920例剖宫产指征探讨
作者：周 晓 温百端
单位：重庆市第四人民医院妇产科(400014)
关键词：
920例剖宫产指征探讨 近年来剖宫产率不断上升，已引起了产科医务工作者的广泛重视和讨论。为了解剖宫产率及指征的变化，探讨剖宫产率升高的原因及利弊，现将我院920例剖宫产病例，进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：80年代以1986年1月～1987年12月为第一组，90年代以1996年1月～1997年12月为第二组。其间我院分娩总数为3218例，分娩儿总数为3232例。共行剖宫产920例，其中双胎妊娠12例，故剖宫产儿数为932例。剖宫产指征的诊断标准均参照郑怀美主编的《妇产科学》和凌罗达主编的《头位难产》。多为一种以上因素并存，为统计之便选其第一主要指征。
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1.2 方法：回顾性资料分析方法进行统计计算。并用χ2检验。
2 结 果
2.1 剖宫产率的变化：从表1可见，第一组剖宫产平均为23.59%，第二组为48.16%，P<0.01，有显著性差异。
表1 剖宫产率的变化
分组
分娩总数
剖宫产
例数
百分比(%)
第一组
2564
, http://www.100md.com
605
23.59
第二组
654
315
48.16
2.2 剖宫产指征的变迁：将剖宫产的指征归为：(1)母亲因素：包括妊高征、妊娠胆瘀、内科合并症、高龄初产等；(2)社会因素：如珍贵儿、不良产史等；(3)胎儿因素：如胎位及胎盘功能异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、脐带绕颈；(4)头盆因素：如头盆不称、产程异常。骨盆狭窄、骨盆畸形等；(5)其它：产前出血、盆腔肿瘤、生殖器官畸形及外科疾患。
表2 剖宫产指征的变化
分组
, http://www.100md.com
母亲因素
胎儿因素
头盆因素
社会因素
其 它
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
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例数
(%)
第一组
75
12.40
203
33.55
288
47.60
19
3.14
20
3.31
, 百拇医药
第二组
68
21.59
63
20
115
36.50
49
15.56
20
6.35
在剖宫产指征变化中，头盆因素仍占首位，但在剖宫产的比例上，第二组比第一组下降明显。P<0.01，差异有显著性。母亲因素：第二组高于第一组，P<0.01，有显著性差异，在第二组中妊娠胆瘀上升为首位，(28例，占母亲因素的41.17%)，其次为妊高征。社会因素：第二组明显高于第一组，P<0.01有显著性差异。胎儿因素：两组有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
从表3可知，在剖宫产主要并发症中，近期产后出血两组均占同期的首位，分别为13.22%，19.05%，P<0.01有显著性差异。示近期产后出血随剖宫产率的上升而增加。
2.3 剖宫产主要并发症见表3。
2.4 剖宫产率与围产儿死亡率的关系：第一组分娩儿总数为2573例，围产儿死亡23例；第二组分娩儿总数为659例，围产儿死亡7例。剖宫产率与围产儿死亡率的关系见表4。两组比，无显著性差异(P<0.05)。即围产儿死亡率并未随剖宫产率的上升而降低。
表3 剖宫产主要并发症
分组
近期产后出血
(例数)
晚期产后出血
, 百拇医药
(例数)
腹部伤口感染
(例数)
总数
百分比
(%)
第一组
80
3
1
84
13.88
第二组
, 百拇医药
60
1
1
62
19.68
2.5 剖宫产新生儿死亡率与新生儿窒息率的变化：剖宫产率的上升使剖宫产新生儿死亡率略有下降，但其新生儿窒息率并未随之下降，亦并未改善总新生儿死亡率。(见表5) 表4 剖宫产率与围产儿死亡率的关系
分组
剖宫产率(%)
围产儿死亡率(%)
第一组
23.59
, 百拇医药
9.39
第二组
48.16
10.62
表5 剖宫产新生儿死亡率及新生儿窒息率的变化
分组
总新生儿死亡率
(‰)
剖宫产新生儿
死亡率(‰)
窒息率(‰)
第一组
, 百拇医药 2.3
4.90
2.45
第二组
4.6
3.12
2.50
2.6 剖宫产新生儿死亡原因：本文中剖宫产新生儿死亡共4例，其死因为：窒息死亡1例(入院时脐带脱垂)，肺透明膜病变1例，畸形1例，早产儿1例。(儿体重1200克)。
3 讨 论
3.1 剖宫产率变化趋势：我院的剖宫产率的变化与国内外趋势是一致的。80年代欧美为15～20%，日本为5～13%。国内由50年代的1～2%致80年代后期逐步上升达30%以上，甚至超过40%。而我院剖宫产率90年代为48.16%，较80年代的23.5%有明显上升趋势。
