关于大叹气和小儿病毒性心肌炎的关系
作者：陆斌杰 韩宏毅 姚培元
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院
关键词：大叹气；病毒性心肌炎；诊断
中国综合临床990560摘 要 目的 探讨临床以大叹气为首发症状或主要主诉的病例与小儿病毒性心肌炎的关系，以提高轻型病毒性心肌炎的早期诊断率和防止漏诊。方法 选取我院诊治的部分以大叹气为首发症状或主要主诉的56例病人，作肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(MB)及血清Coxvirus中和抗体的测定，并参照有关小儿病毒性心肌炎诊断标准以确诊其中属轻型病毒性心肌炎的病例数，并和正常对照组作比较。结果 所选取的56例以大叹气为主诉并伴有胸闷或乏力等不适的病人中确诊为病毒型心肌炎36例，占72%，经及时治疗和休息，预后良好。同期来院诊治的仅有胸闷或乏力或伴有上感症状而无大叹气表现的病人中，20例仅4例确诊为病毒性心肌炎，占20%(P<0.01)。结论 以大叹气为主要表现并伴有胸闷或乏力的病例中，其病毒性心肌炎的发病率较高，因此应对大叹气症状予以重视，早作检查，从而能提高病毒性心肌炎的早期诊断率。
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我院1993年12月～1996年12月诊治56例以大叹气为首发症状或主诉同时伴有胸闷或乏力的小儿，其中确诊为急性病毒性心肌炎36例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男33例，女23例，男女之比1.43∶1；年龄<1岁5例，1～7岁18例，8～12岁33例。发病季节：12～2月12例，3～5月8例，6～8月15例，9～11月21例。前驱症状：起病前1周有感冒史29例，腹泻史7例。以同期诊治的仅有胸闷或乏力或上感症状而无大叹气表现的20例作为对照组。所有病例均做心肌酶谱和血清柯萨奇病毒中和抗体测定。
1.2 诊断标准 以1984年山东威海会议修订标准为依据[1，2]。
1.3 临床表现 胸闷30例，乏力21例，面色苍白7例，腹痛4例，呕吐6例。
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1.4 实验室检查 ①实验中以柯萨奇病毒中和抗体双份血清抗体滴度升高或降低4倍为阳性，在病例组中30例升高，6例降低(其中B1 6例，B2 2例，B3 3例，B4 24例，B5 1例)；对照组仅4例阳性(其中B1 1例，B4 2例，B5 1例)。②心肌酶谱检查：病例组中确诊为病毒性心肌炎的36例CK/MB升高，乳酸脱氢酶(LDH)4例升高；对照组CK/MB仅2例升高，LDH9例升高。③病例组心电图阳性26例，占总数的46%(其中窦速13例，房早4例，室早6例，结早2例，室上速1例)。④24h动态心电图阳性14例，占总数的25%(其中室早5例，房早4例，结早2例，阵发性室速3例，14例中有11例同时伴有T波改变)。⑤X线胸片显示左室增大9例，占总数的16%。⑥二维彩色心动超声检查示左室增大9例，占总数的16%，其中1例伴有轻度三尖瓣和二尖瓣闭合不全。
2 结果
经中西医综合治疗，予以大剂量Vit C，辅酶Q10、Vit E、心血康、芪琳胶囊等，严重心律失常首选心律平〔5～10mg/(kg。d)〕。大叹气最早于病程1周消失，最长持续1个月；胸闷于病程2～3天即消失，最长持续2周；心电图及X线胸片改善于病程2周～2个月不等。
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3 讨论
近年来病毒性心肌炎的发病率有明显的增长，其中以微小核糖核酸病毒群为多，特别是柯萨奇病毒B族引起的心肌炎最多见[3]，且以B4较多见[4]，与本文结果相同。上述以大叹气为首发症状或主要主诉的56例病人，经实验室检查有36例确诊为病毒性心肌炎，以学龄期儿童为多，占总数的72%；发病以秋季为多；起病前1周一般有上感或胃肠道前驱症状，主诉以大叹气为主，伴有胸闷或乏力等；心脏体征各异，EKG主要表现为房早、室早、结早和室上速，24hHolter尚有3例示阵发性室速及T波改变；彩超及X线胸片示左室增大9例。本文病例均无心衰表现，均属轻型，经休息和治疗，恢复较快，呈自限性病程，预后良好。
