正常产与剖宫产产后出血量183例临床分析
作者：冯丽娟 张龙莲
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990559 产后出血是产科常见的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。我院自1993年1月1日～1995年12月31日止三年间收治孕产妇4424人，发生产后出血病例183例，其产后出血发生率为4.14%。本文通过回顾性病例分析，对正常产及剖宫产的产后出血量进行比较，以探讨临床上关于产后出血的防治措施。
1 资料与方法
我院自1993年1月1日～1995年12月31日止共收治孕产妇病人总数4424人，发生产后出血病例183例，其发生率为4.14%。其中正常产2484人，发生产后出血74例，占40.43%；剖宫产1940人，发生产后出血109例，占59.57%。诊断标准采用《妇产科学》第3版中产后出血的诊断标准，本文对正常产与剖宫产不同出血量进行比较，所有资料进行单因素分析，χ2检验。
, http://www.100md.com
表1 逐年正常产产后出血量比较
收治病人总数(例)
分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
93年
1465
808
, http://www.100md.com
6
12
2
94年
1521
906
19
7
2
95年
1438
770
19
5
, http://www.100md.com
2
P
<0.05
>0.05
>0.05
2 结 果
1993年全年分娩总人数为1465人次，发生产后出血病例43例，其发生率为2.94%；1994年全年分娩总人数为1521人次，发生产后出血病例75例，其发生率为4.93%；1995年全年分娩总人数为1438人次，发生产后出血病例65例，其发生率为4.52%。
2.1 逐年产后出血量比较见表1、表2。表2 逐年剖宫产产后出血量比较
收治病人
, 百拇医药
总数(例)
分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
93年
1465
657
6
, 百拇医药
15
2
94年
1521
615
16
21
10
95年
1438
668
15
16
, 百拇医药 8
P
<0.05
>0.05
>0.05
由此可见，逐年正常分娩人数在下降，剖宫产率在上升，产后出血的发生率亦在走上升趋势。无论正常产与剖宫产产后出血量在500～600ml，其P<0.05；而严重产后出血病例(其出血量在600ml以上)比较，其P>0.05，说明产后出血已逐步得到人们的重视，对产后出血的诊断和处理水平大大地提高，尽量减少了严重病例的发生。
2.2 分娩方式不同产后出血量的比较见表3。表3 正常产与剖宫产产后出血量比较
收治病人总数(例)
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分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
正常产
4424
2484
44
24
, 百拇医药
6
剖宫产
4424
1940
37
52
20
P
>0.05
<0.01
<0.01
三年间在我院分娩总人数为4424人次，剖宫产率为43.85%。由表3可见，产后出血量在500～600ml，其P>0.05，无显著差异；但产后出血量在大于600ml以上者，正常产与剖宫产相比较，其P<0.01，有显著差异。说明剖宫产术虽为产科分娩方式之一，但可产生一些并发症，同时术者操作技术水平亦与产后出血量有相当大的关系。
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3 讨 论
正常产及剖宫产因其对软产道的损伤以及手术时间的延长，无疑可增加产后出血量。本资料中剖宫产与阴道分娩严重产后出血病例发生率具有明显差异(P<0.01)。在183例产后出血病例中，有巨大儿23例，其中7例正常分娩，16例行剖宫产术。共发生胎盘粘连，胎盘胎膜残留，胎盘植入病例76例。软产道损伤17例，剖宫产子宫切口撕伤出血19例。剖宫产1940例分娩中因子宫收缩乏力发生产后出血43例，占2.22%，阴道分娩2484例因子宫收缩乏力致产后出血17例，占0.68%。故应重视剖宫产问题，提高术者的手术技术，术中应随时注意宫缩情况，对子宫收缩乏力者及时按摩子宫，正确使用宫缩剂，可直接减少由此发生的产后出血。手术时切口应有足够大小，避免损伤，有损伤时及时修补止血，对其中可辨认的血管出血，应先单独缝扎，然后再用肠线自裂口远端开始缝合使恢复其正常解剖关系。
严格掌握手术指征，对于目前随着剖宫产术安全性的提高，因产妇怕痛，怕阴道分娩失败后而行剖宫产，常不愿试产或以尚不足构成剖宫产指征的单一因素施行手术等社会因素所致剖宫产率有上升趋势，应向产妇及家属解释。提倡严密观察产程下试产，产程中使用止痛剂等，以降低这种原因引起的剖宫产率增加。
正确掌握剖宫产指征应视为产后出血最根本的防治要点。, http://www.100md.com
