前列腺液细菌及药敏调查
作者：胡永芳 张文俊
单位：胡永芳 重庆市传染病医院(400030)；张文俊 第三军医大学大坪医院 (400042)
关键词：
重庆医学990532 为了探索前列腺炎的细胞炎型及药敏情况，给临床医生提供切实可靠的诊断治疗依据，以便正确选用有针对性的药物，制定最佳的治疗方案，提高治愈率。本文仅就235例前列腺炎病人的前列腺液标本进行分离培养及药敏试验，其结果报告如下。
1 实验材料、方法
1.1 实验对象：标本来源于1998年3月至8月到中国人民解放军第三军医大学大坪医院门诊就诊的235例前列腺炎病人，年龄最大的63岁，最小的20岁，分别由泌尿科医生用新洁尔灭严密清洗尿道口后，以按摩前列腺的方法取前列腺液做细菌培养和药敏试验。
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1.2 实验材料
1.2.1 自制血平板培养基和巧克力平板培养基。
1.2.2 微量生化鉴定管：购自浙江省军区后勤卫生部防疫检验所。
1.2.3 M-H琼脂平板：成分购自同上，按说明配制。
1.2.4 药敏纸片：采用北京天坛药物生物技术开发公司生产的。
1.2.5 质控菌株：大肠杆菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，绿脓杆菌ATCC27853，变形杆菌ATCC13315，均由四川省临检中心提供。
1.3 实验方法
1.3.1 预实验：用质控菌株按全国临床检验操作规程进行，检查材料符合要求后使用。
, 百拇医药
1.3.2 常规实验：为了调查前列腺液细菌及药敏情况，由临床医生用棉拭子以无菌操作取前列腺液盛于无菌瓶内及时送检，直接接种于血平板和巧克力平板，经35℃孵育18～24h后观察结果，有菌生长按常规鉴定[1]，药敏试验选用K～B法。
2. 结 果
2.1 235例前列腺液标本经培养，无菌生长32例，有菌生长203例，阳性检出率86.38%，共检出细菌23种274株。有一种细菌生长的134例，两种以上菌生长的69例。其中金黄色葡萄球菌83株(30.29%)和凝固酶阴性葡萄球菌83株(30.29%)，其次为类白喉棒状杆菌(10.95%)，草绿色链球菌(9.12%)等，见表1。
表1 274株分离菌的种类及构成比 革兰氏阳性细菌
革兰氏阴性细菌
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菌 名
株数
构成比(%)
菌 名
株数
构成比(%)
金黄色葡萄球菌
83
30.29
大肠埃希氏菌
9
3.26
凝固酶阴性葡萄球菌
, 百拇医药
83
30.29
乙酸钙不动杆菌
5
1.82
草绿色链球菌
25
9.13
嗜麦芽假单胞菌
4
1.45
乙型链球菌
10
, 百拇医药
3.65
肺炎克雷伯氏菌
2
0.73
D群链球菌
5
1.82
摩根氏变形杆菌
1
0.37
肠球菌
3
1.09
, http://www.100md.com
产气杆菌
1
0.37
微球菌属
3
1.09
产硷假单胞菌
2
0.73
类白喉棒状杆菌
30
10.95
洋葱假单胞菌
, http://www.100md.com
1
0.37
枯草杆菌
1
0.37
聚团假单胞菌
1
0.37
矮小芽胞杆菌
1
0.37
腐败假单胞菌
1
, http://www.100md.com
0.37
酵母样霉菌
1
0.37
淋病奈瑟氏菌
1
0.37
黄杆菌(ⅡB群)
1
0.37
合 计
245
89.42
, http://www.100md.com
合 计
29
10.58
2.2 五种优势分离的药敏结果见表2。
3 讨 论
前列腺是男性泌尿生殖系统的一个组成部分，在正常情况下，前列腺液无细菌生长，当发生尿路感染而免疫力低下时，易导致前列腺感染。其感染的途径包括：①沿尿路上行感染；②细菌从直肠沿淋巴道直接播散；③感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；④前列腺导管可能是前列腺感染最常见的途径。从表1看出，前列腺液中分离出了多种致病菌，以革兰氏阳性球菌为主，如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)，共占整个细菌检出量的60.58%；类白喉棒状杆菌占检出细菌总数的10.95%，其中有3株伴有金黄色葡萄球生长，有12株伴有凝固酶阴性葡萄球菌生长，还有2株同时伴有前两种细菌生长。类白喉棒状杆菌为尿道口的常居菌，能与其它化脓性感染产生混合感染，本次调查发现这类细菌正是如此，就将增强它的感染机会，因此，应该引起注意。此次调查检出的革兰氏阴性菌只有29株，占整个检出菌的10.58%，以大肠埃希氏菌的检出率最高(3.28%)。表2表明，五种优势菌药敏结果为：革兰氏阳性菌中两种葡萄球菌敏感率较好的抗生素是先锋霉素V号、丁胺卡那霉素、先锋必，其次为西力欣、庆大霉素，不太敏感的依次为氧哌嗪青霉素、环丙沙星、氨苄青霉素。金黄色莆萄球菌中有58.2%的菌株耐苯唑青霉素。类白喉棒状杆菌的药物敏感率按丁胺卡那霉素、先锋必、先锋霉素V号、环丙沙星、西力欣、庆大霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素的顺序递减。