异位妊娠误诊分析
作者：曹 伟
单位：广东省深圳市妇女儿童医院(518028)
关键词：
重庆医学990518 异位妊娠是妇科常见急腹症，其初期症状及体征易被误解，故易发生早期漏诊和误诊，现将我院住院的宫外孕病例进行误诊分析，以提高对宫外孕诊断的准确性。
1.资料与方法
1.1 研究对象：1997年1月～1997年12月我院妇科收治宫外孕110例，年龄范围21～37岁，平均年龄28±2.43岁。未生育者62例，分娩1胎33例，2胎以上8例，最多分娩5胎，全部病人均有人工流产史，其中1次人流40例，2次人流14次，3次人流12例，4～6次人流27例，放宫内节育器9例，行绝育术3例，11例患者曾因宫外孕行一侧输卵管切除术。2例因卵巢妊娠曾行卵巢部分切除。原发不孕者4例，有急性盆腔炎病史7例。
, 百拇医药
1.2 治疗情况：7例患者经保守治疗痊愈。103例经手术治疗，病理证实为输卵管妊娠，79例为壶腹部妊娠占76.9%，17例为峡部妊娠占16.5%，7例为间质部妊娠占6.8%，流产型输卵管妊娠93例(84.5%)，破裂型12例(10.9%)早期未破裂型输卵管妊娠(经腹腔镜证实)5例(4.5%)。
1.3 误诊标准：本文将首诊为宫外孕者，定义为确诊，首诊为非宫外孕进行治疗，直到发生急腹症需要手术或手术后才作出诊断的定义为误诊。
1.4 结果：110例患者，首诊正确41例(36.4%)，误诊69例(63.6%)，门诊误诊次数1～6次，平均误诊次数3.49±1.74，误诊情况见表1。
表1 误诊疾病种类及发生率 盆腔炎
早孕
不全流产
, 百拇医药
先兆流产
月经不调
子宫内膜炎
阑尾炎
胃肠炎
例数 %
例数 %
例数 %
例数 %
例数 %
例数 %
例数 %
例数 %
, 百拇医药
19 27.5
15 21.7
12 17.4
9 13.0
8 11.6
4 5.8
1 1.45
1 1.45
2.讨 论
2.1 宫外孕误诊率较高，本组误诊率为63.6%，与文献比较稍高。
2.2 误诊原因：医务人员对异位妊娠认识不足，尤其对流产型输卵管妊娠，其临床表现复杂多样，常不易准确诊断。宫外孕大部分病人均有停经、不规则阴道出血、腹痛病史。本组110例，97例(88.2%)有停经史，95例(86.4%)有阴道出血，89例(80.9%)有腹痛。有些患者把异常阴道出血当成月经，认为没有停经。而临床医生对宫外孕的停经和异常阴道出血亦缺乏足够认识，常误诊为功血。另有的则误诊为流产或早孕。宫外孕的腹痛常与盆腔炎性腹痛混淆。其实两者之间是有差别的，宫外孕的腹痛常突发或反复发作，可时好时坏，大多伴有不规则阴道出血，而盆腔炎的腹痛常为持续性，多伴有畏寒、发热等全身症状，如对此缺乏认识，也常常造成误诊，此外病人一开始就诊于其它科室，由内、外、中等其它科室医师接诊，而没有考虑到妇科疾病的可能而导致误诊。Cole认为流产型输卵管妊娠更易误诊，我们的经验也证实此点。一般教科书中对异位妊娠症状的描述多着重于急性临床表现，如停经、腹痛、阴道出血以及昏厥、休克。而未突出流产型异位妊娠症状较轻、腹痛不剧、病程较长及常有盆腔肿块等特征。这种思想上总的印象偏差也是造成多数流产型及少数较轻破裂型宫外孕误诊的原因。
2.3 怎样减少误诊：重视异位妊娠，高度警惕，加强对慢性异位妊娠的认识，有助于宫外孕的早期诊断，妇科门诊凡遇月经逾期、异常阴道出血或腹痛者均需做HCG测定，作出是否妊娠的结论。凡停经5～6周，HCG测定阳性伴有腹痛时，应进行B超检查以了解有无宫内妊娠。疑似异位妊娠或有内出血者应及早进行后穹窿穿刺，穿刺技术应提高，选准进针部位后，进针深度以2cm左右为宜，抽吸时针头略可进退，但见血后针头不宜再移动，抽血3ml以上拔针。宫外孕血液暗红，放置10分钟以上也不会凝结，如抽不出血液，可能无内出血、内出血量少或有盆腔炎粘连，切不可轻易否定异位妊娠。, http://www.100md.com
单位：广东省深圳市妇女儿童医院(518028)
