意外创伤患者感染病原菌群分布及耐药性分析
作者：陈 萍 刘 丁 文爱清 张文俊 邓光贵
单位：第三军医大学大坪医院(400042)
关键词：创伤患者；感染；病原菌；耐药性
重庆医学990512 摘 要 目的：了解意外创伤患者感染的病原菌及耐药率。方法：对创伤患者病例采用回顾与前瞻性调查，引起感染的主要病原菌其及耐药性用WHONET4软件进行统计分析。结果：发现创伤患者感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主占62.39%，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌等，革兰氏阳性菌主要以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌等为主，真菌在本次感染中也占有一定的比例，这些菌株对临床常用抗生素耐药性较高，且呈多重耐药。结论：创伤患者抗生素选用必须与实验室检查相配合，应提高病原菌微生物送检率以保证实验室指导下的合理用药。
Clinical Study on Pathogen and Its Resistance to Antibiotics on Abrupt Traumatic Patients
, 百拇医药
Chen Ping,Liu Ding,Wen Aiqing,et al.
Daping Hospital, The Third Military Medical University,ChongQing 400042
Abstract objective:To understand the pathogenic bacteria and the resistant rates of abrupt traumatic patients.Methods: Through retrospective and prospective study on traumatic patients, a statistic analysis of the main pathogen and its resistnce has been done.Results: We found out that there were 609 strains of pathogenic bacteria.Gramnegative bacilli were amount to 62.39%,such as P.aeruginosa, E. coli,Acinetobacter etc.The main Gram-positive cocci were Staphy aureus,Coag negative staphylococci.Conclusion: To use antibiotic on traumatic patients in clinic properly,we should match it with laboratory detection.
, 百拇医药
Key Words: Traumatic patients Infection Pathogen Resistance
感染是意外创伤的常见并发症，也是其死亡的主要原因，及时对感染菌株进行鉴定及药敏试验，随时掌握病原菌耐药性变化，对指导临床合理选择抗生素的防治具有重要意义。为此，我们对本院1995～1997年各类创伤病人临床分离的609株病原菌进行了统计、分类及耐药性调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：某院1995～1997年意外创伤病人包括车祸伤、中毒、枪伤、砸伤、自杀、跌落、机器伤、烧伤共八大类共318例住院患者。
1.2 标本采集：患者的各类伤口、创面、血液、大小便、引流液、痰以及分泌物，进行微生物检查。
1.3 培养与药敏方法：标本采用普通血平板培养基、血培养基、沙保罗氏培养基，接种后培养，待分离纯菌后，选用临床常用19种标准抗生素药敏纸片采用K-B纸片扩散法，用M-H培养基做药敏试验。判断标准均按NCCLS(1997版)规定。
, 百拇医药
1.4 统计方法：结果用WHONET4软件进行分析处理。
2 结果
2.1 病原菌检出情况：1995～1997年间感染病原菌株在数量与种类上都有逐年增高趋势，共分离出了34种609株致病菌，其中革兰阴性菌占380株，革兰阳性菌占133株，真菌占68株，其它为28株。1995年为31种169株，1996年为31种192株，1997年为34种248株。感染病原菌中革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯氏菌属等为主，在革兰阳性菌中，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌主要以酵母菌和白色念珠菌为主。其分布见表1。
表1 1994～1997年意外创伤病人检出病原菌株数及其构成比 细菌名称
1995年
1996年
, http://www.100md.com
1997年
株数
%
株数
%
株数
%
铜绿假单胞菌
