动态心电图对156例原发性高血压心律失常的分析
作者：迮祖光 孙红军 王飞鸣
单位：233000 安徽省蚌埠市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990508 原发性高血压与心律失常的关系近年来引起人们的关注。我们通过动态心电图对156例原发性高血压的心律失常进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1995～1997年住院的原发性高血压病人156例。男68例，女88例；平均年龄66.5岁。诊断及高血压分期标准按1978年WHO标准。均排除继发性高血压、冠心病、糖尿病以及其他心脏病。
1.2 方法 用美国洛神视窗Ⅱ型动态心电图三通道携带式磁带记录器及回放系统，记录24h心电变化。室性心律失常按Lown分级。房性心律失常分为房性早搏、短阵房速、房颤、心房纤颤伴房室传导阻滞(简称房颤伴房阻)。超声心动图用美国惠普公司SONOS-1000彩色多普勒。测定左室内径、左房内径及左室后壁厚度和室间隔厚度。左房内径≥38mm为左房增大组。左心室肥厚标准为左心室重量指数男性>125g/m2，女性>120g/m2。
, 百拇医药
2 结果
156例原发性高血压房性心律失常87例，占55.7%；室性心律失常36例，占23.1%。
原发性高血压分期与心律失常关系见表1。
表1 原发性高血压分期与心律失常关系 高血压分期
例数
房性早搏
例(%)
短阵房速
例(%)
心房纤颤
例(%)
, 百拇医药
房颤伴房阻
例(%)
室性早搏
例(%)
LownⅢ及以上
例(%)
Ⅰ期
30
9(30.0)
5(16.5)
0
0
1(3.3)
, 百拇医药
0
Ⅱ期
90
43(47.3)
19(21.9)
6(6.7)
1(1.1)
23(25.5)*
15(16.6)*
Ⅲ期
36
13(36.1)
, 百拇医药
9(25.0)
16(44.4)**
7(19.4)*
12(33.3)**
3(83.0)
注：高血压Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅰ期相比*P<0.05 **P<0.01
左房增大与心律失常的关系见表2。
表2 左房增大与心律失常的关系(例) 分组
例数
房性早搏
, http://www.100md.com
短阵房速
心房纤颤
房颤伴房阻
室性早搏
LownⅢ及以上
左房正常组
84
24
10
3
0
13
8
, http://www.100md.com
左房增大组
72
42
23
19
8
23
10
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
从表2可以看出左房增大组各种房性心律失常发生率均高于左房正常组(P<0.01)，室性早搏发生率也高于正常组(P<0.05)
左室肥厚与心律失常的关系见表3。
表3 左室肥厚与心律失常的关系(例) 分组
例数
房性早搏
短阵房速
心房纤颤
房颤伴房阻
室性早搏
, 百拇医药
LownⅢ及以上
左室正常组
58
28
16
3
0
5
1
左室肥厚组
98
37
17
, 百拇医药 19
8
31
16
P
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
从表3可以看出左室肥厚组的心房纤颤，LownⅢ级以上发生率均高于左室正常组(P<0.05)；而室性早搏更明显高于正常组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究表明原发性高血压房性心律失常显著高于室性心律失常。高血压病Ⅰ期主要是房性早搏，Ⅱ期、Ⅲ期房性心律失常、室性心律失常均较Ⅰ期明显增加。房性心律失常中以短阵房速、房颤发生率较高，尤其是Ⅲ期房颤发生率占44.4%。说明高血压病随着病情加重，心律失常发生率逐渐增高。
高血压所致左室肥厚，使心肌供血及贮备减少、肥厚心肌的微血管数目相对减少，使心肌缺血、增加心电不稳定性而成为心律失常的基础。高血压病在心室重塑过程中左室几何学的改变、心肌纤维化、肥厚心肌电生理紊乱及左室舒张功能障碍，是室性心律失常重要原因。同时血压增高可直接使异位激动形成增加。本研究表明左室肥厚组室性心律失常发生率明显高于左室正常组，而且LownⅢ级以上室性心律失常占室性早搏的55%(16/33)。它是猝死的危险因素。因此在高血压病心律失常治疗中应逆转心室肥厚，改善心肌供血，防止猝死的发生。
高血压病房性心律失常显著多于室性心律失常，且以复杂的房性心律失常为主，提示高血压在心室重塑过程中，不仅影响左室而且累及左房。即使无明显左室肥厚的患者，由于左室舒张期功能减退，左房做功明显增加，左房不均匀扩大，左房肌应激性增强，传导及不应期不一致等是高血压病致房性心律失常的重要原因。我们的结果是左房增大组房性心律失常显著多于左房正常，且以短阵房速、房颤为主。在高血压病Ⅲ期中，无症状心房纤颤伴房室传导阻滞高达19.4%，多发生在夜间迷走神经兴奋时，因此要重视夜间心脏性猝死的发生。
[收稿：1998-06-18 修回：1999-05-11], http://www.100md.com
