慢性肾功能衰竭62例可逆因素分析
作者：胡必强 李道力 万 虎 张在端
单位：418008 解放军535医院
关键词：
中国综合临床990529 我院近9年来收治慢性肾功能衰竭(CRF)患者62例，现分析其可逆因素以提高本病的治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中男47例，女15例；年龄14～70岁，平均37岁。病程6～14年，平均10年。实验室检查(
±s)：血红蛋白(72.4±18.2)g/L，血尿素氮(35.4±14.2)mmol/L，肌酐(761.3±270.1)μmol/L；尿培养35例，21例有致病菌生长。
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1.2 原发病 慢性肾小球肾炎37例，占59.7%；慢性肾盂肾炎9例，占14.5%；尿路结石7例，占11.3%；高血压肾小动脉硬化和糖尿病肾病各3例，肾结核2例，先天性多囊肾1例。
1.3 CRF加速及加重因素 综合性原因致血容量不足5例，高血压40例，心力衰竭25例，合并呼吸系感染30例，合并尿路感染21例，尿路梗阻7例。
1.4 转归 62例住院期间死亡9例，病情垂危自行出院后2天死亡6例，无变化14例，好转33例。死亡15例中，感染未及时治疗6例，心力衰竭5例，恶性高血压2例，尿路结石并严重感染和全身衰竭2例。好转33例中，因肺部感染、高血压合并心力衰竭18例，肺部感染及尿路结石并感染10例，有效血容量不足5例；由于得到及时有效的处理，肾衰症状改善，肾功能部分或大部分改善而出院。
2 讨论
分析本组CRF的可逆因素有如下几方面：
, 百拇医药
2.1 积极防治感染 合并呼吸系感染30例(48.4%)，合并尿路感染21例(33.9%)，其中9例原发病为慢性肾盂肾炎，经有效的抗生素治疗肾功能均好转；死亡15例中6例系尿路感染未及时发现和治疗所致，居本组死亡原因第一位。资料表明，CRF易发生尿路感染，且临床表现不典型，可无发热和寒颤，膀胱刺激征不明显，腰痛和肾区叩击痛均很轻微，因而不易被发现。确诊靠中段尿常规及细菌学检查。我们认为，对每1例CRF患者，最好能定期常规作尿常规检查，必要时作尿细菌培养，一旦发现尿路感染存在，立即给予有效的、对肾脏毒性小的抗生素治疗。
2.2 纠正心力衰竭 发生心力衰竭25例，发生率40.3%；死于心力衰竭5例，占死亡病例的33.3%，居本组死亡原因的第2位，可见心衰对CRF的危险性。治疗方法和一般心衰的治疗相似，但疗效较差，应用单纯超滤，血液或腹膜透析可取得满意疗效。
2.3 治疗高血压 发生高血压40例，发生率64.5%，其中2例并发恶性高血压死亡。最近有文献[1]提出使肾功能减退的起始平均动脉压为14.0kPa，还有文献[2]提出CRF早期舒张压>12.0kPa或糖尿病舒张压>11.3kPa即应治疗，可见积极有效地控制血压在正常水平十分重要。治疗上应适当限制水盐入量，配合利尿剂和降压药。利尿剂以速尿为好；降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(如巯甲丙脯酸，洛丁新)或钙拮抗剂(如心痛定)。降压不可过快过低，一般将血压控制在20.0/12.0kPa左右[3]。如血肌酐≥364μmol/L，使用转换酶抑制剂要谨慎，发现血肌酐短期内升高或高钾血症时应停药。
, 百拇医药
2.4 解除尿路梗阻 尿路梗阻7例均由结石所致，且全部合并尿路感染，有4例及时以手术和其他综合治疗病情好转，有3例已进入尿毒症晚期，其中1例在血液透析后手术治疗病情稳定，另2例因多种因素失去手术机会自动出院后死亡。因此，对CRF患者应常规进行B超检查及X线平片检查以排除尿路结石，对男性老年患者还应常规进行前列腺检查，确诊后针对梗阻原因予以治疗；对于梗阻时间长、肾功能损害严重的患者，仍应尽力挽救，有可能使某些肾单位恢复功能。
2.5 纠正有效血容量不足 因呕吐、腹泻、摄钠过少、利尿剂使用不当等导致有效血容量不足5例，经及时调整水、电解质及酸碱平衡后病情均好转。因此，对慢性肾衰患者若发生体位性低血压、心动过速等表现，经有关检查排除其他原因后，应及时补充葡萄糖盐水纠正。
上述几点都是针对纠正加重尿毒症的可逆因素，这些可逆因素如能得到及时纠正，有可能使肾功能恢复到出现可逆因素以前的水平，但不能根治，严重尿毒症的重要治疗手段目前仍靠透析疗法和肾移值。
参考文献
1 Ritz E，Fliser D.Hypertension and the kidney-anoverview.Am J Kidney Dis，1993，21[Suppl 3]：S3
2 蒋季杰，范亚平.慢性肾功能衰竭的发病机理和对策.中华肾脏病杂志，1994，10(3)：174
3 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.547
[收稿：1998-06-18 修回：1999-02-18], 百拇医药
单位：418008 解放军535医院
