大剂量安定治疗破伤风抽搐30例报告
作者：杨 华 郑乃国 黄庆国
单位：杨 华 贵州省黔东南州人民医院普外科(556000)；郑乃国 第三军医大学西南医院普外科 (重庆 400038)；黄庆国 四川省渠县人民医院外科 (635200)
关键词：
重庆医学990520 编者按：
安定(地西泮)是治疗各种原因所致癫痫特持续状态的最佳药物之一，常用剂量2mg/min(老年人1mg/min)静脉注射，直至发作停止或总量达20～30mg，半小时后如未控制发作，可再追加10mg；儿童用量为0.3～0.5mg/kg(如无法估计体重则每岁1mg，另再加1mg，即4岁儿童用5mg，余类推)。也曾有报告首剂静脉推注20mg安定，无效时改用静脉滴注，每小时进10mg(在5min左右滴进，间歇期用其他液体维持)日总量达240mg，治疗难治性癫痫状态获得成功。但安定持续静脉滴注、特别是大剂量滴注或推注应极端谨慎小心，因为安定的主要不良反应为呼吸衰竭，低血压和心脏骤停，如已有呼吸功能损害时或推注速度太快时可以引起特异反应性呼吸停止。本文作者用大剂量安定治疗破伤风抽搐的经验仅供参考和争鸣，欢迎广大读者来稿讨论。 1986～1996年间我们共同收治破伤风患者30例，应用大剂量安定治疗后，控制抽搐效果良好，使病人由于频繁抽搐导致窒息缺氧以及一系列并发症减少，其死亡率明显降低，现报告如下。
, http://www.100md.com
1.临床资料
本组病例男21例，女9例，年龄在15天～65岁，潜伏期最短2天，最长34天。病因：旧法接生脐带感染1例，外伤感染21例，妇女产后感染6例，妇女中药塞入阴道引产致感染2例。治愈25例(83.34%)，死亡5例(16.66%)，死亡的5例患者入院前均未作正规处理，抽搐频繁致呼吸衰竭而死亡。
2.治疗方法
本组病例入院后，均安置在环境安静、避光、避声之病房，立即建立两条静脉输液通道，其中一静脉通道用大剂量安定加入5%或10%葡萄糖液中静滴，维持24小时以控制痉挛。每日安定用量：3～5mg/kg，若治疗中再出现抽搐，可增大安定剂量静脉滴注，也可酌情临时加用静脉推注。每日安定总量可达10mg/kg，总之，以达到安定化为佳。我们认为安定化的指征是：患者处于嗜睡状态，生命征正常，无抽搐或较强刺激时有轻微抽搐，对轻度刺激无反应，无肌强直，无随意动作。重症患者达安定化后，逐步改为维持量，用药1周左右，症状减轻，可酌情减量，改为肌注或口服。另一静脉输液通道，用青霉素和甲硝唑静脉滴注抗感染，应用TAT中和游离毒素，同时予伤口清创术，消除毒素来源，注意水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，加强监护，加强营养。
, 百拇医药
3.讨 论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所引起的特异性感染，死亡率一般在20～30%。破伤风杆菌在自然界分布很广，一般发生在损伤后，一些轻微的擦伤也可能导致破伤风发生，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产道接触不消毒的器械物品等，也有报道打针拨牙后发生破伤风，破伤风是由破伤风杆菌生长繁殖后产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素，其中主要是痉挛毒素，毒性强烈。人体受破伤风杆菌感染后，痉挛毒素的量与感染的部位破伤风杆菌的数量有关，潜伏期越短，痉挛越强烈，死亡率越高。小儿尤其是新生儿，由于体积小破伤风痉挛毒素到达靶细胞所需时间短，加之神经、呼吸和循环系统功能不健全，一旦感染破伤风杆菌即易并呈强直性痉挛，死亡率比成人高。
破伤风毒素直接作用引起全身骨髓肌强直痉挛，尤其喉肌呼吸肌痉挛导致窒息以及吸入性肺炎，引起全身组织缺氧，心肌及大脑组织损伤，以致出现呼吸衰竭、心力衰竭。加之溶血毒素的作用，促进病情恶化。多数文献资料显示，窒息为破伤风致死的首位原因。近年来，由于控制抽搐和呼吸道管理的改善，窒息已退居第二位，但临床观察，破伤风死于并发症仍占重要地位。故选用解痉、镇静药物是有效控制肌肉痉挛治疗中的关键环节。频繁抽搐导致窒息缺氧以及一系列并发症是破伤风的主要死因。我们体会到控制肌肉痉挛是改善预后的关键措施。国内认为安定及苯巴比妥钠为主要药物，以安定为首选。安定具有较强的抗焦虑、抗掠厥、镇静、催眠、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用，还有一定的麻醉作用。其特点是肌肉松弛、抗焦虑作用比利眠宁强5倍，对各种原因引起的肌肉痉挛均有较强的松弛作用。安定的副作用有嗜睡、头昏、共济失调、震颤、皮疹、白细胞减少等不良反应。作者查阅本组病例病历记录，仅有4例在用药后出现轻微皮疹，未见明显的白细胞减少及其它副作用。安定的毒性小，安全范围大，成人每日静脉注射安定量可达200～600mg。我们对本组病例进行观察，病人无明显中毒症状，能自然清醒，对血压和呼吸无明显的抑制作用。应用大剂量安定时应注意呼吸，如肺换气不足应行辅助呼吸，对呼吸道分泌物较多或末梢循环较差者加用东莨菪碱治疗，可取得满意效果。
本组病例我们均打破安定常规治疗量加大安定剂量，以控制痉挛。同时配合伤口清创，应用抗生素控制感染，TAT中和游毒素，注意水电解质紊乱，保持呼吸道通畅，密切监护，控制抽搐期间应用全静脉外营养。病死率明显下降。, 百拇医药