20
11.83
21
10.93
24
, 百拇医药 12.50
不动杆菌
9
5.32
12
6.25
21
10.93
大肠埃希菌
13
7.69
17
8.85
, 百拇医药
25
13.02
肠杆菌属
14
8.28
24
12.50
22
11.45
克雷伯菌属
12
7.10
10
, 百拇医药
5.21
15
7.81
变形杆菌属
4
2.36
5
2.60
13
6.77
沙雷氏菌属
5
2.95
, 百拇医药
3
1.56
6
3.12
假单胞菌属
21
12.43
25
13.02
27
14.06
枸橼酸杆菌属
3
, http://www.100md.com
1.77
4
2.08
5
2.60
金黄色葡萄球菌
11
6.51
15
7.81
22
11.45
凝固酶阴性葡萄球菌
, http://www.100md.com
7
4.14
9
4.68
14
7.29
链球菌属
13
7.69
11
5.73
15
7.81
, 百拇医药
真菌
23
13.61
24
12.50
21
10.93
其它阳性杆菌
4
2.37
4
2.08
6
, http://www.100md.com
3.12
其它菌
10
5.92
8
4.16
10
5.12
合计
169
192
248
2.2 病原菌主要检出部位：创伤患者分离出的病原菌主要来自于八个部位，其中伤口占首位38.42%，泌尿道占25.45%，呼吸道占25.12%，胃肠道占4.59%，血液占1.97%，深部体腔占2.13%，其它2.29%。其分布情况如表2所示。
, http://www.100md.com
表2 分离菌与感染部位结果分析及构成比(%) 细菌种类
伤口
泌尿道
呼吸道
胃肠道
血液
皮肤
脑脊液
腹腔液
合计
构成比
铜绿假单胞菌
22
, http://www.100md.com
18
20
0
2
0
1
2
65
10.67
不动杆菌属
19
12
8
0
, http://www.100md.com
2
0
1
0
42
6.89
肠杆菌属
19
19
18
0
0
1
1
, 百拇医药
2
60
9.85
大肠埃希菌
15
11
22
0
1
3
0
3
55
9.03
, http://www.100md.com
克雷伯菌属
16
9
10
0
0
0
1
1
37
6.07
变形杆菌属
8
4
, 百拇医药
10
0
0
0
0
0
22
3.61
假单胞菌属
30
24
15
0
1
, http://www.100md.com
0
0
3
73
11.98
沙雷氏菌属
9
0
4
1
0
0
0
0
, 百拇医药
14
2.29
枸橼酸杆菌属
5
3
3
0
0
0
0
1
12
1.97
金黄色葡萄球菌
, http://www.100md.com
15
16
12
3
0
1
0
1
48
7.88
凝固酶阴性葡萄球菌
8
11
7
, 百拇医药
1
2
0
1
0
30
4.92
链球菌属
23
11
1
4
0
0
, 百拇医药
0
0
39
6.40
其它菌
11
5
5
0
3
1
3
0
28
, 百拇医药
4.59
类白喉棒状杆菌
8
2
5
0
1
0
0
0
16
2.62
酵母菌
14
, http://www.100md.com
9
6
14
0
0
0
0
43
7.06
念珠菌
12
1
7
5
, http://www.100md.com
0
0
0
0
25
4.10
合计
234
155
153
28
12
6
8
, 百拇医药
13
609
100.00
2.3 细菌耐药情况：各分离菌对常见抗生素的耐药情况见表3，革兰阴性杆菌药敏中，19种抗生素的耐药率平均维持在50%以上的有5种，分别为青霉素、头孢唑啉、头孢呋新、诺氟沙星、氯霉素。革兰阳性球菌药敏情况，19种抗生素耐药率平均维持在50%以上有5种，分别为青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢噻肟、诺氟沙星。
表3 各种菌对各类抗生素类药物的耐药率(%) 菌 名
青霉
素
G
氨
, http://www.100md.com
苄
西
林
哌
拉
西
林
舒
巴
坦
苯
唑
西
林
, http://www.100md.com
头
孢
唑
啉
头
孢
呋
新
头
孢
噻
肟
头
孢
, 百拇医药
曲
松
头
孢
哌
酮
头
孢
他
啶
亚
胺
培
南
, http://www.100md.com
庆
大
霉
毒
丁
胺
卡
那
妥
布
霉
素
环
丙
, 百拇医药
沙
星
氧
氟
沙
星
诺
氟
沙
星
氯
霉
素
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
-
-
43.4
-
-
-
-
21.7
30.3
22.7
23.6
3.0
53.6
, 百拇医药 12.4
30.0
6.6
-
40.0
28.8
不动杆菌属
-
47.2
33.5
10.0
-
73.4
, 百拇医药
61.4
30.5
34.7
40.0
16.3
0.0
45.1
16.0
