未来医院药师的作用及其应具技能
作者：谢晓慧
单位：北京积水潭医院药剂科 100035
关键词：医院药师
中国药师990521 随着公费医疗与保健制度的改革，医院药剂科的工作模式已由传统的药物调配型向以临床药学为核心的全面服务型转变。总的方向是增加工作中的技术含量，提高领域的学术地位，以病人为中心提供全面的药学服务。未来的医院药师工作仍然包括调剂、制剂及临床药学三个大的方面。
1 药师在调剂工作中的作用
未来医院药师将在调剂工作中发挥其专业优势，在一定程度及范围内体现以病人为中心的药学服务。
1.1 审核处方
未来医院药师将利用所掌握的专业知识对医生处方进行全面的审核，除用法用量等常规审核外，应注重药物相互作用及禁忌证等更深层次的审核，并及时与医生交换意见，达到合理用药的目的。
, http://www.100md.com
1.2 单剂量配药制度
是指药师将病人一次服用的多种药，按每次剂量单独包装后发给病人，既方便病人，又安全。
1.3 静脉注射液混合配伍
药师承担这项工作优点较多，可发挥药师的专长。药师掌握丰富的药学专业知识，直接参与静脉注射液的配伍，可避免配伍禁忌。在洁净室和层流洁净台上配伍静脉注射液，可避免注射液的污染。对一些特殊注射液，如完全营养注射液和化疗注射液的配伍，更能保证质量，还可参与临床正确使用。药师承担静脉注射液的配伍，可使护士专心做好护理工作，有利于病人的康复。
1.4 建立咨询窗口或咨询电话
可及时解决病人及医务人员的询问。内容包括：①药品的适应证，禁忌证；②药品的用法、用量；③孕妇、哺乳妇女、儿童及老人的用药问题或脏器功能不全的患者的用药注意事项；④药物的相互作用；⑤可能发生的不良反应；⑥药品的贮存及效期等等。
, 百拇医药
2 药师在制剂中的作用
医院制剂由保证供应型向技术开发型转变，随着市场经济的发展，药厂生产的品种愈来愈多，医院制剂规模将逐渐缩小，因而制剂工作的重点将转向以下方面：
2.1 制备流通渠道买不到而临床又必须的制剂或特色制剂。
2.2 制备满足科研需求的制剂。
2.3 集中力量进行新制剂、新剂型、新材料及新技术的研究开发。
3 药师在临床药学中的作用
临床药学是医院药学的一个很重要的组成部分，随着学科建设及药师自身素质的提高，医疗过程中临床药师的作用将是不可缺少的。
3.1 药学监护
, 百拇医药
是以病人为中心的药学服务。药师参与医师查房，向医师解析病人的药动学参数及临床意义，改变医师以往凭经验选药、用药的方法，为医师用药当好参谋。根据血药浓度及其它临床药动学数据，与医生、护士协作设计或调整个体化给药方案。参与危重、中毒病人的抢救工作及疑难病的会诊工作。
3.2 药学情报服务
接受医、护及病人的用药咨询，编辑药讯等。
3.3 药物利用评价
包括药物的安全性及有效性，药物应用过程的标准化，药物经济学研究等。
3.4 药品不良的反应监察及药物流行病学研究
为合理用药提供安全性及有效性的信息。
3.5 作好科研工作
, 百拇医药
推动临床药学向纵深发展。
3.5.1 注射液的配伍及稳定性研究
3.5.2 药物的体内相互作用研究
3.5.3 产品的质量考察
3.5.4 生理病理条件下的临床药动学研究，例如，肝功能异常会影响药酶代谢，药物清除会受到影响，根据药动学研究的结果调整剂量。
药物对映体的临床药动学研究，例如，S-华法林和R-华法林是一对对映体，其消除速率及抗凝活性均是不同的。据报道，(S)-对映体的药理作用约是(R)-对映体的3～6倍。(S)-对映体的清除率高，t1/2短[1]。
遗传药理(pharmacogenecis)在药物代谢中的应用。遗传药理研究机体对药物反应的变异性与药物代谢多态性(PolymorphismofDrugMetabolism)的学科。例如，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏是人类最普遍的遗传性酶缺陷，全世界约有数百万人携带本病的基因。此酶缺乏的患者若应用伯氨喹啉会引起溶血危象[2]。
, 百拇医药
4 医院药师应具备的技能
由于我国大学和中等药学教育课程设置与临床药师所需的知识结构有一定差距；对在职药师继续教育的力度不够，致使部分药学人员很难适应未来的工作，未来药师需具备以下技能。
4.1 临床药师应掌握以下科目：病理生理学，药物治疗学，临床药动学，统计学，药事管理学，成人内科学，急诊医学，营养学，儿科学等。
4.2 学习新兴的边缘科学：药物经济学，药物流行病学。
4.3 掌握应用计算机的能力，要做好配伍禁忌、剂量选择、时辰药理、抗生素选用等咨询工作，只凭大脑记忆是难以胜任的，药动学数据的处理，科技文献的查阅只有通过计算机的帮助才能完整准确。上Internet网，是获取药学信息的捷径。
4.4 具有一定的外语水平，可直接阅读外文资料，缩短获取国外信息的时差。使用Internet等须有良好的外语基础。
, 百拇医药
4.5 不断获取新知识的能力，医院药师必须注意有关药物的新的理论及动态。
目前，我国的医院药师知识结构普遍不合理，必须进行继续教育，完善知识结构。随着医疗制度的改革，相应政策随之出台，医院药师只有提高自身素质才能适当发展的需要，发挥其应有的作用。
参考文献
1 钟大放.药物代谢.第1版.北京：中国医药科技出版社.1996.143
2 杨藻宸.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社.1994.1095
(19990201收稿), 百拇医药
单位：北京积水潭医院药剂科 100035