病毒性心肌炎属儿童常见病，但目前尚无特效疗法。由于很多轻型或不典型病例在疾病早期往往只表现为大叹气或伴有胸闷乏力的主诉，而此时心电图尚无阳性表现，若不加以重视，可能漏诊而延误治疗。本文中56例大叹气病人，因病毒性心肌炎而致大叹气症状者占总数的72%，比例较高，同时通过检测CPK、LDH及柯萨奇病毒中和抗体等即可发现阳性病例，结合EKG、24hHolter以及X线胸片等即可确诊；而在同样有胸闷或乏力主诉而无大叹气表现的对照组中，也做了心肌酶谱的测定，CK/MB仅有2例升高，均为支原体感染；在对照组中EKG等均无阳性发现。我们认为：大叹气作为一个症状，并非是特异性的症状，但在临床上碰到大叹气，应首先排除心肌炎的可能，同时因为心肌炎往往有上感或胃肠道的前驱症状，在病程中也可能伴有腹痛或呕吐等胃肠道症状，因此即使有明显的呼吸道或胃肠道病因，也应考虑鉴别心肌炎的存在。通过检测CPK、LDH及柯萨奇病毒中和抗体等即可发现可疑病例，并结合EKG、24hHolter以及X线胸片和心脏彩超等即可确诊。
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参考文献
1 九省市小儿心肌炎协作组(李家宜执笔).病毒性心肌炎诊断依据参考(摘要).中华儿科杂志，1981，19(1)：62
2 九省市小儿心肌炎协作组(李家宜执笔).关于病毒性心肌炎诊断依据修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(3)：180
3 张月华.病毒性心肌炎研究新进展.西安医科大学学报，1990，11(9月增刊)：113
4 Herdy GV，Al Odeh CS，Cunha J-de O，et al.Coxsackie B virus in children with actue myocarditis.Arg Bras cardiol，1991，56(30)：201
[收稿：1998-05-11 修回：1999-01-28], http://www.100md.com
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院
关键词：大叹气；病毒性心肌炎；诊断
中国综合临床990560摘 要 目的 探讨临床以大叹气为首发症状或主要主诉的病例与小儿病毒性心肌炎的关系，以提高轻型病毒性心肌炎的早期诊断率和防止漏诊。方法 选取我院诊治的部分以大叹气为首发症状或主要主诉的56例病人，作肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(MB)及血清Coxvirus中和抗体的测定，并参照有关小儿病毒性心肌炎诊断标准以确诊其中属轻型病毒性心肌炎的病例数，并和正常对照组作比较。结果 所选取的56例以大叹气为主诉并伴有胸闷或乏力等不适的病人中确诊为病毒型心肌炎36例，占72%，经及时治疗和休息，预后良好。同期来院诊治的仅有胸闷或乏力或伴有上感症状而无大叹气表现的病人中，20例仅4例确诊为病毒性心肌炎，占20%(P<0.01)。结论 以大叹气为主要表现并伴有胸闷或乏力的病例中，其病毒性心肌炎的发病率较高，因此应对大叹气症状予以重视，早作检查，从而能提高病毒性心肌炎的早期诊断率。
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我院1993年12月～1996年12月诊治56例以大叹气为首发症状或主诉同时伴有胸闷或乏力的小儿，其中确诊为急性病毒性心肌炎36例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男33例，女23例，男女之比1.43∶1；年龄<1岁5例，1～7岁18例，8～12岁33例。发病季节：12～2月12例，3～5月8例，6～8月15例，9～11月21例。前驱症状：起病前1周有感冒史29例，腹泻史7例。以同期诊治的仅有胸闷或乏力或上感症状而无大叹气表现的20例作为对照组。所有病例均做心肌酶谱和血清柯萨奇病毒中和抗体测定。
1.2 诊断标准 以1984年山东威海会议修订标准为依据[1，2]。