乙型链球菌对氧哌嗪青霉素、环丙沙星、先锋必、先锋霉素V号较敏感，而对西力欣、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、庆大霉素次之。大肠埃希氏菌对丁胺苄那霉素、先锋霉素V号、先锋必的敏感率较好，庆大霉素、氧哌嗪青霉素、西力欣、氨苄青霉素次之，环丙沙星最差。实验表明：前列腺炎多有细菌感染，而且感染细菌的种类繁多；不同病源菌的药敏结果不完全相同。两种以上细菌感染者和耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌感染者对抗生素的选用较困难，为了取得最佳治疗效果，这就要求临床医生作细菌培养和药敏试验，根据不同细菌、不同药敏结果进行合理选择治疗药物，制定最佳治疗方案。但总的看来，丁胺卡那霉素、先锋霉素V号、先锋必治疗前列腺炎比较适用，氨苄青霉素的治疗效果较差。
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表2 五种优势分离菌对8种抗生素的敏感率(%) 抗生素
金黄葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
乙型链球菌
类白喉棒状杆菌
大肠埃希氏菌
丁胺卡那霉素
90.0(63/70)
89.7(61/84)
57.1(4/7)
85.0(17/20)
, 百拇医药 100.0(9/9)
先锋霉素V号
87.5(49/56)
93.5(43/46)
75.0(6/8)
73.6(14/19)
87.5(7/8)
先锋必
84.7(50/59)
84.2(48/57)
83.3(5/6)
77.8(14/18)
, 百拇医药
75.0(6/8)
西力欣
79.2(38/48)
71.1(32/45)
60.0(3/5)
64.3(9/14)
50.0(4/8)
庆大霉素
48.4(15/31)
50.0(15/30)
60.0(3/5)
57.1(4/7)
, http://www.100md.com
57.1(4/7)
氧哌嗪青霉素
47.8(33/69)
41.3(26/63)
88.9(8/9)
40.9(9/22)
50.0(4/8)
环丙沙星
38.9(28/72)
47.1(32/68)
87.5(7/8)
66.7(14/21)
22.2(2/9)
氨苄青霉素
24.1(14/58)
37.8(14/37)
57.1(4/7)
46.7(7/15)
33.3(1/3), 百拇医药
单位：胡永芳 重庆市传染病医院(400030)；张文俊 第三军医大学大坪医院 (400042)
关键词：
重庆医学990532 为了探索前列腺炎的细胞炎型及药敏情况，给临床医生提供切实可靠的诊断治疗依据，以便正确选用有针对性的药物，制定最佳的治疗方案，提高治愈率。本文仅就235例前列腺炎病人的前列腺液标本进行分离培养及药敏试验，其结果报告如下。
1 实验材料、方法
1.1 实验对象：标本来源于1998年3月至8月到中国人民解放军第三军医大学大坪医院门诊就诊的235例前列腺炎病人，年龄最大的63岁，最小的20岁，分别由泌尿科医生用新洁尔灭严密清洗尿道口后，以按摩前列腺的方法取前列腺液做细菌培养和药敏试验。
, http://www.100md.com
1.2 实验材料
1.2.1 自制血平板培养基和巧克力平板培养基。
1.2.2 微量生化鉴定管：购自浙江省军区后勤卫生部防疫检验所。
1.2.3 M-H琼脂平板：成分购自同上，按说明配制。
1.2.4 药敏纸片：采用北京天坛药物生物技术开发公司生产的。
1.2.5 质控菌株：大肠杆菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，绿脓杆菌ATCC27853，变形杆菌ATCC13315，均由四川省临检中心提供。
1.3 实验方法
1.3.1 预实验：用质控菌株按全国临床检验操作规程进行，检查材料符合要求后使用。
, 百拇医药
1.3.2 常规实验：为了调查前列腺液细菌及药敏情况，由临床医生用棉拭子以无菌操作取前列腺液盛于无菌瓶内及时送检，直接接种于血平板和巧克力平板，经35℃孵育18～24h后观察结果，有菌生长按常规鉴定[1]，药敏试验选用K～B法。
2. 结 果
2.1 235例前列腺液标本经培养，无菌生长32例，有菌生长203例，阳性检出率86.38%，共检出细菌23种274株。有一种细菌生长的134例，两种以上菌生长的69例。其中金黄色葡萄球菌83株(30.29%)和凝固酶阴性葡萄球菌83株(30.29%)，其次为类白喉棒状杆菌(10.95%)，草绿色链球菌(9.12%)等，见表1。
表1 274株分离菌的种类及构成比 革兰氏阳性细菌
革兰氏阴性细菌
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菌 名
株数
构成比(%)
菌 名
株数
构成比(%)
金黄色葡萄球菌
83
30.29
大肠埃希氏菌
9
3.26
凝固酶阴性葡萄球菌
, 百拇医药
83
30.29
乙酸钙不动杆菌
5
1.82
草绿色链球菌
25
