1995、1998年年胆囊切除术对比回顾
作者：黄伟光 黄长武 高根五
单位：重庆医科大学第二临床学院(400010)
关键词：
重庆医学990541 胆囊炎、胆囊结石是普外科常见疾病之一，近年来呈上升趋势[1]。因此，研究和总结提高胆囊切除术的疗效水平显得尤为重要。回顾总结了我院胆囊切除术的疗效，结果显示，我院收治胆囊炎、胆囊结石病人明显增加、住院时间明显缩短、医院经济效益有所提高。现将我院1995年、1998年行胆囊切除术的方法和疗效报告如下。
1 资料来源
病人资料随机取自我院1995年及1998年普外科的住院病人(既有单纯性胆囊炎、胆囊结石，也包括有多种并发症的患者)。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 1995、1998年普外科病人总体情况见表1。
表1 1995、1998年普外科病人总体情况 年
病人总数
平均年龄(岁)
男
女
平均住院时间(天)
1995
1057
47.5
507
550
, 百拇医药
18
1998
1876
47.2
878
998
14
表1显示，1998年与1995年相比，在不增加病床的情况下，住院病人有大幅的增多(三分之二以上)，平均住院时间明显降低。
2.2 1995年、1998年胆囊切除术病人情况见表2。
表2 1995年、1998年胆囊切除术病人情况 年
病人总数
, 百拇医药
平均年龄
(岁)
男
女
平均住院时间
(天)
术前时间
(天)
术后时间
(天)
药品费
(元)
输血费
, 百拇医药
(天)
总费用
(元)
1995
171
49.9
50
121
21
9
12
993.59
114.7
, 百拇医药
3691.53
1998
342
49.9
97
245
15
4
11
1723.0
42.71
4896.96
表2显示，1998年与1995年相比，在病人年龄、性别变化不大的情况下，接受胆囊切除的病人成倍增加，平均住院时间缩短近三分之一，且术前时间、术后时间、输血费均明显降低。扣除政策性价格上涨外，医院经济收入有较大增加。
, 百拇医药
3 讨 论
用胆囊切除术治疗胆囊炎和胆囊结石已成为普遍接受的经典的方法。一般情况下，胆囊切除术的难度不大，但有一定的潜在危险，手术并发症是严重而富有危险的[2]。我院普外科一贯遵循这样的原则：满意的显露、系统的腹内探查、细致解剖胆囊三角、处理好血管和胆囊管。以资避免胆道损伤，使我们的工作得到稳定的发展。在保证前述原则的情况下，还有一些循序渐进的变化。
3.1 不拘泥急性胆囊炎在于72小时不手术：急性胆囊炎在没有很好控制的情况下，随着病程延长、肝门区水肿加重、组织脆弱、辨认组织困难。为安全起见，就有一个人为的时间界限。随着人们生活水平逐年改善，饮食结构变化，患胆囊炎、胆囊结石者增加。由于我院医师总体手术技能的提高，普遍达到能于半天时间内完成两台胆囊切除术。相关条件的改善，如影象诊断，抗生素应用和辅助科室等，保证了手术的质量，患者的安全。我们基本废弃了72小时这一时间限制。具体操作中，严格地执行手术基本原则，注重患者的安危，采取顺行加逆行的方法[3]，甚至用石碳酸烧灼残余胆囊粘膜，力争一次性解决患者疾苦。个别解剖层次不清者，可行术中胆道造影，减少单纯胆囊造瘘术。
, 百拇医药
3.2 不拘泥胆囊切除术后常规腹腔引流的传统作法：以往传统的作法是：关腹前温氏孔置腹腔引流，自原切口引出或另戳孔引出。大多数病人术后引流出20ml左右血性液。只要术中操作顺利，结扎满意，炎症不重的病人，我们就不置腹腔引流，术后恢复仍很顺利。现在大多数情况下不置腹腔引流，个别患者炎症重，胆囊管或胆囊床处理不理想，渗血多才放置腹腔引流。置管与不置管疗效无显著差异[4]。