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990559 产后出血是产科常见的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。我院自1993年1月1日～1995年12月31日止三年间收治孕产妇4424人，发生产后出血病例183例，其产后出血发生率为4.14%。本文通过回顾性病例分析，对正常产及剖宫产的产后出血量进行比较，以探讨临床上关于产后出血的防治措施。
1 资料与方法
我院自1993年1月1日～1995年12月31日止共收治孕产妇病人总数4424人，发生产后出血病例183例，其发生率为4.14%。其中正常产2484人，发生产后出血74例，占40.43%；剖宫产1940人，发生产后出血109例，占59.57%。诊断标准采用《妇产科学》第3版中产后出血的诊断标准，本文对正常产与剖宫产不同出血量进行比较，所有资料进行单因素分析，χ2检验。
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表1 逐年正常产产后出血量比较
收治病人总数(例)
分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
93年
1465
808
, http://www.100md.com
6
12
2
94年
1521
906
19
7
2
95年
1438
770
19
5
, http://www.100md.com
2
P
<0.05
>0.05
>0.05
2 结 果
1993年全年分娩总人数为1465人次，发生产后出血病例43例，其发生率为2.94%；1994年全年分娩总人数为1521人次，发生产后出血病例75例，其发生率为4.93%；1995年全年分娩总人数为1438人次，发生产后出血病例65例，其发生率为4.52%。
2.1 逐年产后出血量比较见表1、表2。表2 逐年剖宫产产后出血量比较
收治病人
, 百拇医药
总数(例)
分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
93年
1465
657
6
, 百拇医药
15
2
94年
1521
615
16
21
10
95年
1438
668
15
16
, 百拇医药 8
P
<0.05
>0.05
>0.05
由此可见，逐年正常分娩人数在下降，剖宫产率在上升，产后出血的发生率亦在走上升趋势。无论正常产与剖宫产产后出血量在500～600ml，其P<0.05；而严重产后出血病例(其出血量在600ml以上)比较，其P>0.05，说明产后出血已逐步得到人们的重视，对产后出血的诊断和处理水平大大地提高，尽量减少了严重病例的发生。
2.2 分娩方式不同产后出血量的比较见表3。表3 正常产与剖宫产产后出血量比较
收治病人总数(例)
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分娩数
(例)
500～600
(ml)
600～800
(ml)
>800
(ml)
正常产
4424
2484
44
24
, 百拇医药
6
剖宫产
4424
1940
37
52
20
P
>0.05
<0.01
<0.01
三年间在我院分娩总人数为4424人次，剖宫产率为43.85%。由表3可见，产后出血量在500～600ml，其P>0.05，无显著差异；但产后出血量在大于600ml以上者，正常产与剖宫产相比较，其P<0.01，有显著差异。说明剖宫产术虽为产科分娩方式之一，但可产生一些并发症，同时术者操作技术水平亦与产后出血量有相当大的关系。
, http://www.100md.com
3 讨 论
正常产及剖宫产因其对软产道的损伤以及手术时间的延长，无疑可增加产后出血量。本资料中剖宫产与阴道分娩严重产后出血病例发生率具有明显差异(P<0.01)。在183例产后出血病例中，有巨大儿23例，其中7例正常分娩，16例行剖宫产术。共发生胎盘粘连，胎盘胎膜残留，胎盘植入病例76例。软产道损伤17例，剖宫产子宫切口撕伤出血19例。剖宫产1940例分娩中因子宫收缩乏力发生产后出血43例，占2.22%，阴道分娩2484例因子宫收缩乏力致产后出血17例，占0.68%。故应重视剖宫产问题，提高术者的手术技术，术中应随时注意宫缩情况，对子宫收缩乏力者及时按摩子宫，正确使用宫缩剂，可直接减少由此发生的产后出血。手术时切口应有足够大小，避免损伤，有损伤时及时修补止血，对其中可辨认的血管出血，应先单独缝扎，然后再用肠线自裂口远端开始缝合使恢复其正常解剖关系。
严格掌握手术指征，对于目前随着剖宫产术安全性的提高，因产妇怕痛，怕阴道分娩失败后而行剖宫产，常不愿试产或以尚不足构成剖宫产指征的单一因素施行手术等社会因素所致剖宫产率有上升趋势，应向产妇及家属解释。提倡严密观察产程下试产，产程中使用止痛剂等，以降低这种原因引起的剖宫产率增加。
正确掌握剖宫产指征应视为产后出血最根本的防治要点。, http://www.100md.com