40.0
14.3
-
66.1
66.7
, http://www.100md.com
肠杆菌属
-
57.0
43.7
53.2
-
55.5
33.7
33.4
22.8
38.1
14.3
0.0
, http://www.100md.com
37.3
32.1
32.6
18.2
-
33.3
50.0
大肠埃希菌
-
50.0
66.2
25.3
-
, 百拇医药
38.5
16.3
19.3
11.2
50.0
5.7
2.1
53.3
9.0
44.4
54.5
21.3
36.7
, 百拇医药
33.5
克雷伯菌属
-
40.0
22.9
19.2
-
45.3
45.7
21.0
15.4
33.3
10.9
, 百拇医药
0.0
75.0
13.4
50.0
9.3
13.9
45.6
75.0
变形杆菌属
-
36.7
13.0
10.9
, http://www.100md.com
-
56.2
42.9
9.1
7.2
10.1
7.1
0.0
0.0
2.3
0.0
3.4
-
, 百拇医药
33.2
66.7
假单胞菌属
-
43.6
30.4
-
-
-
-
66.7
51.0
28.6
, 百拇医药
11.1
10.0
25.1
35.5
41.9
13.5
9.7
60.0
-
沙雷氏菌属
-
-
23.8
, 百拇医药
-
-
61.3
57.3
0.0
18.3
24.0
8.3
0.0
13.3
27.3
-
0.0
, 百拇医药
-
45.5
-
枸橼酸杆菌属
-
42.9
41.9
37.5
-
71.3
39.1
18.6
16.8
, http://www.100md.com
29.1
18.0
1.0
35.0
13.7
-
17.8
-
22.4
65.0
金黄色葡萄球属
97.1
89.2
, http://www.100md.com
83.3
10.2
53.3
37.5
52.9
60.0
34.0
12.2
25.0
44.3
33.3
15.8
22.2
, 百拇医药
20.0
-
50.0
46.2
凝固酶阴性葡萄球菌
98.3
90.0
86.7
2.3
59.0
50.0
34.9
50.0
, http://www.100md.com
24.7
14.3
60.0
48.0
46.7
41.7
25.0
62.5
50.0
45.6
33.3
链球菌属
45.5
, http://www.100md.com
66.7
33.3
23.3
56.7
36.7
76.9
40.0
-
41.7
28.6
15.0
38.5
35.3
, http://www.100md.com
37.5
41.7
-
58.3
50.0
类白喉棒状杆菌
50.0
40.0
75.0
-
46.0
60.0
80.0
, http://www.100md.com
50.0
-
57.1
50.0
10.0
63.6
57.9
30.0
20.0
-
45.6
28.6
2.4 败血症发生情况：318例意外创伤病人血培养送检率仅为5.9%，阳性标本率占1.97%，细菌中革兰氏阴性和阳性菌各占一半，主要有铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌等。有3例败血症成为直接死亡原因。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 创伤感染的常见病原菌：感染仍是创伤后所面临的重要难题，其原因，可能与中性粒细胞及单核-巨噬细胞系统功能在严重创伤后遭到损害，甚至发生功能的异常有关，同进，也与肠源性细菌移位及内毒素血症的发生相关[1]。本文三年统计资料显示，革兰阴性杆菌占检出菌的第一位，占62.39%，革兰阳性球菌次之占21.83%，真菌占11.16%，革兰阴性菌感染在创伤患者中明显增多于革兰阳性菌，是创伤患者感染的主要致病菌，这与有关文献报道基本一致。[1～3]革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌分离率占优势，但从数量上来看变化趋势不太明显；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占53.3%，应引起临床的高度重视。另外在创伤患者中，特别是严重创伤的患者中，特别是严重创伤的患者，由于机机免疫及防御功能下降，一些条件致病菌如不动杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属引起感染也增多。
3.2 感染的部位：病菌中检出部位中，伤口感染仍是创伤感染的主要部位，这是由于创伤后机体皮肤及粘膜的天然屏障丧失，外界病原菌可直接定植于伤口渗出的血液、组织液均为细菌生长提供了良好的营养条件，易于细菌生长。泌尿道和下呼吸道感染也较常见，这主要与创伤患者由于病情危重，组织受损，缺血、缺氧，宿主抵抗力中的吞噬细胞功能和网状内皮细胞系统功能均障碍，加之各种抢救性诊疗介入性操作，如呼吸道插管、人工呼吸机使用以及留置导尿管有关。
, http://www.100md.com