关键词：医院药师
中国药师990521 随着公费医疗与保健制度的改革，医院药剂科的工作模式已由传统的药物调配型向以临床药学为核心的全面服务型转变。总的方向是增加工作中的技术含量，提高领域的学术地位，以病人为中心提供全面的药学服务。未来的医院药师工作仍然包括调剂、制剂及临床药学三个大的方面。
1 药师在调剂工作中的作用
未来医院药师将在调剂工作中发挥其专业优势，在一定程度及范围内体现以病人为中心的药学服务。
1.1 审核处方
未来医院药师将利用所掌握的专业知识对医生处方进行全面的审核，除用法用量等常规审核外，应注重药物相互作用及禁忌证等更深层次的审核，并及时与医生交换意见，达到合理用药的目的。
, http://www.100md.com
1.2 单剂量配药制度
是指药师将病人一次服用的多种药，按每次剂量单独包装后发给病人，既方便病人，又安全。
1.3 静脉注射液混合配伍
药师承担这项工作优点较多，可发挥药师的专长。药师掌握丰富的药学专业知识，直接参与静脉注射液的配伍，可避免配伍禁忌。在洁净室和层流洁净台上配伍静脉注射液，可避免注射液的污染。对一些特殊注射液，如完全营养注射液和化疗注射液的配伍，更能保证质量，还可参与临床正确使用。药师承担静脉注射液的配伍，可使护士专心做好护理工作，有利于病人的康复。
1.4 建立咨询窗口或咨询电话
可及时解决病人及医务人员的询问。内容包括：①药品的适应证，禁忌证；②药品的用法、用量；③孕妇、哺乳妇女、儿童及老人的用药问题或脏器功能不全的患者的用药注意事项；④药物的相互作用；⑤可能发生的不良反应；⑥药品的贮存及效期等等。
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2 药师在制剂中的作用
医院制剂由保证供应型向技术开发型转变，随着市场经济的发展，药厂生产的品种愈来愈多，医院制剂规模将逐渐缩小，因而制剂工作的重点将转向以下方面：
2.1 制备流通渠道买不到而临床又必须的制剂或特色制剂。
2.2 制备满足科研需求的制剂。
2.3 集中力量进行新制剂、新剂型、新材料及新技术的研究开发。
3 药师在临床药学中的作用
临床药学是医院药学的一个很重要的组成部分，随着学科建设及药师自身素质的提高，医疗过程中临床药师的作用将是不可缺少的。
3.1 药学监护
, 百拇医药
是以病人为中心的药学服务。药师参与医师查房，向医师解析病人的药动学参数及临床意义，改变医师以往凭经验选药、用药的方法，为医师用药当好参谋。根据血药浓度及其它临床药动学数据，与医生、护士协作设计或调整个体化给药方案。参与危重、中毒病人的抢救工作及疑难病的会诊工作。
3.2 药学情报服务
接受医、护及病人的用药咨询，编辑药讯等。
3.3 药物利用评价
包括药物的安全性及有效性，药物应用过程的标准化，药物经济学研究等。
3.4 药品不良的反应监察及药物流行病学研究
为合理用药提供安全性及有效性的信息。
3.5 作好科研工作
, 百拇医药
推动临床药学向纵深发展。
3.5.1 注射液的配伍及稳定性研究
3.5.2 药物的体内相互作用研究
3.5.3 产品的质量考察
3.5.4 生理病理条件下的临床药动学研究，例如，肝功能异常会影响药酶代谢，药物清除会受到影响，根据药动学研究的结果调整剂量。
药物对映体的临床药动学研究，例如，S-华法林和R-华法林是一对对映体，其消除速率及抗凝活性均是不同的。据报道，(S)-对映体的药理作用约是(R)-对映体的3～6倍。(S)-对映体的清除率高，t1/2短[1]。
遗传药理(pharmacogenecis)在药物代谢中的应用。遗传药理研究机体对药物反应的变异性与药物代谢多态性(PolymorphismofDrugMetabolism)的学科。例如，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏是人类最普遍的遗传性酶缺陷，全世界约有数百万人携带本病的基因。此酶缺乏的患者若应用伯氨喹啉会引起溶血危象[2]。
, 百拇医药
4 医院药师应具备的技能
由于我国大学和中等药学教育课程设置与临床药师所需的知识结构有一定差距；对在职药师继续教育的力度不够，致使部分药学人员很难适应未来的工作，未来药师需具备以下技能。
4.1 临床药师应掌握以下科目：病理生理学，药物治疗学，临床药动学，统计学，药事管理学，成人内科学，急诊医学，营养学，儿科学等。
4.2 学习新兴的边缘科学：药物经济学，药物流行病学。
4.3 掌握应用计算机的能力，要做好配伍禁忌、剂量选择、时辰药理、抗生素选用等咨询工作，只凭大脑记忆是难以胜任的，药动学数据的处理，科技文献的查阅只有通过计算机的帮助才能完整准确。上Internet网，是获取药学信息的捷径。
4.4 具有一定的外语水平，可直接阅读外文资料，缩短获取国外信息的时差。使用Internet等须有良好的外语基础。
, 百拇医药
4.5 不断获取新知识的能力，医院药师必须注意有关药物的新的理论及动态。
目前，我国的医院药师知识结构普遍不合理，必须进行继续教育，完善知识结构。随着医疗制度的改革，相应政策随之出台，医院药师只有提高自身素质才能适当发展的需要，发挥其应有的作用。
参考文献
1 钟大放.药物代谢.第1版.北京：中国医药科技出版社.1996.143
2 杨藻宸.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社.1994.1095
(19990201收稿), 百拇医药