关键词：
重庆医学990518 异位妊娠是妇科常见急腹症，其初期症状及体征易被误解，故易发生早期漏诊和误诊，现将我院住院的宫外孕病例进行误诊分析，以提高对宫外孕诊断的准确性。
1.资料与方法
1.1 研究对象：1997年1月～1997年12月我院妇科收治宫外孕110例，年龄范围21～37岁，平均年龄28±2.43岁。未生育者62例，分娩1胎33例，2胎以上8例，最多分娩5胎，全部病人均有人工流产史，其中1次人流40例，2次人流14次，3次人流12例，4～6次人流27例，放宫内节育器9例，行绝育术3例，11例患者曾因宫外孕行一侧输卵管切除术。2例因卵巢妊娠曾行卵巢部分切除。原发不孕者4例，有急性盆腔炎病史7例。
, 百拇医药
1.2 治疗情况：7例患者经保守治疗痊愈。103例经手术治疗，病理证实为输卵管妊娠，79例为壶腹部妊娠占76.9%，17例为峡部妊娠占16.5%，7例为间质部妊娠占6.8%，流产型输卵管妊娠93例(84.5%)，破裂型12例(10.9%)早期未破裂型输卵管妊娠(经腹腔镜证实)5例(4.5%)。
1.3 误诊标准：本文将首诊为宫外孕者，定义为确诊，首诊为非宫外孕进行治疗，直到发生急腹症需要手术或手术后才作出诊断的定义为误诊。
1.4 结果：110例患者，首诊正确41例(36.4%)，误诊69例(63.6%)，门诊误诊次数1～6次，平均误诊次数3.49±1.74，误诊情况见表1。
表1 误诊疾病种类及发生率 盆腔炎
早孕
不全流产
, 百拇医药
先兆流产
月经不调
子宫内膜炎
阑尾炎
胃肠炎
例数 %
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, 百拇医药
19 27.5
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12 17.4
9 13.0
8 11.6
4 5.8
1 1.45
1 1.45
2.讨 论
2.1 宫外孕误诊率较高，本组误诊率为63.6%，与文献比较稍高。
2.2 误诊原因：医务人员对异位妊娠认识不足，尤其对流产型输卵管妊娠，其临床表现复杂多样，常不易准确诊断。宫外孕大部分病人均有停经、不规则阴道出血、腹痛病史。本组110例，97例(88.2%)有停经史，95例(86.4%)有阴道出血，89例(80.9%)有腹痛。有些患者把异常阴道出血当成月经，认为没有停经。而临床医生对宫外孕的停经和异常阴道出血亦缺乏足够认识，常误诊为功血。另有的则误诊为流产或早孕。宫外孕的腹痛常与盆腔炎性腹痛混淆。其实两者之间是有差别的，宫外孕的腹痛常突发或反复发作，可时好时坏，大多伴有不规则阴道出血，而盆腔炎的腹痛常为持续性，多伴有畏寒、发热等全身症状，如对此缺乏认识，也常常造成误诊，此外病人一开始就诊于其它科室，由内、外、中等其它科室医师接诊，而没有考虑到妇科疾病的可能而导致误诊。Cole认为流产型输卵管妊娠更易误诊，我们的经验也证实此点。一般教科书中对异位妊娠症状的描述多着重于急性临床表现，如停经、腹痛、阴道出血以及昏厥、休克。而未突出流产型异位妊娠症状较轻、腹痛不剧、病程较长及常有盆腔肿块等特征。这种思想上总的印象偏差也是造成多数流产型及少数较轻破裂型宫外孕误诊的原因。
2.3 怎样减少误诊：重视异位妊娠，高度警惕，加强对慢性异位妊娠的认识，有助于宫外孕的早期诊断，妇科门诊凡遇月经逾期、异常阴道出血或腹痛者均需做HCG测定，作出是否妊娠的结论。凡停经5～6周，HCG测定阳性伴有腹痛时，应进行B超检查以了解有无宫内妊娠。疑似异位妊娠或有内出血者应及早进行后穹窿穿刺，穿刺技术应提高，选准进针部位后，进针深度以2cm左右为宜，抽吸时针头略可进退，但见血后针头不宜再移动，抽血3ml以上拔针。宫外孕血液暗红，放置10分钟以上也不会凝结，如抽不出血液，可能无内出血、内出血量少或有盆腔炎粘连，切不可轻易否定异位妊娠。, http://www.100md.com