此次败血症的发生率虽不如其他部位感染常见，除与标本送检率低有很大关系外，其临床抗生素大量使用，是成为血培养阳性率低的主要原因，因此临床上应重视血培养，最好在使用抗生素药前抽血，根据培养药敏指导用药，达到真正的合理用药目的，减少医院感染的发生，提高创伤患者的抢救的成活率。
3.3 主要致病菌的药敏变化：绿脓假单胞菌为几年分离最高的细菌，而且具有多重耐药性，除对亚胺培南外无耐药株，而对环丙沙星几年耐药率基本维持在6.6%左右，因此在临床治疗中可做为有效药物。
金葡菌对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋新、头孢唑啉、诺氟沙星呈较高的耐药性，均在50.0%以上，对其它抗生素耐药率低，MRSA占金葡萄菌的53.3%因其对β-内酰胺类抗生素高度耐药，故临床治疗宜选用万古霉素来治疗。凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药性也高达59.0%，对其他抗生素耐药性也较高。
不动杆菌在创伤患者中已成为主要的条件致病菌，而且近年来耐药株也逐年增多，这与耐药质粒传递有关。因能产生青霉素酶，对青霉素耐药，其次对氯霉素、诺氟沙星也有耐药性，耐药率均超过66%以上，此菌从本组统计中表明，检出率有逐年增多趋势，从1995年10株至1997年21株。对头孢菌素类的敏感率逐年下降，其耐药性上升，如头孢唑啉、头孢噻肟从1995年耐药率分为27.5%、20.1%上升1997年的73.4%、61.4%。目前仅对β-内酰胺类加酶抑制剂复合剂、亚胺培南等，因此，加强创伤病人的微生物检测，流行病学调查对于指导临床治疗是很有必要的。
参考文献
1 紫家科、郭振荣、盛志勇，等.烧伤感染的常见菌及其抗生素敏感性改变.中华医院感染杂志，1994，4(3)：136
2 董鹤亮，许伟石，陈小琳，等.舒普深对烧伤创面多无耐药菌株的抗菌活性.中华外科杂志，1995，33(7)：390
3 苏东、邓诗琳、张学，等.烧伤创面感染菌群分布及体外药敏的分析.中华医院感染杂志，1977，(4)：196, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院(400042)
关键词：创伤患者；感染；病原菌；耐药性
重庆医学990512 摘 要 目的：了解意外创伤患者感染的病原菌及耐药率。方法：对创伤患者病例采用回顾与前瞻性调查，引起感染的主要病原菌其及耐药性用WHONET4软件进行统计分析。结果：发现创伤患者感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主占62.39%，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌等，革兰氏阳性菌主要以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌等为主，真菌在本次感染中也占有一定的比例，这些菌株对临床常用抗生素耐药性较高，且呈多重耐药。结论：创伤患者抗生素选用必须与实验室检查相配合，应提高病原菌微生物送检率以保证实验室指导下的合理用药。
Clinical Study on Pathogen and Its Resistance to Antibiotics on Abrupt Traumatic Patients
, 百拇医药
Chen Ping,Liu Ding,Wen Aiqing,et al.
Daping Hospital, The Third Military Medical University,ChongQing 400042
Abstract objective:To understand the pathogenic bacteria and the resistant rates of abrupt traumatic patients.Methods: Through retrospective and prospective study on traumatic patients, a statistic analysis of the main pathogen and its resistnce has been done.Results: We found out that there were 609 strains of pathogenic bacteria.Gramnegative bacilli were amount to 62.39%,such as P.aeruginosa, E. coli,Acinetobacter etc.The main Gram-positive cocci were Staphy aureus,Coag negative staphylococci.Conclusion: To use antibiotic on traumatic patients in clinic properly,we should match it with laboratory detection.
