糖尿病自主神经病变的两种检查方法比较
作者：朱 岷 邓蕾丽 汪恕萍
单位：朱 岷 邓蕾丽 重庆医科大学儿童医院(400014)；汪恕萍 重庆医科大学附一院 (400016)
关键词：
重庆医学990547 长期以来，国际上通用的标准化心血管反射试验被临床广泛接受，用于判断糖尿病(DM)患者的自主神经(AN)功能状态。近年来开展的心率频谱分析技术也被认为是测定AN功能的较好方法。本文采用该两种方法同时检测82例DM患者，以比较该两种方法的相关性。
1.对象和方法
1.1 对象：按WHO诊断标准(1985)确诊的NIDDM患者82例(男36例，女46例)，年龄为57±8；BMI为20.06±6.73kg/m2；病程一个月至二十年(中位数6.1年)。无高血压、酮症及感染者。
, 百拇医药
1.2 方法：用Ewing法和心率功率谱法(HRPS)同时检测82例NIDDM患者的AN功能。
1.2.1 Ewing法：所有受试者行五个心血管反射试验。该五项反射均有不同程度的交感与副交感神经参与，其中呼吸差、30/15比值、乏氏指数主要反映心血管副交感神经功能，而立卧压差、持续握力主要反映心血管交感神经功能。根据Ewing法积分方法，用以上五个指标综合判断DM患者的AN功能，将DM患者分别予以0～5分的积分表示。
2.2.2 心率功率谱(HRPS)：低频部分(0.03～0.2HZ)曲线下面积积分为A1，反应交感和副交感双重活性，以交感活性为主；高频部分(0.2～0.4HZ)的面积为A2，主要代表副交感活性。
1.3 统计学处理：各指标间关系用直线相关分析，计数资料用x2检验。
, 百拇医药
2.结果与讨论
表1 HRPS(A1、A2)与标准AN功能试验相关性比较
积分
呼吸差
乏氏指数
30/15比值
立卧压差
持续握力
A1
r
p
-0.81
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<0.001
0.47
<0.001
0.39
<0.001
0.29
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-0.68
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0.59
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A2
, 百拇医药 r
p
-0.72
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0.59
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0.53
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0.48
<0.001
-0.42
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0.43
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<0.001
糖尿病自主神经病变可引起DM患者无痛性心肌梗塞，心源性猝死，加重肾功能损害等，是引起糖尿病患者死亡原因之一，因而需要可靠的方法及时准确诊断DM患者的自主神经病变。但AN功能测定不如周围神经功能测定直接简便，长期以来，探索了许多方法，但能被广泛接受并应用于临床的方法为标准化心血管反射试验(如Ewing法)。该方法通过多个心血管反射试验综合判断DM患者AN功能，在临床上取得了较满意的效果。该方法虽然简便，但单一反射试验可靠性差，需要完成多个反射试验进行综合判断结果，故检查较耗时，麻烦；同时还需要患者主动参与合作而不易标准化；有作者还发现该方法对早期的交感活性改变不敏感。近年来，HRPS被认为是测定AN功能的较好方法，且能克服以上缺点，简便、不需要DM患者主动参与，能分别测交感、副交感活性，还能反映二者之间的平衡状态(A1/A2)。然而Ewing法与HRPS法是否相关，如果不相关说明该两种方法或之一缺乏准确性。本文采用两种方法同时测定82例DM患者，发现该两种方法的各指标均显著相关，其中HRPS的A1(交感、副交感双重活性，以交感活性为主)与立卧压差、持续握力(交感活性为主)的相关性优于与30/15比值、呼吸差、乏氏指数(副交感活性为主)。同时A2(副交感活性为主)与30/15比值、乏氏指数、呼吸差的相关性好于与立卧压差、持续握力的相关性。两方法相关性最好的是综合评价结果的积分与A1、A2，说明二方法相关性较好。另外本文还发现HRPS检查82例DM患者的交感活性异常率为39%，显著高于Ewing法的29%(P>0.05)，间接提示HRPS法检测交感活性较Ewing法敏感。综上所述，本文结果从临床角度提示：HRPS可以用作测定DM患者自主神经功能的临床检查方法。 参考文献
, http://www.100md.com
1 Neumann C, Schmid H.Standardization of a computerized method for calculating autonomic function test responses in healthy subjects and patient with diabetes mellitus.Braz J Med Biol Res,1997,30(2):197