单位：233000 安徽省蚌埠市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990508 原发性高血压与心律失常的关系近年来引起人们的关注。我们通过动态心电图对156例原发性高血压的心律失常进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1995～1997年住院的原发性高血压病人156例。男68例，女88例；平均年龄66.5岁。诊断及高血压分期标准按1978年WHO标准。均排除继发性高血压、冠心病、糖尿病以及其他心脏病。
1.2 方法 用美国洛神视窗Ⅱ型动态心电图三通道携带式磁带记录器及回放系统，记录24h心电变化。室性心律失常按Lown分级。房性心律失常分为房性早搏、短阵房速、房颤、心房纤颤伴房室传导阻滞(简称房颤伴房阻)。超声心动图用美国惠普公司SONOS-1000彩色多普勒。测定左室内径、左房内径及左室后壁厚度和室间隔厚度。左房内径≥38mm为左房增大组。左心室肥厚标准为左心室重量指数男性>125g/m2，女性>120g/m2。
, 百拇医药
2 结果
156例原发性高血压房性心律失常87例，占55.7%；室性心律失常36例，占23.1%。
原发性高血压分期与心律失常关系见表1。
表1 原发性高血压分期与心律失常关系 高血压分期
例数
房性早搏
例(%)
短阵房速
例(%)
心房纤颤
例(%)
, 百拇医药
房颤伴房阻
例(%)
室性早搏
例(%)
LownⅢ及以上
例(%)
Ⅰ期
30
9(30.0)
5(16.5)
0
0
1(3.3)
, 百拇医药
0
Ⅱ期
90
43(47.3)
19(21.9)
6(6.7)
1(1.1)
23(25.5)*
15(16.6)*
Ⅲ期
36
13(36.1)
, 百拇医药
9(25.0)
16(44.4)**
7(19.4)*
12(33.3)**
3(83.0)
注：高血压Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅰ期相比*P<0.05 **P<0.01
左房增大与心律失常的关系见表2。
表2 左房增大与心律失常的关系(例) 分组
例数
房性早搏
, http://www.100md.com
短阵房速
心房纤颤
房颤伴房阻
室性早搏
LownⅢ及以上
左房正常组
84
24
10
3
0
13
8
, http://www.100md.com
左房增大组
72
42
23
19
8
23
10
P
<0.01
<0.01
<0.01
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<0.05
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从表2可以看出左房增大组各种房性心律失常发生率均高于左房正常组(P<0.01)，室性早搏发生率也高于正常组(P<0.05)
左室肥厚与心律失常的关系见表3。
表3 左室肥厚与心律失常的关系(例) 分组
例数
房性早搏
短阵房速
心房纤颤
房颤伴房阻
室性早搏
, 百拇医药
LownⅢ及以上
左室正常组
58
28
16
3
0
5
1
左室肥厚组
98
37
17
, 百拇医药 19
8
31
16
P
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
从表3可以看出左室肥厚组的心房纤颤，LownⅢ级以上发生率均高于左室正常组(P<0.05)；而室性早搏更明显高于正常组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究表明原发性高血压房性心律失常显著高于室性心律失常。高血压病Ⅰ期主要是房性早搏，Ⅱ期、Ⅲ期房性心律失常、室性心律失常均较Ⅰ期明显增加。房性心律失常中以短阵房速、房颤发生率较高，尤其是Ⅲ期房颤发生率占44.4%。说明高血压病随着病情加重，心律失常发生率逐渐增高。
高血压所致左室肥厚，使心肌供血及贮备减少、肥厚心肌的微血管数目相对减少，使心肌缺血、增加心电不稳定性而成为心律失常的基础。高血压病在心室重塑过程中左室几何学的改变、心肌纤维化、肥厚心肌电生理紊乱及左室舒张功能障碍，是室性心律失常重要原因。同时血压增高可直接使异位激动形成增加。本研究表明左室肥厚组室性心律失常发生率明显高于左室正常组，而且LownⅢ级以上室性心律失常占室性早搏的55%(16/33)。它是猝死的危险因素。因此在高血压病心律失常治疗中应逆转心室肥厚，改善心肌供血，防止猝死的发生。
高血压病房性心律失常显著多于室性心律失常，且以复杂的房性心律失常为主，提示高血压在心室重塑过程中，不仅影响左室而且累及左房。即使无明显左室肥厚的患者，由于左室舒张期功能减退，左房做功明显增加，左房不均匀扩大，左房肌应激性增强，传导及不应期不一致等是高血压病致房性心律失常的重要原因。我们的结果是左房增大组房性心律失常显著多于左房正常，且以短阵房速、房颤为主。在高血压病Ⅲ期中，无症状心房纤颤伴房室传导阻滞高达19.4%，多发生在夜间迷走神经兴奋时，因此要重视夜间心脏性猝死的发生。
[收稿：1998-06-18 修回：1999-05-11], http://www.100md.com