单位：杨 华 贵州省黔东南州人民医院普外科(556000)；郑乃国 第三军医大学西南医院普外科 (重庆 400038)；黄庆国 四川省渠县人民医院外科 (635200)
关键词：
重庆医学990520 编者按：
安定(地西泮)是治疗各种原因所致癫痫特持续状态的最佳药物之一，常用剂量2mg/min(老年人1mg/min)静脉注射，直至发作停止或总量达20～30mg，半小时后如未控制发作，可再追加10mg；儿童用量为0.3～0.5mg/kg(如无法估计体重则每岁1mg，另再加1mg，即4岁儿童用5mg，余类推)。也曾有报告首剂静脉推注20mg安定，无效时改用静脉滴注，每小时进10mg(在5min左右滴进，间歇期用其他液体维持)日总量达240mg，治疗难治性癫痫状态获得成功。但安定持续静脉滴注、特别是大剂量滴注或推注应极端谨慎小心，因为安定的主要不良反应为呼吸衰竭，低血压和心脏骤停，如已有呼吸功能损害时或推注速度太快时可以引起特异反应性呼吸停止。本文作者用大剂量安定治疗破伤风抽搐的经验仅供参考和争鸣，欢迎广大读者来稿讨论。 1986～1996年间我们共同收治破伤风患者30例，应用大剂量安定治疗后，控制抽搐效果良好，使病人由于频繁抽搐导致窒息缺氧以及一系列并发症减少，其死亡率明显降低，现报告如下。
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1.临床资料
本组病例男21例，女9例，年龄在15天～65岁，潜伏期最短2天，最长34天。病因：旧法接生脐带感染1例，外伤感染21例，妇女产后感染6例，妇女中药塞入阴道引产致感染2例。治愈25例(83.34%)，死亡5例(16.66%)，死亡的5例患者入院前均未作正规处理，抽搐频繁致呼吸衰竭而死亡。
2.治疗方法
本组病例入院后，均安置在环境安静、避光、避声之病房，立即建立两条静脉输液通道，其中一静脉通道用大剂量安定加入5%或10%葡萄糖液中静滴，维持24小时以控制痉挛。每日安定用量：3～5mg/kg，若治疗中再出现抽搐，可增大安定剂量静脉滴注，也可酌情临时加用静脉推注。每日安定总量可达10mg/kg，总之，以达到安定化为佳。我们认为安定化的指征是：患者处于嗜睡状态，生命征正常，无抽搐或较强刺激时有轻微抽搐，对轻度刺激无反应，无肌强直，无随意动作。重症患者达安定化后，逐步改为维持量，用药1周左右，症状减轻，可酌情减量，改为肌注或口服。另一静脉输液通道，用青霉素和甲硝唑静脉滴注抗感染，应用TAT中和游离毒素，同时予伤口清创术，消除毒素来源，注意水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，加强监护，加强营养。
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3.讨 论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所引起的特异性感染，死亡率一般在20～30%。破伤风杆菌在自然界分布很广，一般发生在损伤后，一些轻微的擦伤也可能导致破伤风发生，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产道接触不消毒的器械物品等，也有报道打针拨牙后发生破伤风，破伤风是由破伤风杆菌生长繁殖后产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素，其中主要是痉挛毒素，毒性强烈。人体受破伤风杆菌感染后，痉挛毒素的量与感染的部位破伤风杆菌的数量有关，潜伏期越短，痉挛越强烈，死亡率越高。小儿尤其是新生儿，由于体积小破伤风痉挛毒素到达靶细胞所需时间短，加之神经、呼吸和循环系统功能不健全，一旦感染破伤风杆菌即易并呈强直性痉挛，死亡率比成人高。
破伤风毒素直接作用引起全身骨髓肌强直痉挛，尤其喉肌呼吸肌痉挛导致窒息以及吸入性肺炎，引起全身组织缺氧，心肌及大脑组织损伤，以致出现呼吸衰竭、心力衰竭。加之溶血毒素的作用，促进病情恶化。多数文献资料显示，窒息为破伤风致死的首位原因。近年来，由于控制抽搐和呼吸道管理的改善，窒息已退居第二位，但临床观察，破伤风死于并发症仍占重要地位。故选用解痉、镇静药物是有效控制肌肉痉挛治疗中的关键环节。频繁抽搐导致窒息缺氧以及一系列并发症是破伤风的主要死因。我们体会到控制肌肉痉挛是改善预后的关键措施。国内认为安定及苯巴比妥钠为主要药物，以安定为首选。安定具有较强的抗焦虑、抗掠厥、镇静、催眠、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用，还有一定的麻醉作用。其特点是肌肉松弛、抗焦虑作用比利眠宁强5倍，对各种原因引起的肌肉痉挛均有较强的松弛作用。安定的副作用有嗜睡、头昏、共济失调、震颤、皮疹、白细胞减少等不良反应。作者查阅本组病例病历记录，仅有4例在用药后出现轻微皮疹，未见明显的白细胞减少及其它副作用。安定的毒性小，安全范围大，成人每日静脉注射安定量可达200～600mg。我们对本组病例进行观察，病人无明显中毒症状，能自然清醒，对血压和呼吸无明显的抑制作用。应用大剂量安定时应注意呼吸，如肺换气不足应行辅助呼吸，对呼吸道分泌物较多或末梢循环较差者加用东莨菪碱治疗，可取得满意效果。
本组病例我们均打破安定常规治疗量加大安定剂量，以控制痉挛。同时配合伤口清创，应用抗生素控制感染，TAT中和游毒素，注意水电解质紊乱，保持呼吸道通畅，密切监护，控制抽搐期间应用全静脉外营养。病死率明显下降。, 百拇医药