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3.2 剖宫产率上升的原因：由于剖宫产手术技术的提高，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使手术安全性明显提高，致手术的应用范围不断扩大。如以前剖宫产主要用于头盆不称、滞产、子宫破裂等严重危及孕产妇健康时，故手术并发症多，新生儿窒息率和死亡率也高。80年代以后，由于围产医学的发展，对于高危妊娠的监测技术的提高和剖宫产手术安全性增加，使手术成为孕产妇危重急症处理中的一项重要手段，过去被列为手术禁忌证的子痫、心脏病等孕妇的分娩方式已被剖宫产所取代。80年代开展的围产保健更新了观念，从重视孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重，使妊娠胆瘀、巨大儿、胎儿窘迫和胎儿生长迟缓也成为剖宫产的主要指征。各种新的胎儿监护手段的广泛使用，使早期胎儿缺O2得到及时发现，而手术的比例明显上升，还有B超扫描发现的脐带绕颈、脐带光露、羊水过少等也导致手术指征放宽。社会因素是一突出问题，社会上误认为剖宫产对母儿较阴道分娩安全，产妇及家属既不愿孩子冒丝毫的风险，也不愿忍受阴道分娩产程中的疼痛，不论有无指征，强烈要求手术，使产科医生压力大，也怕产程中发生问题，导致手术指征相应放宽，剖宫产率明显上升。
, 百拇医药
3.3 剖宫产升高的后果：对920例剖宫产病例的回顾性分析发现，手术并发症中近期产后出血随剖宫产率的上升而增多；围产儿死亡率并未随剖宫产率的上升而下降；剖宫产使剖宫产新生儿死亡率略有下降，但新生儿窒息率并未降低，总新生儿死亡率并未随剖宫产率上升而下降。可能与妊高征，TUGR内科合并症及产科并发症为指征的剖宫产率明显上升有关，因为这些合并症及产科并发症往往使早产儿及低体重儿的比例上升。且剖宫产儿毕竟未经过产道挤压，未临产而手术的胎儿儿茶酚胺分泌不足，均可使肺液潴留，呼吸粘液阻塞，故造成新生儿窒息、湿肺、肺出血的可能性仍然高于阴道分娩。
综上所述，剖宫产虽在产科处理中起了一定的重要作用，但并非能取而代之一切。目前，剖宫产率的无限性上升趋势已成为我们的忧虑。因为剖宫产必竟使孕产妇经历了一次手术，可能会有各种各样的并发症发生，且剖宫产率的上升并未降低围产儿死亡率尤其是总新生儿死亡率。换言之，围产儿死亡率尤其总新生儿死亡率的降低并不依赖于剖宫产率的升高，而主要依赖是围产保健、围产监测、新生儿医学水平和产科处理水平的提高等综合因素作用的结果。只有从根本上提高产科质量，合理地运用剖宫产术，才能有效地降低剖宫产并发症的发生，使之更好地在产科领域中发挥应有的作用，为母亲带来福音。, http://www.100md.com
单位：重庆市第四人民医院妇产科(400014)
关键词：
920例剖宫产指征探讨 近年来剖宫产率不断上升，已引起了产科医务工作者的广泛重视和讨论。为了解剖宫产率及指征的变化，探讨剖宫产率升高的原因及利弊，现将我院920例剖宫产病例，进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：80年代以1986年1月～1987年12月为第一组，90年代以1996年1月～1997年12月为第二组。其间我院分娩总数为3218例，分娩儿总数为3232例。共行剖宫产920例，其中双胎妊娠12例，故剖宫产儿数为932例。剖宫产指征的诊断标准均参照郑怀美主编的《妇产科学》和凌罗达主编的《头位难产》。多为一种以上因素并存，为统计之便选其第一主要指征。
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1.2 方法：回顾性资料分析方法进行统计计算。并用χ2检验。
2 结 果
2.1 剖宫产率的变化：从表1可见，第一组剖宫产平均为23.59%，第二组为48.16%，P<0.01，有显著性差异。
表1 剖宫产率的变化
分组
分娩总数
剖宫产
例数
百分比(%)
第一组
2564
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605
23.59
第二组
654
315
48.16
2.2 剖宫产指征的变迁：将剖宫产的指征归为：(1)母亲因素：包括妊高征、妊娠胆瘀、内科合并症、高龄初产等；(2)社会因素：如珍贵儿、不良产史等；(3)胎儿因素：如胎位及胎盘功能异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、脐带绕颈；(4)头盆因素：如头盆不称、产程异常。骨盆狭窄、骨盆畸形等；(5)其它：产前出血、盆腔肿瘤、生殖器官畸形及外科疾患。
表2 剖宫产指征的变化
分组
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母亲因素
胎儿因素
头盆因素
社会因素
其 它
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
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例数
(%)
第一组
75
12.40
203
33.55
288
47.60
19
3.14
20
3.31
, 百拇医药
第二组
68
21.59
63
20
115
36.50
