清除幽门螺杆菌几种疗法的疗效观察
作者：汪永生
单位：243000 安徽省马鞍山市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990520 为了探讨一种既能有效地清除幽门螺杆菌(HP)，又能减轻患者经济负担的治疗方案，对138例伴有HP阳性的慢性活动性胃炎患者采用不同方法治疗并进行比较。
1 资料与方法
1.1 病例和治疗方案 138例HP阳性的慢性活动性胃炎患者均经胃镜检查明确诊断。随机分为3组：第一组40例，男24例，女16例，平均年龄41岁；第二组52例，男30例，女22例，平均年龄45.5岁；第三组46例，男25例，女21例，平均年龄42.5岁。均在治疗前经胃镜取胃窦粘膜活检证实HP阳性。治疗方案：第一组以雷尼替丁150mg，每天2次；庆大霉素4万U和甲硝唑200mg，各每天3次；治疗8周。第二组以雷尼替丁150mg，每天2次；羟氨苄青霉素500mg，每天3次；铋剂(丽珠得乐胶囊)110mg，每天4次；治疗8周。第三组以奥美拉唑20mg，每天1次；羟氨苄青霉素500mg，每天3次；治疗8周。各组病人均在疗程结束后4个月时复查HP。
1.2 幽门螺杆菌(HP)的检查方法 在治疗前和疗程结束后4个月以上时，做胃镜检查。在幽门前2.0cm内胃窦前壁取活检2块，其中1块作病理检查，另1块作尿素酶试验；即将活检组织置于40孔酶标免疫极孔中，加入0.5ml试液，30min内试液由黄色转为红色为HP阳性。该方法及其准确性已有报告〔李瑜元，杜国光.胃幽门螺杆菌感染尿素酶法诊断试纸的研制.临床内科杂志，1991，8(1)：33〕。
2 结果
第一组40例，19例HP被清除，HP清除率为47.5%；第二组52例，43例HP被清除，HP清除率为82.7%；第三组46例，39例HP被清除，HP清除率为84.4%第二组HP清除率较第一组高(P<0.01)，第三组HP清除率较第一组高(P<0.01)，但第二组、第三组HP清除率差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
现在已有很多研究结果表明HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。清除此菌后可以减轻临床症状和改善胃粘膜的病变。因此，治疗慢性活动性胃炎时必须清除HP。临床上在选择治疗方案时，应在考虑其疗效的同时，尽量选用副作用少，且价格低廉的方案。本组结果表明，雷尼替丁、甲硝唑和庆大霉素联合治疗HP感染，其价格虽低，但疗效较差(47.5%)，不宜使用；雷尼替丁、羟氨苄青霉素与铋剂(丽珠得乐胶囊)联用，疗效较好(82.7%)，且同奥美拉唑、羟氨苄青霉素联合治疗HP的疗效(84.4%)相比较，差异无显著性。而后一种方案的价格比前一种却要高出3倍以上。雷尼替丁系H2受体阻断剂，其与奥美拉唑均可抑制胃酸分泌而使胃液的pH值显著增高，降低了抗生素(羟氨苄青霉素)的降解，不利于HP的生存以及胃排空延缓，后者更有利于抗生素在胃内发挥作用。由于雷尼替丁的作用较奥美拉唑弱，所以在应用雷尼替丁的同时加服铋剂。因铋剂一方面可以直接清除HP，另一方面其在胃内可以与炎症单位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，起到保护性屏障作用，抵制胃酸与胃蛋白酶对粘膜面的侵蚀，进而提高了该治疗方案的疗效。因此，将雷尼替丁、羟氨苄青霉素与铋剂联合应用治疗HP感染，是一种疗效较好、价格较低的治疗方案。
[收稿：1998-05-18 修回：1998-11-30], http://www.100md.com
单位：243000 安徽省马鞍山市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990520 为了探讨一种既能有效地清除幽门螺杆菌(HP)，又能减轻患者经济负担的治疗方案，对138例伴有HP阳性的慢性活动性胃炎患者采用不同方法治疗并进行比较。
1 资料与方法
1.1 病例和治疗方案 138例HP阳性的慢性活动性胃炎患者均经胃镜检查明确诊断。随机分为3组：第一组40例，男24例，女16例，平均年龄41岁；第二组52例，男30例，女22例，平均年龄45.5岁；第三组46例，男25例，女21例，平均年龄42.5岁。均在治疗前经胃镜取胃窦粘膜活检证实HP阳性。治疗方案：第一组以雷尼替丁150mg，每天2次；庆大霉素4万U和甲硝唑200mg，各每天3次；治疗8周。第二组以雷尼替丁150mg，每天2次；羟氨苄青霉素500mg，每天3次；铋剂(丽珠得乐胶囊)110mg，每天4次；治疗8周。第三组以奥美拉唑20mg，每天1次；羟氨苄青霉素500mg，每天3次；治疗8周。各组病人均在疗程结束后4个月时复查HP。
1.2 幽门螺杆菌(HP)的检查方法 在治疗前和疗程结束后4个月以上时，做胃镜检查。在幽门前2.0cm内胃窦前壁取活检2块，其中1块作病理检查，另1块作尿素酶试验；即将活检组织置于40孔酶标免疫极孔中，加入0.5ml试液，30min内试液由黄色转为红色为HP阳性。该方法及其准确性已有报告〔李瑜元，杜国光.胃幽门螺杆菌感染尿素酶法诊断试纸的研制.临床内科杂志，1991，8(1)：33〕。
2 结果
第一组40例，19例HP被清除，HP清除率为47.5%；第二组52例，43例HP被清除，HP清除率为82.7%；第三组46例，39例HP被清除，HP清除率为84.4%第二组HP清除率较第一组高(P<0.01)，第三组HP清除率较第一组高(P<0.01)，但第二组、第三组HP清除率差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
现在已有很多研究结果表明HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。清除此菌后可以减轻临床症状和改善胃粘膜的病变。因此，治疗慢性活动性胃炎时必须清除HP。临床上在选择治疗方案时，应在考虑其疗效的同时，尽量选用副作用少，且价格低廉的方案。本组结果表明，雷尼替丁、甲硝唑和庆大霉素联合治疗HP感染，其价格虽低，但疗效较差(47.5%)，不宜使用；雷尼替丁、羟氨苄青霉素与铋剂(丽珠得乐胶囊)联用，疗效较好(82.7%)，且同奥美拉唑、羟氨苄青霉素联合治疗HP的疗效(84.4%)相比较，差异无显著性。而后一种方案的价格比前一种却要高出3倍以上。雷尼替丁系H2受体阻断剂，其与奥美拉唑均可抑制胃酸分泌而使胃液的pH值显著增高，降低了抗生素(羟氨苄青霉素)的降解，不利于HP的生存以及胃排空延缓，后者更有利于抗生素在胃内发挥作用。由于雷尼替丁的作用较奥美拉唑弱，所以在应用雷尼替丁的同时加服铋剂。因铋剂一方面可以直接清除HP，另一方面其在胃内可以与炎症单位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，起到保护性屏障作用，抵制胃酸与胃蛋白酶对粘膜面的侵蚀，进而提高了该治疗方案的疗效。因此，将雷尼替丁、羟氨苄青霉素与铋剂联合应用治疗HP感染，是一种疗效较好、价格较低的治疗方案。
[收稿：1998-05-18 修回：1998-11-30], http://www.100md.com