关键词：
中国综合临床990529 我院近9年来收治慢性肾功能衰竭(CRF)患者62例，现分析其可逆因素以提高本病的治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中男47例，女15例；年龄14～70岁，平均37岁。病程6～14年，平均10年。实验室检查(
±s)：血红蛋白(72.4±18.2)g/L，血尿素氮(35.4±14.2)mmol/L，肌酐(761.3±270.1)μmol/L；尿培养35例，21例有致病菌生长。, http://www.100md.com
1.2 原发病 慢性肾小球肾炎37例，占59.7%；慢性肾盂肾炎9例，占14.5%；尿路结石7例，占11.3%；高血压肾小动脉硬化和糖尿病肾病各3例，肾结核2例，先天性多囊肾1例。
1.3 CRF加速及加重因素 综合性原因致血容量不足5例，高血压40例，心力衰竭25例，合并呼吸系感染30例，合并尿路感染21例，尿路梗阻7例。
1.4 转归 62例住院期间死亡9例，病情垂危自行出院后2天死亡6例，无变化14例，好转33例。死亡15例中，感染未及时治疗6例，心力衰竭5例，恶性高血压2例，尿路结石并严重感染和全身衰竭2例。好转33例中，因肺部感染、高血压合并心力衰竭18例，肺部感染及尿路结石并感染10例，有效血容量不足5例；由于得到及时有效的处理，肾衰症状改善，肾功能部分或大部分改善而出院。
2 讨论
分析本组CRF的可逆因素有如下几方面：
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2.1 积极防治感染 合并呼吸系感染30例(48.4%)，合并尿路感染21例(33.9%)，其中9例原发病为慢性肾盂肾炎，经有效的抗生素治疗肾功能均好转；死亡15例中6例系尿路感染未及时发现和治疗所致，居本组死亡原因第一位。资料表明，CRF易发生尿路感染，且临床表现不典型，可无发热和寒颤，膀胱刺激征不明显，腰痛和肾区叩击痛均很轻微，因而不易被发现。确诊靠中段尿常规及细菌学检查。我们认为，对每1例CRF患者，最好能定期常规作尿常规检查，必要时作尿细菌培养，一旦发现尿路感染存在，立即给予有效的、对肾脏毒性小的抗生素治疗。
2.2 纠正心力衰竭 发生心力衰竭25例，发生率40.3%；死于心力衰竭5例，占死亡病例的33.3%，居本组死亡原因的第2位，可见心衰对CRF的危险性。治疗方法和一般心衰的治疗相似，但疗效较差，应用单纯超滤，血液或腹膜透析可取得满意疗效。
2.3 治疗高血压 发生高血压40例，发生率64.5%，其中2例并发恶性高血压死亡。最近有文献[1]提出使肾功能减退的起始平均动脉压为14.0kPa，还有文献[2]提出CRF早期舒张压>12.0kPa或糖尿病舒张压>11.3kPa即应治疗，可见积极有效地控制血压在正常水平十分重要。治疗上应适当限制水盐入量，配合利尿剂和降压药。利尿剂以速尿为好；降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(如巯甲丙脯酸，洛丁新)或钙拮抗剂(如心痛定)。降压不可过快过低，一般将血压控制在20.0/12.0kPa左右[3]。如血肌酐≥364μmol/L，使用转换酶抑制剂要谨慎，发现血肌酐短期内升高或高钾血症时应停药。
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2.4 解除尿路梗阻 尿路梗阻7例均由结石所致，且全部合并尿路感染，有4例及时以手术和其他综合治疗病情好转，有3例已进入尿毒症晚期，其中1例在血液透析后手术治疗病情稳定，另2例因多种因素失去手术机会自动出院后死亡。因此，对CRF患者应常规进行B超检查及X线平片检查以排除尿路结石，对男性老年患者还应常规进行前列腺检查，确诊后针对梗阻原因予以治疗；对于梗阻时间长、肾功能损害严重的患者，仍应尽力挽救，有可能使某些肾单位恢复功能。
2.5 纠正有效血容量不足 因呕吐、腹泻、摄钠过少、利尿剂使用不当等导致有效血容量不足5例，经及时调整水、电解质及酸碱平衡后病情均好转。因此，对慢性肾衰患者若发生体位性低血压、心动过速等表现，经有关检查排除其他原因后，应及时补充葡萄糖盐水纠正。
上述几点都是针对纠正加重尿毒症的可逆因素，这些可逆因素如能得到及时纠正，有可能使肾功能恢复到出现可逆因素以前的水平，但不能根治，严重尿毒症的重要治疗手段目前仍靠透析疗法和肾移值。
参考文献
1 Ritz E，Fliser D.Hypertension and the kidney-anoverview.Am J Kidney Dis，1993，21[Suppl 3]：S3
2 蒋季杰，范亚平.慢性肾功能衰竭的发病机理和对策.中华肾脏病杂志，1994，10(3)：174
3 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.547
[收稿：1998-06-18 修回：1999-02-18], 百拇医药