2 陈运贞，雷寒，谢扬，等.检测心脏植物神经活性的定量方法.中华心学管病杂志，1992，20(2)：101
3 Freeman R,Saui JP,Roberts MS,et al.Spectral analysis of heart rate in diabetic autonomic neuropathy.Arch Neurol,1991,48:185, 百拇医药
单位：朱 岷 邓蕾丽 重庆医科大学儿童医院(400014)；汪恕萍 重庆医科大学附一院 (400016)
关键词：
重庆医学990547 长期以来，国际上通用的标准化心血管反射试验被临床广泛接受，用于判断糖尿病(DM)患者的自主神经(AN)功能状态。近年来开展的心率频谱分析技术也被认为是测定AN功能的较好方法。本文采用该两种方法同时检测82例DM患者，以比较该两种方法的相关性。
1.对象和方法
1.1 对象：按WHO诊断标准(1985)确诊的NIDDM患者82例(男36例，女46例)，年龄为57±8；BMI为20.06±6.73kg/m2；病程一个月至二十年(中位数6.1年)。无高血压、酮症及感染者。
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1.2 方法：用Ewing法和心率功率谱法(HRPS)同时检测82例NIDDM患者的AN功能。
1.2.1 Ewing法：所有受试者行五个心血管反射试验。该五项反射均有不同程度的交感与副交感神经参与，其中呼吸差、30/15比值、乏氏指数主要反映心血管副交感神经功能，而立卧压差、持续握力主要反映心血管交感神经功能。根据Ewing法积分方法，用以上五个指标综合判断DM患者的AN功能，将DM患者分别予以0～5分的积分表示。
2.2.2 心率功率谱(HRPS)：低频部分(0.03～0.2HZ)曲线下面积积分为A1，反应交感和副交感双重活性，以交感活性为主；高频部分(0.2～0.4HZ)的面积为A2，主要代表副交感活性。
1.3 统计学处理：各指标间关系用直线相关分析，计数资料用x2检验。
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2.结果与讨论
表1 HRPS(A1、A2)与标准AN功能试验相关性比较
积分
呼吸差
乏氏指数
30/15比值
立卧压差
持续握力
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糖尿病自主神经病变可引起DM患者无痛性心肌梗塞，心源性猝死，加重肾功能损害等，是引起糖尿病患者死亡原因之一，因而需要可靠的方法及时准确诊断DM患者的自主神经病变。但AN功能测定不如周围神经功能测定直接简便，长期以来，探索了许多方法，但能被广泛接受并应用于临床的方法为标准化心血管反射试验(如Ewing法)。该方法通过多个心血管反射试验综合判断DM患者AN功能，在临床上取得了较满意的效果。该方法虽然简便，但单一反射试验可靠性差，需要完成多个反射试验进行综合判断结果，故检查较耗时，麻烦；同时还需要患者主动参与合作而不易标准化；有作者还发现该方法对早期的交感活性改变不敏感。近年来，HRPS被认为是测定AN功能的较好方法，且能克服以上缺点，简便、不需要DM患者主动参与，能分别测交感、副交感活性，还能反映二者之间的平衡状态(A1/A2)。然而Ewing法与HRPS法是否相关，如果不相关说明该两种方法或之一缺乏准确性。本文采用两种方法同时测定82例DM患者，发现该两种方法的各指标均显著相关，其中HRPS的A1(交感、副交感双重活性，以交感活性为主)与立卧压差、持续握力(交感活性为主)的相关性优于与30/15比值、呼吸差、乏氏指数(副交感活性为主)。同时A2(副交感活性为主)与30/15比值、乏氏指数、呼吸差的相关性好于与立卧压差、持续握力的相关性。两方法相关性最好的是综合评价结果的积分与A1、A2，说明二方法相关性较好。另外本文还发现HRPS检查82例DM患者的交感活性异常率为39%，显著高于Ewing法的29%(P>0.05)，间接提示HRPS法检测交感活性较Ewing法敏感。综上所述，本文结果从临床角度提示：HRPS可以用作测定DM患者自主神经功能的临床检查方法。 参考文献
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1 Neumann C, Schmid H.Standardization of a computerized method for calculating autonomic function test responses in healthy subjects and patient with diabetes mellitus.Braz J Med Biol Res,1997,30(2):197
2 陈运贞，雷寒，谢扬，等.检测心脏植物神经活性的定量方法.中华心学管病杂志，1992，20(2)：101
3 Freeman R,Saui JP,Roberts MS,et al.Spectral analysis of heart rate in diabetic autonomic neuropathy.Arch Neurol,1991,48:185, 百拇医药