, 百拇医药
Key Words: Traumatic patients Infection Pathogen Resistance
感染是意外创伤的常见并发症，也是其死亡的主要原因，及时对感染菌株进行鉴定及药敏试验，随时掌握病原菌耐药性变化，对指导临床合理选择抗生素的防治具有重要意义。为此，我们对本院1995～1997年各类创伤病人临床分离的609株病原菌进行了统计、分类及耐药性调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：某院1995～1997年意外创伤病人包括车祸伤、中毒、枪伤、砸伤、自杀、跌落、机器伤、烧伤共八大类共318例住院患者。
1.2 标本采集：患者的各类伤口、创面、血液、大小便、引流液、痰以及分泌物，进行微生物检查。
1.3 培养与药敏方法：标本采用普通血平板培养基、血培养基、沙保罗氏培养基，接种后培养，待分离纯菌后，选用临床常用19种标准抗生素药敏纸片采用K-B纸片扩散法，用M-H培养基做药敏试验。判断标准均按NCCLS(1997版)规定。
, 百拇医药
1.4 统计方法：结果用WHONET4软件进行分析处理。
2 结果
2.1 病原菌检出情况：1995～1997年间感染病原菌株在数量与种类上都有逐年增高趋势，共分离出了34种609株致病菌，其中革兰阴性菌占380株，革兰阳性菌占133株，真菌占68株，其它为28株。1995年为31种169株，1996年为31种192株，1997年为34种248株。感染病原菌中革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯氏菌属等为主，在革兰阳性菌中，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌主要以酵母菌和白色念珠菌为主。其分布见表1。
表1 1994～1997年意外创伤病人检出病原菌株数及其构成比 细菌名称
1995年
1996年
, http://www.100md.com
1997年
株数
%
株数
%
株数
%
铜绿假单胞菌
20
11.83
21
10.93
24
, 百拇医药 12.50
不动杆菌
9
5.32
12
6.25
21
10.93
大肠埃希菌
13
7.69
17
8.85
, 百拇医药
25
13.02
肠杆菌属
14
8.28
24
12.50
22
11.45
克雷伯菌属
12
7.10
10
, 百拇医药
5.21
15
7.81
变形杆菌属
4
2.36
5
2.60
13
6.77
沙雷氏菌属
5
2.95
, 百拇医药
3
1.56
6
3.12
假单胞菌属
21
12.43
25
13.02
27
14.06
枸橼酸杆菌属
3
, http://www.100md.com
1.77
4
2.08
5
2.60
金黄色葡萄球菌
11
6.51
15
7.81
22
11.45
凝固酶阴性葡萄球菌
, http://www.100md.com
7
4.14
9
4.68
14
7.29
链球菌属
13
7.69
11
5.73
15
7.81
, 百拇医药
真菌
23
13.61
24
12.50
21
10.93
其它阳性杆菌
4
2.37
4
2.08
6
, http://www.100md.com
3.12
其它菌
10
5.92
8
4.16
10
5.12
合计
169
192
248
2.2 病原菌主要检出部位：创伤患者分离出的病原菌主要来自于八个部位，其中伤口占首位38.42%，泌尿道占25.45%，呼吸道占25.12%，胃肠道占4.59%，血液占1.97%，深部体腔占2.13%，其它2.29%。其分布情况如表2所示。
, http://www.100md.com
表2 分离菌与感染部位结果分析及构成比(%) 细菌种类
伤口
泌尿道
呼吸道
胃肠道
血液
皮肤
脑脊液
腹腔液
合计
构成比
铜绿假单胞菌
22
, http://www.100md.com
18
20
0
2
0
1
2
65
10.67
不动杆菌属
19
12
8
0
, http://www.100md.com
2
0
1
0
42
6.89
肠杆菌属
19
19
18
0
0
1
1
, 百拇医药
2
60
9.85
大肠埃希菌
15
11
22
0
1
3
0
3
55
9.03
, http://www.100md.com
克雷伯菌属
16
9
10
0
0
0
1
1
37
6.07
变形杆菌属
8
4
, 百拇医药
10
0
0
0
0
0
22
3.61
假单胞菌属
30
24
15
0
1
, http://www.100md.com
0
0
3
73
11.98
沙雷氏菌属
9
0
4
1
0
0
0
0
, 百拇医药
14
2.29
枸橼酸杆菌属
5
3
3
0
0
0
