多发梗塞性痴呆25例报告
作者：张 益
单位：重庆南川市人民医院(408400)
关键词：
重庆医学990545 多发梗塞性痴呆(MID)是血管性痴呆的一种，约占老年人痴呆总数的15%，MID与老年性痴呆合并者占10%。近年来，随着脑血管病发病率的增加及平均人口寿命的延长，MID的患病率亦随之增长。现对我院近几年来收治的MID25例报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组25例均系我院住院病人，男性15例，女性10例，年龄56～85岁，平均66.8岁。有高血压者17例，脑动脉硬化症20例，糖尿病8例，高脂血症7例，冠心病及高血压心脏病12例。19例有脑梗塞病史，发生1次12例，2次5例，3次2例；6例有反复发作TIA史，2次2例，3～5次4例。神经系统体征：偏瘫及锥体束征19例，偏身感觉障碍1例，假性球麻痹3例，共济失调2例。
, 百拇医药
1.2 头颅CT检查：25例病人均行头颅CT扫描，24例病人双侧内囊、基底节区、丘脑多发性小点状，斑片状低密度影，病灶直径2mm～29mm，2个病灶8例，3个病灶10例，4～5个病灶4例，1例为左颞叶梗塞。25例均有不同程度的脑室扩大及脑萎缩。其中局限性脑萎缩18例，占75%，广泛脑萎缩7例，占25%，多为病情严重者，Hachinski缺血记分在5～7分。许多病例脑室旁可见月晕状低密度影。
1.3 智能检查：本文对25例患者用长谷川智能检查表(HDS)评分，结果得分均在10分以下。用修正Hachinski缺血记分评分，所有病人Hachinski缺血记分均在5分以上，故可除外Alzheimer's病。
2.讨 论
MID的诊断要点可归纳为：①高血压与脑动脉硬化者有小中风或中风发作；②进行性痴呆台阶式加重；③有神经系统局灶症状与体征；④CT或MR显示多发性腔隙灶、软化灶、脑萎缩与脑室扩大征；⑤排除其他器质性痴呆。本组25例病人符合上述诊断要点，故可临床诊断为多发梗塞性痴呆。Forette等报道血管性痴呆有六种类型：①多发梗塞性痴呆；②腔隙性痴 呆；③皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger病)；④淀粉样脑血管病；⑤白质损害合并痴呆；⑥单发梗塞性痴呆[1]。我们认为分型过到繁锁，实际上除第4型以外，其余5型常同时搭配出现，临床很难区别，或仅说明不同病程阶段有不同影像或病理表现罢了。
, 百拇医药
Hachinski(1974)等报导多发梗塞性痴呆的梗塞灶多数位于双侧半球(75%)，但较少位于大脑中动脉皮层分支供血区，额叶亦甚为少见。病灶并非弥慢性均匀分布，主要位于白质内，为中等梗塞或小梗塞，均不累及弓形纤维。本组头颅CT检查结果也与之相似，均位于双侧内囊，基底节和丘脑部位。
MID的主要CT征象有以下三点：①腔隙性梗塞征象。多位于基底节区、丘脑与桥脑区；②双侧或多处脑软化征象：以基底节与内囊区最为常见，亦可散布于脑叶；③脑萎缩与脑室扩大征象：常为局限性脑萎缩，CT显示脑室，脑池或脑沟局部扩大。病情严重者可显示广泛脑萎缩。许多病例侧脑室旁可见月晕状低密度，似有Binswanger病合并存在。
从本组病人智能减损情况显示，回答错误最多的是近事记忆、计算、倒背数及五物品名称四项，回答错误最少的是地点、年龄及出生地三项，与国内文献报道相似。
MID主要应与Alzheimer病鉴别。后者为缓慢发病，病程逐渐进展，缺乏神经系统局灶定位体征，自觉症状较少，早期出现视觉缺失，人格改变明显，表现为全面智能障碍，Hachinski缺血记分在4分以下。本组病例均有神经系统定位体征，有CT改变，智能检查得分均在4分以上，故可除外Alzheimer病。
MID的治疗方面，首先是脑血管病的预防。应注意以下几方面的治疗：①积极控制高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症；②给予扩血管药物，改善微循环，如抗栓丸、尼莫地平等；③促进脑细胞代谢剂：如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康等；④中枢兴奋剂；⑤有条件的作高压氧舱，虽疗效不很肯定，但部分患者症状可得到改善。本组25例病人除未作高压氧舱治疗外，经给予上述综合治疗均达到一定的治疗效果，临床症状均有不同改善。, 百拇医药
单位：重庆南川市人民医院(408400)
