Per-Fix Plug用于修补腹股沟巨大疝及复发疝，取得了良好的近期效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 1997年6月～1998年12月本院收治腹股沟巨大疝及复发疝患者38例，均为男性，年龄68～85岁。其中复发疝9例，腹股沟直疝3例，腹股沟斜疝并直疝7例，腹股沟斜疝19例，按Nyhus腹股沟疝分型ⅢA型3例，ⅢB型26例，Ⅳ型9例〔1〕。
1.2 材料 Marlex Mesh Per-Fix Plug是由聚丙烯单丝编织的成型产品，包括一个锥型的疝环填充物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片。锥型的填充物外层折叠成扇型，内层有8个花瓣样结构，可保持填充物呈开放状态，扇型的开闭适合修补大小不同的疝环缺损。
1.3 方法 手术方法比各种腹股沟疝加强后壁修补术简单，不做广泛的腹股沟区解剖。采用局麻或椎管内麻醉，腹股沟韧带上方1 cm平行切口，切口可稍靠近内环口。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。要点是：精索与疝囊分离后，由于本组病例疝囊均较大，必须打开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊横断、远端敞开即可。近端疝囊重新缝合闭锁后做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环，不做高位结扎，用锥型充填物将疝囊顶入腹腔内。扇型边缘与疝环缝合数针固定，如疝环过大可同时塞入2个锥型充填物，将缺损区完全封闭。成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁，不需特殊固定。
, 百拇医药
1.4 术后处理及并发症 术后无特殊处理，无需用抗生素及麻醉镇痛药物。6～8 h后即可下床，24～48 h后可做轻微活动。Rutkow报告〔2〕可能出现的并发症有：尿潴留、补片感染、缺血性睾丸炎、血管栓塞、长期疼痛等，本组均未见发生。
1.5 随访 本组全部病例随访1～1.5年，均无不适症状，无复发，可恢复正常生活，近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。
2 讨论
2.1 Rutkow〔2～4〕于1989年使用此材料进行无张力疝修补术，并将此术式定名为Plug hernia repair，已被许多国家广泛使用。我国由马颂章率先引进此术式，并翻译为“疝环充填式无张力疝修补术”。此材料由美国Bard公司于1993年生产为定型专利产品，系聚丙烯单丝编织而成，不吸收，与组织有良好的相容性，可迅速与组织合固定〔5〕。充填物的锥型设计可分散来自腹腔内的压力〔2〕。作者于术中疝环充填完成后，行人工气腹，压力10～12 kPa观察部分病例，疝囊均不会复出，证实此产品设计的独到之处。
, http://www.100md.com
2.2 近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗已发生了很大变化。修补腹股沟管前壁的Ferguson术式早已被摈弃；修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted手术由于不符合解剖层面的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年也已被弃用；Mcvay手术恢复腹股沟区的正常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部张力大，术后常伴有疼痛及长期行走不便；Shouldice手术强调精细的腹股沟区解剖及按层次的修补，术后恢复接近正常的腹股沟疝防御机制，已被广泛接受。近年来有些学者对腹股沟疝做了详细的分型〔6，1〕，并要求对各类型的腹股沟疝进行不同的手术，既个体化处理原则，着重强调无张力的疝修补术。但自体材料修补对于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有其不可避免的局限性。疝环充填式无张力疝修补术弥补了自体修复的不足。综合此术式有以下特点：①手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小；②完全封闭疝门，阻塞了疝出途径；③同时加强了腹股沟管后壁；④分散了腹腔对腹股沟区的压力；⑤保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构；⑥术后恢复迅速，早期即可下床活动，无痛苦；⑦复发率低，并发症少。此术式为治疗腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。
, 百拇医药
作者简介：张 卓，男，36岁，主治医师
3 参考文献
1 夏穗生.现代腹部外科学.湖北：科学技术出版社，1996：154
2 Rutkow IM, Robbins AW.Open Mesh Plug Hernioplasty.Pr-
oblems of General Surgery，1995；12：121
3 Rutkow IM, Robbins AW.Mesh Plug hernia repair:A follow-up report.Surgery，1995；117：597
4 Rutkow IM, Robbins AW."Tension-Free" inguinal herniorrhaphy: A Preliminary report on the "Mesh Plug" technique.Surgery，1993；114：3
, http://www.100md.com
5 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL .Selecting synthetic mesh for the repair of groin lernia.Postgra Gen Surg，1992；4：50
6 Gilbert AI.An anatomical and functional classification for diagnosis and treatment of inguinal hernia.Am J Surg，1989；157：331
1999-02-01收稿
1999-05-05修回, http://www.100md.com