0
1
12
1.97
金黄色葡萄球菌
, http://www.100md.com
15
16
12
3
0
1
0
1
48
7.88
凝固酶阴性葡萄球菌
8
11
7
, 百拇医药
1
2
0
1
0
30
4.92
链球菌属
23
11
1
4
0
0
, 百拇医药
0
0
39
6.40
其它菌
11
5
5
0
3
1
3
0
28
, 百拇医药
4.59
类白喉棒状杆菌
8
2
5
0
1
0
0
0
16
2.62
酵母菌
14
, http://www.100md.com
9
6
14
0
0
0
0
43
7.06
念珠菌
12
1
7
5
, http://www.100md.com
0
0
0
0
25
4.10
合计
234
155
153
28
12
6
8
, 百拇医药
13
609
100.00
2.3 细菌耐药情况：各分离菌对常见抗生素的耐药情况见表3，革兰阴性杆菌药敏中，19种抗生素的耐药率平均维持在50%以上的有5种，分别为青霉素、头孢唑啉、头孢呋新、诺氟沙星、氯霉素。革兰阳性球菌药敏情况，19种抗生素耐药率平均维持在50%以上有5种，分别为青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢噻肟、诺氟沙星。
表3 各种菌对各类抗生素类药物的耐药率(%) 菌 名
青霉
素
G
氨
, http://www.100md.com
苄
西
林
哌
拉
西
林
舒
巴
坦
苯
唑
西
林
, http://www.100md.com
头
孢
唑
啉
头
孢
呋
新
头
孢
噻
肟
头
孢
, 百拇医药
曲
松
头
孢
哌
酮
头
孢
他
啶
亚
胺
培
南
, http://www.100md.com
庆
大
霉
毒
丁
胺
卡
那
妥
布
霉
素
环
丙
, 百拇医药
沙
星
氧
氟
沙
星
诺
氟
沙
星
氯
霉
素
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
-
-
43.4
-
-
-
-
21.7
30.3
22.7
23.6
3.0
53.6
, 百拇医药 12.4
30.0
6.6
-
40.0
28.8
不动杆菌属
-
47.2
33.5
10.0
-
73.4
, 百拇医药
61.4
30.5
34.7
40.0
16.3
0.0
45.1
16.0
40.0
14.3
-
66.1
66.7
, http://www.100md.com
肠杆菌属
-
57.0
43.7
53.2
-
55.5
33.7
33.4
22.8
38.1
14.3
0.0
, http://www.100md.com
37.3
32.1
32.6
18.2
-
33.3
50.0
大肠埃希菌
-
50.0
66.2
25.3
-
, 百拇医药
38.5
16.3
19.3
11.2
50.0
5.7
2.1
53.3
9.0
44.4
54.5
21.3
36.7
, 百拇医药
33.5
克雷伯菌属
-
40.0
22.9
19.2
-
45.3
45.7
21.0
15.4
33.3
10.9
, 百拇医药
0.0
75.0
13.4
50.0
9.3
13.9
45.6
75.0
变形杆菌属
-
36.7
13.0
10.9
, http://www.100md.com
-
56.2
42.9
9.1
7.2
10.1
7.1
0.0
0.0
2.3
0.0
3.4
-
, 百拇医药
33.2
66.7
假单胞菌属
-
43.6
30.4
-
-
-
-
66.7
51.0
28.6
, 百拇医药
11.1
10.0
25.1
35.5
41.9
13.5
9.7
60.0
-
沙雷氏菌属
-
-
23.8
, 百拇医药
-
-
61.3
57.3
0.0
18.3
24.0
8.3
0.0
13.3
27.3
-
0.0
, 百拇医药
-
45.5
-
枸橼酸杆菌属
-
42.9
41.9
37.5
-
71.3
39.1
18.6
16.8
, http://www.100md.com
29.1
18.0
1.0
35.0
13.7
-
17.8
-
22.4
65.0
金黄色葡萄球属
97.1
89.2
, http://www.100md.com
83.3
10.2
53.3
37.5
52.9
60.0
34.0
12.2
25.0
44.3
33.3
15.8
22.2
, 百拇医药
20.0
-
50.0
46.2
凝固酶阴性葡萄球菌
98.3
90.0
86.7
2.3
59.0
50.0
34.9
50.0
, http://www.100md.com
24.7
14.3
60.0
48.0
46.7
41.7
25.0
62.5
50.0
45.6
33.3
链球菌属
45.5