3.3 力争减少手术创伤：右肋缘下斜切口是传统显露胆囊区域的常用方法，该切口创伤大，术后不适出现较多，现在已很少选用。我们感到在良好的麻醉条件下，右上腹直切口，同样可达到良好显露。利用皮肤组织的弹性延展性，一个10cm左右的切口，尽量靠上达肋缘，以压肠板代替左手向下牵拉，足以满足腹腔探查及手术操作的需要，个别体型瘦的、病变不复杂的病人，7～8cm切口即可顺利完成手术操作。我们的原则是，不刻意追求切口大小，应以满足手术需要和减少手术损伤为度。在选用麻醉方面，小于60岁的单纯胆囊切除病例，基本采用硬膜外麻醉，减少全麻气管插管的不适。按同期价格计算，1995年每例胆囊切除术平均输血1.13袋(200ml/袋)，1998年平均输血0.17袋，除开病情因素，手术操作更臻完善、损伤减小也是原因之一。对胆囊内细小结石，胆总管内可疑结石者，经胆囊管行术中胆道造影，严格控制胆总管探查指征，减少不必要的阴性探查。
, http://www.100md.com
3.4 新技术新材料的应用：围手术期选用1～2种有效抗生素，且静脉给药，保证胆囊切除手术危险期的有效抗菌药物浓度，减少医源性感染。结合整形美容的观点，对要求减小手术疤痕的患者，采用皮内连续缝合，以线状疤痕取代间断缝合所致的“蜈蚣脚样”疤痕。采用美国强生公司的薇乔线(合成的可吸收缝线POLYGLACTIN)，该线细而匀称，张力强度大，带三角针，术后不用拆线，既美观又可缩短住院时间。
3.5 注重经济效益。外科病员的费用主要集中在手术前后，要提高经济效益，不能靠做事拖沓延长住院时间。扣除药品费用和输血费，1995年每个病员每天平均费用为123元，1998年每天平均费用为208.75元。除开新材料的使用，政策性调价，技术性劳务报酬有所提高也是显而易见。
参考文献
1 刘长安.20年来胆石性质的变化.重庆医药，1996，6：125
2 黄志强.努力做好胆囊切除术.何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳出版社出版，1993：623
3 姚卫国.顺行、逆行结合胆囊切除术438例分析.河北中西医结合杂志，1996，1：86
4 陈健.胆囊切除术置引流问题探讨.苏州医学院学报，1997，4：729
5 汪忠镐.合成缝线的介绍和应用.何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳出版社出版，1993：311, 百拇医药
单位：重庆医科大学第二临床学院(400010)
关键词：
重庆医学990541 胆囊炎、胆囊结石是普外科常见疾病之一，近年来呈上升趋势[1]。因此，研究和总结提高胆囊切除术的疗效水平显得尤为重要。回顾总结了我院胆囊切除术的疗效，结果显示，我院收治胆囊炎、胆囊结石病人明显增加、住院时间明显缩短、医院经济效益有所提高。现将我院1995年、1998年行胆囊切除术的方法和疗效报告如下。
1 资料来源
病人资料随机取自我院1995年及1998年普外科的住院病人(既有单纯性胆囊炎、胆囊结石，也包括有多种并发症的患者)。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 1995、1998年普外科病人总体情况见表1。
表1 1995、1998年普外科病人总体情况 年
病人总数
平均年龄(岁)
男
女
平均住院时间(天)
1995
1057
47.5
507
550
, 百拇医药
18
1998
1876
47.2
878
998
14
表1显示，1998年与1995年相比，在不增加病床的情况下，住院病人有大幅的增多(三分之二以上)，平均住院时间明显降低。
2.2 1995年、1998年胆囊切除术病人情况见表2。
表2 1995年、1998年胆囊切除术病人情况 年
病人总数
, 百拇医药
平均年龄
(岁)
男
女
平均住院时间
(天)
术前时间
(天)
术后时间
(天)
药品费
(元)
输血费
, 百拇医药
(天)
总费用
(元)
1995
171
49.9
50
121
21
9
12
993.59
114.7
, 百拇医药
3691.53
1998
342
49.9
97
245
15
4
11
1723.0
42.71
4896.96
表2显示，1998年与1995年相比，在病人年龄、性别变化不大的情况下，接受胆囊切除的病人成倍增加，平均住院时间缩短近三分之一，且术前时间、术后时间、输血费均明显降低。扣除政策性价格上涨外，医院经济收入有较大增加。