1.3 临床表现 胸闷30例，乏力21例，面色苍白7例，腹痛4例，呕吐6例。
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1.4 实验室检查 ①实验中以柯萨奇病毒中和抗体双份血清抗体滴度升高或降低4倍为阳性，在病例组中30例升高，6例降低(其中B1 6例，B2 2例，B3 3例，B4 24例，B5 1例)；对照组仅4例阳性(其中B1 1例，B4 2例，B5 1例)。②心肌酶谱检查：病例组中确诊为病毒性心肌炎的36例CK/MB升高，乳酸脱氢酶(LDH)4例升高；对照组CK/MB仅2例升高，LDH9例升高。③病例组心电图阳性26例，占总数的46%(其中窦速13例，房早4例，室早6例，结早2例，室上速1例)。④24h动态心电图阳性14例，占总数的25%(其中室早5例，房早4例，结早2例，阵发性室速3例，14例中有11例同时伴有T波改变)。⑤X线胸片显示左室增大9例，占总数的16%。⑥二维彩色心动超声检查示左室增大9例，占总数的16%，其中1例伴有轻度三尖瓣和二尖瓣闭合不全。
2 结果
经中西医综合治疗，予以大剂量Vit C，辅酶Q10、Vit E、心血康、芪琳胶囊等，严重心律失常首选心律平〔5～10mg/(kg。d)〕。大叹气最早于病程1周消失，最长持续1个月；胸闷于病程2～3天即消失，最长持续2周；心电图及X线胸片改善于病程2周～2个月不等。
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3 讨论
近年来病毒性心肌炎的发病率有明显的增长，其中以微小核糖核酸病毒群为多，特别是柯萨奇病毒B族引起的心肌炎最多见[3]，且以B4较多见[4]，与本文结果相同。上述以大叹气为首发症状或主要主诉的56例病人，经实验室检查有36例确诊为病毒性心肌炎，以学龄期儿童为多，占总数的72%；发病以秋季为多；起病前1周一般有上感或胃肠道前驱症状，主诉以大叹气为主，伴有胸闷或乏力等；心脏体征各异，EKG主要表现为房早、室早、结早和室上速，24hHolter尚有3例示阵发性室速及T波改变；彩超及X线胸片示左室增大9例。本文病例均无心衰表现，均属轻型，经休息和治疗，恢复较快，呈自限性病程，预后良好。
病毒性心肌炎属儿童常见病，但目前尚无特效疗法。由于很多轻型或不典型病例在疾病早期往往只表现为大叹气或伴有胸闷乏力的主诉，而此时心电图尚无阳性表现，若不加以重视，可能漏诊而延误治疗。本文中56例大叹气病人，因病毒性心肌炎而致大叹气症状者占总数的72%，比例较高，同时通过检测CPK、LDH及柯萨奇病毒中和抗体等即可发现阳性病例，结合EKG、24hHolter以及X线胸片等即可确诊；而在同样有胸闷或乏力主诉而无大叹气表现的对照组中，也做了心肌酶谱的测定，CK/MB仅有2例升高，均为支原体感染；在对照组中EKG等均无阳性发现。我们认为：大叹气作为一个症状，并非是特异性的症状，但在临床上碰到大叹气，应首先排除心肌炎的可能，同时因为心肌炎往往有上感或胃肠道的前驱症状，在病程中也可能伴有腹痛或呕吐等胃肠道症状，因此即使有明显的呼吸道或胃肠道病因，也应考虑鉴别心肌炎的存在。通过检测CPK、LDH及柯萨奇病毒中和抗体等即可发现可疑病例，并结合EKG、24hHolter以及X线胸片和心脏彩超等即可确诊。
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参考文献
1 九省市小儿心肌炎协作组(李家宜执笔).病毒性心肌炎诊断依据参考(摘要).中华儿科杂志，1981，19(1)：62
2 九省市小儿心肌炎协作组(李家宜执笔).关于病毒性心肌炎诊断依据修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(3)：180
3 张月华.病毒性心肌炎研究新进展.西安医科大学学报，1990，11(9月增刊)：113
4 Herdy GV，Al Odeh CS，Cunha J-de O，et al.Coxsackie B virus in children with actue myocarditis.Arg Bras cardiol，1991，56(30)：201
[收稿：1998-05-11 修回：1999-01-28], http://www.100md.com