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重庆医学990545 多发梗塞性痴呆(MID)是血管性痴呆的一种，约占老年人痴呆总数的15%，MID与老年性痴呆合并者占10%。近年来，随着脑血管病发病率的增加及平均人口寿命的延长，MID的患病率亦随之增长。现对我院近几年来收治的MID25例报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组25例均系我院住院病人，男性15例，女性10例，年龄56～85岁，平均66.8岁。有高血压者17例，脑动脉硬化症20例，糖尿病8例，高脂血症7例，冠心病及高血压心脏病12例。19例有脑梗塞病史，发生1次12例，2次5例，3次2例；6例有反复发作TIA史，2次2例，3～5次4例。神经系统体征：偏瘫及锥体束征19例，偏身感觉障碍1例，假性球麻痹3例，共济失调2例。
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1.2 头颅CT检查：25例病人均行头颅CT扫描，24例病人双侧内囊、基底节区、丘脑多发性小点状，斑片状低密度影，病灶直径2mm～29mm，2个病灶8例，3个病灶10例，4～5个病灶4例，1例为左颞叶梗塞。25例均有不同程度的脑室扩大及脑萎缩。其中局限性脑萎缩18例，占75%，广泛脑萎缩7例，占25%，多为病情严重者，Hachinski缺血记分在5～7分。许多病例脑室旁可见月晕状低密度影。
1.3 智能检查：本文对25例患者用长谷川智能检查表(HDS)评分，结果得分均在10分以下。用修正Hachinski缺血记分评分，所有病人Hachinski缺血记分均在5分以上，故可除外Alzheimer's病。
2.讨 论
MID的诊断要点可归纳为：①高血压与脑动脉硬化者有小中风或中风发作；②进行性痴呆台阶式加重；③有神经系统局灶症状与体征；④CT或MR显示多发性腔隙灶、软化灶、脑萎缩与脑室扩大征；⑤排除其他器质性痴呆。本组25例病人符合上述诊断要点，故可临床诊断为多发梗塞性痴呆。Forette等报道血管性痴呆有六种类型：①多发梗塞性痴呆；②腔隙性痴 呆；③皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger病)；④淀粉样脑血管病；⑤白质损害合并痴呆；⑥单发梗塞性痴呆[1]。我们认为分型过到繁锁，实际上除第4型以外，其余5型常同时搭配出现，临床很难区别，或仅说明不同病程阶段有不同影像或病理表现罢了。
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Hachinski(1974)等报导多发梗塞性痴呆的梗塞灶多数位于双侧半球(75%)，但较少位于大脑中动脉皮层分支供血区，额叶亦甚为少见。病灶并非弥慢性均匀分布，主要位于白质内，为中等梗塞或小梗塞，均不累及弓形纤维。本组头颅CT检查结果也与之相似，均位于双侧内囊，基底节和丘脑部位。
MID的主要CT征象有以下三点：①腔隙性梗塞征象。多位于基底节区、丘脑与桥脑区；②双侧或多处脑软化征象：以基底节与内囊区最为常见，亦可散布于脑叶；③脑萎缩与脑室扩大征象：常为局限性脑萎缩，CT显示脑室，脑池或脑沟局部扩大。病情严重者可显示广泛脑萎缩。许多病例侧脑室旁可见月晕状低密度，似有Binswanger病合并存在。
从本组病人智能减损情况显示，回答错误最多的是近事记忆、计算、倒背数及五物品名称四项，回答错误最少的是地点、年龄及出生地三项，与国内文献报道相似。
MID主要应与Alzheimer病鉴别。后者为缓慢发病，病程逐渐进展，缺乏神经系统局灶定位体征，自觉症状较少，早期出现视觉缺失，人格改变明显，表现为全面智能障碍，Hachinski缺血记分在4分以下。本组病例均有神经系统定位体征，有CT改变，智能检查得分均在4分以上，故可除外Alzheimer病。
MID的治疗方面，首先是脑血管病的预防。应注意以下几方面的治疗：①积极控制高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症；②给予扩血管药物，改善微循环，如抗栓丸、尼莫地平等；③促进脑细胞代谢剂：如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康等；④中枢兴奋剂；⑤有条件的作高压氧舱，虽疗效不很肯定，但部分患者症状可得到改善。本组25例病人除未作高压氧舱治疗外，经给予上述综合治疗均达到一定的治疗效果，临床症状均有不同改善。, 百拇医药