, 百拇医药
3 讨 论
用胆囊切除术治疗胆囊炎和胆囊结石已成为普遍接受的经典的方法。一般情况下，胆囊切除术的难度不大，但有一定的潜在危险，手术并发症是严重而富有危险的[2]。我院普外科一贯遵循这样的原则：满意的显露、系统的腹内探查、细致解剖胆囊三角、处理好血管和胆囊管。以资避免胆道损伤，使我们的工作得到稳定的发展。在保证前述原则的情况下，还有一些循序渐进的变化。
3.1 不拘泥急性胆囊炎在于72小时不手术：急性胆囊炎在没有很好控制的情况下，随着病程延长、肝门区水肿加重、组织脆弱、辨认组织困难。为安全起见，就有一个人为的时间界限。随着人们生活水平逐年改善，饮食结构变化，患胆囊炎、胆囊结石者增加。由于我院医师总体手术技能的提高，普遍达到能于半天时间内完成两台胆囊切除术。相关条件的改善，如影象诊断，抗生素应用和辅助科室等，保证了手术的质量，患者的安全。我们基本废弃了72小时这一时间限制。具体操作中，严格地执行手术基本原则，注重患者的安危，采取顺行加逆行的方法[3]，甚至用石碳酸烧灼残余胆囊粘膜，力争一次性解决患者疾苦。个别解剖层次不清者，可行术中胆道造影，减少单纯胆囊造瘘术。
, 百拇医药
3.2 不拘泥胆囊切除术后常规腹腔引流的传统作法：以往传统的作法是：关腹前温氏孔置腹腔引流，自原切口引出或另戳孔引出。大多数病人术后引流出20ml左右血性液。只要术中操作顺利，结扎满意，炎症不重的病人，我们就不置腹腔引流，术后恢复仍很顺利。现在大多数情况下不置腹腔引流，个别患者炎症重，胆囊管或胆囊床处理不理想，渗血多才放置腹腔引流。置管与不置管疗效无显著差异[4]。
3.3 力争减少手术创伤：右肋缘下斜切口是传统显露胆囊区域的常用方法，该切口创伤大，术后不适出现较多，现在已很少选用。我们感到在良好的麻醉条件下，右上腹直切口，同样可达到良好显露。利用皮肤组织的弹性延展性，一个10cm左右的切口，尽量靠上达肋缘，以压肠板代替左手向下牵拉，足以满足腹腔探查及手术操作的需要，个别体型瘦的、病变不复杂的病人，7～8cm切口即可顺利完成手术操作。我们的原则是，不刻意追求切口大小，应以满足手术需要和减少手术损伤为度。在选用麻醉方面，小于60岁的单纯胆囊切除病例，基本采用硬膜外麻醉，减少全麻气管插管的不适。按同期价格计算，1995年每例胆囊切除术平均输血1.13袋(200ml/袋)，1998年平均输血0.17袋，除开病情因素，手术操作更臻完善、损伤减小也是原因之一。对胆囊内细小结石，胆总管内可疑结石者，经胆囊管行术中胆道造影，严格控制胆总管探查指征，减少不必要的阴性探查。
, http://www.100md.com
3.4 新技术新材料的应用：围手术期选用1～2种有效抗生素，且静脉给药，保证胆囊切除手术危险期的有效抗菌药物浓度，减少医源性感染。结合整形美容的观点，对要求减小手术疤痕的患者，采用皮内连续缝合，以线状疤痕取代间断缝合所致的“蜈蚣脚样”疤痕。采用美国强生公司的薇乔线(合成的可吸收缝线POLYGLACTIN)，该线细而匀称，张力强度大，带三角针，术后不用拆线，既美观又可缩短住院时间。
3.5 注重经济效益。外科病员的费用主要集中在手术前后，要提高经济效益，不能靠做事拖沓延长住院时间。扣除药品费用和输血费，1995年每个病员每天平均费用为123元，1998年每天平均费用为208.75元。除开新材料的使用，政策性调价，技术性劳务报酬有所提高也是显而易见。
参考文献
1 刘长安.20年来胆石性质的变化.重庆医药，1996，6：125
2 黄志强.努力做好胆囊切除术.何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳出版社出版，1993：623
3 姚卫国.顺行、逆行结合胆囊切除术438例分析.河北中西医结合杂志，1996，1：86
4 陈健.胆囊切除术置引流问题探讨.苏州医学院学报，1997，4：729
5 汪忠镐.合成缝线的介绍和应用.何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳出版社出版，1993：311, 百拇医药