128例乳癌根治术硬膜外麻醉的分析
作者：林青山 林玉霜 陈红英
单位：福建省漳州市医院(363000)
关键词：
128例乳癌根治术硬膜外麻醉的分析 两年来我院共进行162例乳腺癌根治手术，其中气管内全身麻醉34例，硬膜外加臂丛神经阻滞128例；后者占麻醉总数的72.8%。并且随机观察了这128例硬膜外加臂丛神经阻滞麻醉的生命征变化和术中麻醉处理情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料：128例乳癌根治术均采用硬膜外加臂丛神经阻滞麻醉。全部为女性，年龄在35至56岁之间，且检查无心肺疾病者。手术平均时间2小时35分钟，平均出血450ml，平均输血400ml，本组无麻醉意外及因麻醉失败改全麻者。
1.2 麻醉方法：硬膜外选T4T5间隙穿刺向上置管，麻药用1比0.1利多卡因、地卡因混合液，臂丛用0.25%布比卡因15ml肌间沟注射。硬膜外平均给药12ml开始手术。以后每50分钟追加3至5ml。辅助用药每次给杜冷丁25至50mg，最多者每例手术给药两次，总量最多者达75mg。本组有8例经静脉给安定5至10mg。常规鼻导管供氧。
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1.3 观察：术中心率每分钟与当日术前相比平均下降6次；最多者下降21次。术中出现过每分钟心跳少于60次的16例，占本组麻醉的12.5%；应用阿托品后心率每分钟均快于60次；阿托品用量在0.3至1mg之间，其中有3例术中应用阿托品两次。血压平均下降2kPa；应用麻黄素治疗29例，治疗后血压稳定。术中有82例SpO2暂时性下降，平均下降1.5%，下降例数占总例数的64%；但随着局麻药吸收和降解，SpO2回升到原来的水平。有的病例只是极短暂的下降，个别也与天气冷指端血循环不良等有关。本组只有1例麻醉后感呼吸困难、胸闷，SpO2在89至96%之间，面罩供氧30分钟后呼吸困难消失；SpO2回升至96%，改鼻导管供氧。
2 讨 论
高位硬膜外穿刺是一项极其谨慎的操作，用药的浓度与剂量也极其讲究，由于麻醉平面超过T4，对心交感神经和肋间神经等产生作用，使心率减慢，呼吸肌不同程度的麻痹。因此，在此段进行硬膜外麻醉要注意如下几个方面问题：
, 百拇医药
2.1 高位硬膜外对呼吸肌均有不同程度的影响，因此，宜选择年龄相对轻及无明显心肺疾患者，否则要选择气管内全身麻醉。本组麻醉没有明显的心肺功能异常，虽然术中64%的病人SpO2有不同程度的下降，但多数是一过性或短暂性的下降，只要严密管理，不会构成对生命的明显威胁。
2.2 高位硬膜外对心交感神经有不同程度的抑制，常引起心率减慢，术中要密切观察，及时治疗。术前心电图示有病窦综合征者禁用高位硬膜外麻醉。
2.3 麻药浓度及给药容积均不宜过大，避免呼吸困难、心率减慢等。本组呼吸困难1例，不到1%。
2.4 高位硬膜外麻醉由于对呼吸肌有影响，应用镇痛镇静药要严格掌握；镇痛药可适量用，镇静药一般不用或少量用。
2.5 由于乳癌根治手术刀口长，平面需要达T1至T8；硬膜外加臂丛神经阻滞，可避免单纯硬膜外麻醉平面不够，又可避免因增加硬膜外麻药容积所造成的呼吸困难。
2.6 由于生命中枢在脑干，为防止意外，硬膜外给药要严格实行首次试验剂量。而且要备好抢救器械和急救药品。, http://www.100md.com
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128例乳癌根治术硬膜外麻醉的分析 两年来我院共进行162例乳腺癌根治手术，其中气管内全身麻醉34例，硬膜外加臂丛神经阻滞128例；后者占麻醉总数的72.8%。并且随机观察了这128例硬膜外加臂丛神经阻滞麻醉的生命征变化和术中麻醉处理情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料：128例乳癌根治术均采用硬膜外加臂丛神经阻滞麻醉。全部为女性，年龄在35至56岁之间，且检查无心肺疾病者。手术平均时间2小时35分钟，平均出血450ml，平均输血400ml，本组无麻醉意外及因麻醉失败改全麻者。
1.2 麻醉方法：硬膜外选T4T5间隙穿刺向上置管，麻药用1比0.1利多卡因、地卡因混合液，臂丛用0.25%布比卡因15ml肌间沟注射。硬膜外平均给药12ml开始手术。以后每50分钟追加3至5ml。辅助用药每次给杜冷丁25至50mg，最多者每例手术给药两次，总量最多者达75mg。本组有8例经静脉给安定5至10mg。常规鼻导管供氧。
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1.3 观察：术中心率每分钟与当日术前相比平均下降6次；最多者下降21次。术中出现过每分钟心跳少于60次的16例，占本组麻醉的12.5%；应用阿托品后心率每分钟均快于60次；阿托品用量在0.3至1mg之间，其中有3例术中应用阿托品两次。血压平均下降2kPa；应用麻黄素治疗29例，治疗后血压稳定。术中有82例SpO2暂时性下降，平均下降1.5%，下降例数占总例数的64%；但随着局麻药吸收和降解，SpO2回升到原来的水平。有的病例只是极短暂的下降，个别也与天气冷指端血循环不良等有关。本组只有1例麻醉后感呼吸困难、胸闷，SpO2在89至96%之间，面罩供氧30分钟后呼吸困难消失；SpO2回升至96%，改鼻导管供氧。
2 讨 论
高位硬膜外穿刺是一项极其谨慎的操作，用药的浓度与剂量也极其讲究，由于麻醉平面超过T4，对心交感神经和肋间神经等产生作用，使心率减慢，呼吸肌不同程度的麻痹。因此，在此段进行硬膜外麻醉要注意如下几个方面问题：
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2.1 高位硬膜外对呼吸肌均有不同程度的影响，因此，宜选择年龄相对轻及无明显心肺疾患者，否则要选择气管内全身麻醉。本组麻醉没有明显的心肺功能异常，虽然术中64%的病人SpO2有不同程度的下降，但多数是一过性或短暂性的下降，只要严密管理，不会构成对生命的明显威胁。
2.2 高位硬膜外对心交感神经有不同程度的抑制，常引起心率减慢，术中要密切观察，及时治疗。术前心电图示有病窦综合征者禁用高位硬膜外麻醉。
2.3 麻药浓度及给药容积均不宜过大，避免呼吸困难、心率减慢等。本组呼吸困难1例，不到1%。
2.4 高位硬膜外麻醉由于对呼吸肌有影响，应用镇痛镇静药要严格掌握；镇痛药可适量用，镇静药一般不用或少量用。
2.5 由于乳癌根治手术刀口长，平面需要达T1至T8；硬膜外加臂丛神经阻滞，可避免单纯硬膜外麻醉平面不够，又可避免因增加硬膜外麻药容积所造成的呼吸困难。
2.6 由于生命中枢在脑干，为防止意外，硬膜外给药要严格实行首次试验剂量。而且要备好抢救器械和急救药品。, http://www.100md.com