, http://www.100md.com
66.7
33.3
23.3
56.7
36.7
76.9
40.0
-
41.7
28.6
15.0
38.5
35.3
, http://www.100md.com
37.5
41.7
-
58.3
50.0
类白喉棒状杆菌
50.0
40.0
75.0
-
46.0
60.0
80.0
, http://www.100md.com
50.0
-
57.1
50.0
10.0
63.6
57.9
30.0
20.0
-
45.6
28.6
2.4 败血症发生情况：318例意外创伤病人血培养送检率仅为5.9%，阳性标本率占1.97%，细菌中革兰氏阴性和阳性菌各占一半，主要有铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌等。有3例败血症成为直接死亡原因。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 创伤感染的常见病原菌：感染仍是创伤后所面临的重要难题，其原因，可能与中性粒细胞及单核-巨噬细胞系统功能在严重创伤后遭到损害，甚至发生功能的异常有关，同进，也与肠源性细菌移位及内毒素血症的发生相关[1]。本文三年统计资料显示，革兰阴性杆菌占检出菌的第一位，占62.39%，革兰阳性球菌次之占21.83%，真菌占11.16%，革兰阴性菌感染在创伤患者中明显增多于革兰阳性菌，是创伤患者感染的主要致病菌，这与有关文献报道基本一致。[1～3]革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌分离率占优势，但从数量上来看变化趋势不太明显；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占53.3%，应引起临床的高度重视。另外在创伤患者中，特别是严重创伤的患者中，特别是严重创伤的患者，由于机机免疫及防御功能下降，一些条件致病菌如不动杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属引起感染也增多。
3.2 感染的部位：病菌中检出部位中，伤口感染仍是创伤感染的主要部位，这是由于创伤后机体皮肤及粘膜的天然屏障丧失，外界病原菌可直接定植于伤口渗出的血液、组织液均为细菌生长提供了良好的营养条件，易于细菌生长。泌尿道和下呼吸道感染也较常见，这主要与创伤患者由于病情危重，组织受损，缺血、缺氧，宿主抵抗力中的吞噬细胞功能和网状内皮细胞系统功能均障碍，加之各种抢救性诊疗介入性操作，如呼吸道插管、人工呼吸机使用以及留置导尿管有关。
, http://www.100md.com
此次败血症的发生率虽不如其他部位感染常见，除与标本送检率低有很大关系外，其临床抗生素大量使用，是成为血培养阳性率低的主要原因，因此临床上应重视血培养，最好在使用抗生素药前抽血，根据培养药敏指导用药，达到真正的合理用药目的，减少医院感染的发生，提高创伤患者的抢救的成活率。
3.3 主要致病菌的药敏变化：绿脓假单胞菌为几年分离最高的细菌，而且具有多重耐药性，除对亚胺培南外无耐药株，而对环丙沙星几年耐药率基本维持在6.6%左右，因此在临床治疗中可做为有效药物。
金葡菌对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋新、头孢唑啉、诺氟沙星呈较高的耐药性，均在50.0%以上，对其它抗生素耐药率低，MRSA占金葡萄菌的53.3%因其对β-内酰胺类抗生素高度耐药，故临床治疗宜选用万古霉素来治疗。凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药性也高达59.0%，对其他抗生素耐药性也较高。
不动杆菌在创伤患者中已成为主要的条件致病菌，而且近年来耐药株也逐年增多，这与耐药质粒传递有关。因能产生青霉素酶，对青霉素耐药，其次对氯霉素、诺氟沙星也有耐药性，耐药率均超过66%以上，此菌从本组统计中表明，检出率有逐年增多趋势，从1995年10株至1997年21株。对头孢菌素类的敏感率逐年下降，其耐药性上升，如头孢唑啉、头孢噻肟从1995年耐药率分为27.5%、20.1%上升1997年的73.4%、61.4%。目前仅对β-内酰胺类加酶抑制剂复合剂、亚胺培南等，因此，加强创伤病人的微生物检测，流行病学调查对于指导临床治疗是很有必要的。
参考文献
1 紫家科、郭振荣、盛志勇，等.烧伤感染的常见菌及其抗生素敏感性改变.中华医院感染杂志，1994，4(3)：136
2 董鹤亮，许伟石，陈小琳，等.舒普深对烧伤创面多无耐药菌株的抗菌活性.中华外科杂志，1995，33(7)：390
3 苏东、邓诗琳、张学，等.烧伤创面感染菌群分布及体外药敏的分析.中华医院感染杂志，1977，(4)：196, 百拇医药