49
15.56
20
6.35
在剖宫产指征变化中，头盆因素仍占首位，但在剖宫产的比例上，第二组比第一组下降明显。P<0.01，差异有显著性。母亲因素：第二组高于第一组，P<0.01，有显著性差异，在第二组中妊娠胆瘀上升为首位，(28例，占母亲因素的41.17%)，其次为妊高征。社会因素：第二组明显高于第一组，P<0.01有显著性差异。胎儿因素：两组有显著性差异(P<0.01)。
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从表3可知，在剖宫产主要并发症中，近期产后出血两组均占同期的首位，分别为13.22%，19.05%，P<0.01有显著性差异。示近期产后出血随剖宫产率的上升而增加。
2.3 剖宫产主要并发症见表3。
2.4 剖宫产率与围产儿死亡率的关系：第一组分娩儿总数为2573例，围产儿死亡23例；第二组分娩儿总数为659例，围产儿死亡7例。剖宫产率与围产儿死亡率的关系见表4。两组比，无显著性差异(P<0.05)。即围产儿死亡率并未随剖宫产率的上升而降低。
表3 剖宫产主要并发症
分组
近期产后出血
(例数)
晚期产后出血
, 百拇医药
(例数)
腹部伤口感染
(例数)
总数
百分比
(%)
第一组
80
3
1
84
13.88
第二组
, 百拇医药
60
1
1
62
19.68
2.5 剖宫产新生儿死亡率与新生儿窒息率的变化：剖宫产率的上升使剖宫产新生儿死亡率略有下降，但其新生儿窒息率并未随之下降，亦并未改善总新生儿死亡率。(见表5) 表4 剖宫产率与围产儿死亡率的关系
分组
剖宫产率(%)
围产儿死亡率(%)
第一组
23.59
, 百拇医药
9.39
第二组
48.16
10.62
表5 剖宫产新生儿死亡率及新生儿窒息率的变化
分组
总新生儿死亡率
(‰)
剖宫产新生儿
死亡率(‰)
窒息率(‰)
第一组
, 百拇医药 2.3
4.90
2.45
第二组
4.6
3.12
2.50
2.6 剖宫产新生儿死亡原因：本文中剖宫产新生儿死亡共4例，其死因为：窒息死亡1例(入院时脐带脱垂)，肺透明膜病变1例，畸形1例，早产儿1例。(儿体重1200克)。
3 讨 论
3.1 剖宫产率变化趋势：我院的剖宫产率的变化与国内外趋势是一致的。80年代欧美为15～20%，日本为5～13%。国内由50年代的1～2%致80年代后期逐步上升达30%以上，甚至超过40%。而我院剖宫产率90年代为48.16%，较80年代的23.5%有明显上升趋势。
, http://www.100md.com
3.2 剖宫产率上升的原因：由于剖宫产手术技术的提高，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使手术安全性明显提高，致手术的应用范围不断扩大。如以前剖宫产主要用于头盆不称、滞产、子宫破裂等严重危及孕产妇健康时，故手术并发症多，新生儿窒息率和死亡率也高。80年代以后，由于围产医学的发展，对于高危妊娠的监测技术的提高和剖宫产手术安全性增加，使手术成为孕产妇危重急症处理中的一项重要手段，过去被列为手术禁忌证的子痫、心脏病等孕妇的分娩方式已被剖宫产所取代。80年代开展的围产保健更新了观念，从重视孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重，使妊娠胆瘀、巨大儿、胎儿窘迫和胎儿生长迟缓也成为剖宫产的主要指征。各种新的胎儿监护手段的广泛使用，使早期胎儿缺O2得到及时发现，而手术的比例明显上升，还有B超扫描发现的脐带绕颈、脐带光露、羊水过少等也导致手术指征放宽。社会因素是一突出问题，社会上误认为剖宫产对母儿较阴道分娩安全，产妇及家属既不愿孩子冒丝毫的风险，也不愿忍受阴道分娩产程中的疼痛，不论有无指征，强烈要求手术，使产科医生压力大，也怕产程中发生问题，导致手术指征相应放宽，剖宫产率明显上升。
, 百拇医药
3.3 剖宫产升高的后果：对920例剖宫产病例的回顾性分析发现，手术并发症中近期产后出血随剖宫产率的上升而增多；围产儿死亡率并未随剖宫产率的上升而下降；剖宫产使剖宫产新生儿死亡率略有下降，但新生儿窒息率并未降低，总新生儿死亡率并未随剖宫产率上升而下降。可能与妊高征，TUGR内科合并症及产科并发症为指征的剖宫产率明显上升有关，因为这些合并症及产科并发症往往使早产儿及低体重儿的比例上升。且剖宫产儿毕竟未经过产道挤压，未临产而手术的胎儿儿茶酚胺分泌不足，均可使肺液潴留，呼吸粘液阻塞，故造成新生儿窒息、湿肺、肺出血的可能性仍然高于阴道分娩。
综上所述，剖宫产虽在产科处理中起了一定的重要作用，但并非能取而代之一切。目前，剖宫产率的无限性上升趋势已成为我们的忧虑。因为剖宫产必竟使孕产妇经历了一次手术，可能会有各种各样的并发症发生，且剖宫产率的上升并未降低围产儿死亡率尤其是总新生儿死亡率。换言之，围产儿死亡率尤其总新生儿死亡率的降低并不依赖于剖宫产率的升高，而主要依赖是围产保健、围产监测、新生儿医学水平和产科处理水平的提高等综合因素作用的结果。只有从根本上提高产科质量，合理地运用剖宫产术，才能有效地降低剖宫产并发症的发生，使之更好地在产科领域中发挥应有的作用，为母亲带来福音。, http://www.100md.com