9.13
嗜麦芽假单胞菌
4
1.45
乙型链球菌
10
, 百拇医药
3.65
肺炎克雷伯氏菌
2
0.73
D群链球菌
5
1.82
摩根氏变形杆菌
1
0.37
肠球菌
3
1.09
, http://www.100md.com
产气杆菌
1
0.37
微球菌属
3
1.09
产硷假单胞菌
2
0.73
类白喉棒状杆菌
30
10.95
洋葱假单胞菌
, http://www.100md.com
1
0.37
枯草杆菌
1
0.37
聚团假单胞菌
1
0.37
矮小芽胞杆菌
1
0.37
腐败假单胞菌
1
, http://www.100md.com
0.37
酵母样霉菌
1
0.37
淋病奈瑟氏菌
1
0.37
黄杆菌(ⅡB群)
1
0.37
合 计
245
89.42
, http://www.100md.com
合 计
29
10.58
2.2 五种优势分离的药敏结果见表2。
3 讨 论
前列腺是男性泌尿生殖系统的一个组成部分，在正常情况下，前列腺液无细菌生长，当发生尿路感染而免疫力低下时，易导致前列腺感染。其感染的途径包括：①沿尿路上行感染；②细菌从直肠沿淋巴道直接播散；③感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；④前列腺导管可能是前列腺感染最常见的途径。从表1看出，前列腺液中分离出了多种致病菌，以革兰氏阳性球菌为主，如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)，共占整个细菌检出量的60.58%；类白喉棒状杆菌占检出细菌总数的10.95%，其中有3株伴有金黄色葡萄球生长，有12株伴有凝固酶阴性葡萄球菌生长，还有2株同时伴有前两种细菌生长。类白喉棒状杆菌为尿道口的常居菌，能与其它化脓性感染产生混合感染，本次调查发现这类细菌正是如此，就将增强它的感染机会，因此，应该引起注意。此次调查检出的革兰氏阴性菌只有29株，占整个检出菌的10.58%，以大肠埃希氏菌的检出率最高(3.28%)。表2表明，五种优势菌药敏结果为：革兰氏阳性菌中两种葡萄球菌敏感率较好的抗生素是先锋霉素V号、丁胺卡那霉素、先锋必，其次为西力欣、庆大霉素，不太敏感的依次为氧哌嗪青霉素、环丙沙星、氨苄青霉素。金黄色莆萄球菌中有58.2%的菌株耐苯唑青霉素。类白喉棒状杆菌的药物敏感率按丁胺卡那霉素、先锋必、先锋霉素V号、环丙沙星、西力欣、庆大霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素的顺序递减。乙型链球菌对氧哌嗪青霉素、环丙沙星、先锋必、先锋霉素V号较敏感，而对西力欣、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、庆大霉素次之。大肠埃希氏菌对丁胺苄那霉素、先锋霉素V号、先锋必的敏感率较好，庆大霉素、氧哌嗪青霉素、西力欣、氨苄青霉素次之，环丙沙星最差。实验表明：前列腺炎多有细菌感染，而且感染细菌的种类繁多；不同病源菌的药敏结果不完全相同。两种以上细菌感染者和耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌感染者对抗生素的选用较困难，为了取得最佳治疗效果，这就要求临床医生作细菌培养和药敏试验，根据不同细菌、不同药敏结果进行合理选择治疗药物，制定最佳治疗方案。但总的看来，丁胺卡那霉素、先锋霉素V号、先锋必治疗前列腺炎比较适用，氨苄青霉素的治疗效果较差。
, http://www.100md.com
表2 五种优势分离菌对8种抗生素的敏感率(%) 抗生素
金黄葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
乙型链球菌
类白喉棒状杆菌
大肠埃希氏菌
丁胺卡那霉素
90.0(63/70)
89.7(61/84)
57.1(4/7)
85.0(17/20)
, 百拇医药 100.0(9/9)
先锋霉素V号
87.5(49/56)
93.5(43/46)
75.0(6/8)
73.6(14/19)
87.5(7/8)
先锋必
84.7(50/59)
84.2(48/57)
83.3(5/6)
77.8(14/18)
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75.0(6/8)
西力欣
79.2(38/48)
71.1(32/45)
60.0(3/5)
64.3(9/14)
50.0(4/8)
庆大霉素
48.4(15/31)
50.0(15/30)
60.0(3/5)
57.1(4/7)
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57.1(4/7)
氧哌嗪青霉素
47.8(33/69)
41.3(26/63)
88.9(8/9)
40.9(9/22)
50.0(4/8)
环丙沙星
38.9(28/72)
47.1(32/68)
87.5(7/8)
66.7(14/21)
22.2(2/9)
氨苄青霉素
24.1(14/58)
37.8(14/37)
57.1(4/7)
46.7(7/15)
33.3(1/3), 百拇医药